輸卵管腫瘤疾病
疾病介紹
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輸卵管腫瘤甚為少見，而良性較惡性更為少見。輸卵管良性腫瘤的組織類型繁多，其中腺癌樣瘤
輸卵管腫瘤(adenomatoid tumor)相對多見。其他如乳頭狀瘤，血管瘤，不滑肌瘤，脂肪瘤等均極罕見。由于腫瘤體積小，無癥狀，術前難以診斷，預后良好。
輸卵管惡性有原發(fā)和繼發(fā)兩種，絕大多數(shù)為繼發(fā)癌，占輸卵管惡性腫瘤的80～90%，原發(fā)灶多數(shù)位于卵巢和宮體，也可由對側輸卵管、宮頸癌、直腸癌、乳腺癌、轉移而來。主要通過淋巴道轉移。癥狀、體征和治療取決于原發(fā)灶、預后不良。
原發(fā)性輸卵管癌發(fā)病的平均年齡為55歲，大多在45~60歲之間，早期可無癥狀，在有癥狀的病人中最主要的表現(xiàn)為陰道排液量多，液體可為黃色水樣液、或為淡血水，排液可為間斷性，排液時可伴有下腹疼痛及腰酸，偶爾病人可有里急后重，小便不暢或尿頻等癥狀。盆腔檢查時一側或雙側可摸到粗大的輸卵管或腫塊，早期可能只有增厚。診斷較困難，當病人主訴反復的陰道排液或流出血水，尤其是在絕經(jīng)后，未生育過的婦女，經(jīng)診斷性刮宮及宮頸活組織檢查均為陰性時，則應考慮有輸卵管癌的可能。
病因
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病因不明。70%患者有慢性輸卵管炎，50%有不孕史，單側輸卵管癌患者的對側輸卵管經(jīng)病理檢查多有炎性改變，推斷慢性炎癥刺激可能是發(fā)病的誘因。慢性輸卵管炎多見，輸卵管癌卻罕見，炎癥并非是唯一誘因。
癥狀
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(1)陰道排液
約50%患者有陰道排液，為黃色水樣[2]液體，一般無臭味，量多少不一，常呈間歇性。這是本病最具特異性的癥狀。
(2)陰道流血
多發(fā)生于月經(jīng)中間期或絕經(jīng)后，為不規(guī)則少量出血，刮宮常呈陰性。
(3)腹痛
一般為患側下腹鈍痛，為輸卵管膨大所致。有時呈陣發(fā)性絞痛，為輸卵管痙攣性收縮引起。當陰道排出大量液體后，疼痛隨之緩解，少數(shù)出現(xiàn)劇裂腹痛，則系并發(fā)癥引起。
(4)下腹腫塊
婦科檢查時?？捎|及一側或兩側輸卵管增粗或腫塊。質實兼有囊性感，呈臘腸樣或形狀不規(guī)則，有輕觸痛，活動常受限。排液后腫塊縮小。液體積聚后又復增大。
檢查
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檢查一般檢查(1)細胞學檢查：陰道脫落細胞學檢查找到不典型腺上皮纖毛細胞，提示輸卵管癌的可能。陽性者應行分段診刮以排除子宮內膜癌和宮頸癌。若細胞學檢查陽性而診斷性刮宮陰性則可能為輸卵管癌。當腫瘤穿破漿膜層或有盆腹腔擴散則可在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞。(2)子宮內膜檢查：子宮內膜癌、子宮粘膜下肌瘤患者常有陰道流液，為排除以上疾病需行分段診刮，輸卵管癌者診斷性刮宮常為陰性，伴有宮內轉移者除外。(3)影像學檢查：B型超聲、CT、MRl等有助于術前診斷和分期，可確定腫塊的部位、大小、性質及有無腹水等。(4)血清CAl25測定：可作為輸卵管癌診斷及判斷預后的重要參考指標，但無特異性。(5)腹腔鏡檢查：腹腔鏡可直接觀察輸卵管及卵巢，有助于輸卵管癌的診斷，同時可吸取腹腔液進行細胞學檢查。病理學診斷標準：①腫瘤來源于輸卵管內膜;鏡下主要為輸卵管粘膜受累并呈乳頭狀結構;②組織學類型為輸卵管粘膜上皮;③可見到由良性到惡性的移形區(qū);④卵巢及子宮內膜正?；蝾愃朴谳斅压馨┑牟±硇螒B(tài)，但腫瘤體積必須小于輸卵管腫瘤。
