肺通氣不足，膈肌活動差,咳嗽反射受損或受抑制，支氣管痙攣和脫水，均可引起支氣管分泌物滯留，導致肺段不張，進而發(fā)生肺部感染。胸部或腹部手術后此類感染發(fā)生率較高。吸入麻醉和脊髓麻醉后的肺炎發(fā)生率相等，局部麻醉或靜脈麻醉手術后的感染僅占10%。胸部手術后發(fā)生膿胸的常見病原體為金黃色葡萄球菌。40%左右的創(chuàng)傷后肺炎為肋骨骨折或胸部創(chuàng)傷的并發(fā)癥。顱骨骨折或其他頭部損傷，其他骨折，燒傷，或重大挫傷的肺炎發(fā)病率相等。

手術后和創(chuàng)傷后肺炎是由什么原因引起的？

由于手術后和創(chuàng)傷后，肺通氣不足，膈肌活動差，咳嗽反射受損或受抑制，支氣管痙攣和脫水，均可引起支氣管分泌物滯留，導致肺段不張，進而發(fā)生肺部感染，引起各種炎癥。

手術后和創(chuàng)傷后肺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

與同樣細菌引起的其他肺炎相同。胸部X線檢查可顯示肺浸潤病灶和/或肺不張，有時有肺栓塞和梗死的證據(jù)，后者一般伴血性痰液。膿性痰常表明有感染，但有時少量或粘液樣痰也含有大量病菌。痰液和支氣管分泌物的細菌學檢查顯示革蘭氏陰性桿菌，金黃色葡萄球菌，肺炎球菌和流感嗜血桿菌或這些菌的混合。

手術后和創(chuàng)傷后肺炎應該做哪些檢查？

手術后和創(chuàng)傷后肺炎與其他感染性肺炎一樣，主要做胸部X線檢查、痰液和支氣管分泌物的細菌學檢查。

手術后和創(chuàng)傷后肺炎容易與哪些疾病混淆？

本病需與其他各種類型相肺炎鑒別，本病最突出的特點是有外傷史或者手術史，通過病史和實驗室檢查、影像學檢查，不難與其他肺炎相鑒別。

手術后和創(chuàng)傷后肺炎可以并發(fā)哪些疾??？

并發(fā)癥與其他細菌性引起的肺炎并發(fā)癥相似，但涉及肺和縱隔的創(chuàng)傷或手術，其后肺炎合并膿胸者較多。

手術后和創(chuàng)傷后肺炎應該如何預防？

有吸煙、急慢性呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘病人的患者，術前應戒煙、進行胸部物理療法并有針對性進行以控制感染、解痙平喘、化痰和支持療法為主的綜合性治療，達到滿意的肺功能狀態(tài)再行手術。一般經(jīng)過1～2周的準備，可有明顯效果，治療前后應進行肺功能檢查對照。內(nèi)科綜合性治療應持續(xù)到術中和術后。

1、戒煙 據(jù)統(tǒng)計吸煙病人術后PPC的發(fā)生率約為非吸煙者的4～6倍。吸煙使小氣道阻力增加，肺免疫功能降低。長期大量吸煙者，常伴有慢性支氣管炎和肺氣腫等。有報道術前戒煙6～8周，呼吸道纖毛粘