鑒別
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術前確診率為2-35%不等。因此凡遇到間歇性陰道排液癥狀的婦女，應想到有輸出卵管癌的可能。當排液癥狀和腹痛、腹部腫塊有緊密聯(lián)系時，可作出臨床診斷。
輔助診斷：陰道細胞學檢查楞協(xié)助診斷，如涂征中含不典型腺上皮纖毛細胞，提示有卵管癌的可能。如找到癌細胞，經(jīng)分段診斷性刮宮排除宮頸癌和子宮內膜癌，宮腔吸液檢查。超聲檢查及腹腔鏡檢查增有助于診斷。
鑒別診斷：輸卵管癌與卵巢腫瘤、輸卵管孵巢囊腫不易鑒別，如有可疑，宜及早沖腹探查確診之。
并發(fā)癥
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1、輸卵管峽：輸卵管腫瘤癥狀輸卵管峽是從子宮外側角水平向外延伸，達卵巢下端附近的一段，約占輸卵管全長的1/3，輸卵管腫瘤癥狀內接輸卵管子宮部，外連輸卵管壺腹。此部短而細直，壁厚腔窄。輸卵管炎易造成峽部堵塞而導致不孕或宮外孕，是輸卵管腫瘤的嚴重危害。2、輸卵管漏斗：輸卵管腫瘤癥狀輸卵管漏斗先輸卵管的末端，輸卵管腫瘤癥狀膨大呈漏斗狀。漏斗的中央，有輸卵管腹腔口。當漏斗部的肌層松弛時，此口直徑為0.24-0.36cm。漏斗的周緣有多數(shù)放射狀不規(guī)則的突起，稱為輸卵管傘。輸卵管傘的內面蓋有黏膜，輸卵管腫瘤癥狀其中最長的一個突起，稱為卵巢傘，與卵巢表面相連。卵巢傘內黏膜上的溝比輸卵管傘上的要深，因此，輸卵管腫瘤癥狀有人認為卵巢傘可能是引導卵子進入輸卵管腹腔口的通路。3、輸卵管壺腹：輸卵管壺腹延續(xù)于輸卵管峽的外端，輸卵管腫瘤癥狀是輸卵管最長，管徑最粗的一段。其長度為3.47-4.13cm，約占輸卵管全長的2/3，直徑為0.37-0.47cm。輸卵管壺腹部呈“S”彎曲，自卵巢下端起于輸卵管峽部外端，先向外行，然后彎向上，沿卵巢前緣上行，輸卵管腫瘤癥狀至卵巢上端，再彎曲向后，移行于漏斗部。壺腹部是卵子受精處，若受精卵植入此部，則形成輸卵管妊娠。
預防
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1、避免不潔性交及不正當?shù)男躁P系，活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發(fā)生性關系。2、治療期間禁行房事，必要時配偶亦要進行檢查。3、對局部損害的護理，應注意保持清潔和干燥，防止繼發(fā)感染。4、治愈后或有復發(fā)者，要注意預防感冒，受涼，勞累等誘發(fā)因素，以減少復發(fā)。
治療
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治療原則是以手術為主，化療、放療為輔的綜合治療，強調首次治療的徹底性。
1、手術是最主要的治療手段，原則上早期應行全面分期手術，晚期行腫瘤細胞減滅術。
2、化學治療與卵巢癌相似，多采用以鉑類和紫杉醇為主的聯(lián)合化療方案。
3、放射治療由于以鉑類為主的聯(lián)合化療療效顯著，較少應用放射治療。
手術治療是最主要的治療手段，作全子宮、雙側附件及大網(wǎng)膜切除術，如癌腫已擴散到盆腔或腹腔，仍應爭取大塊切除腫瘤。一般不主張行盆腔淋巴結清除術。
輸卵管良性腫瘤常無臨床癥狀，故很少在術前作出診斷。最后診斷取決于病理組織檢查。治療方法為輸卵管切除術。預后好。
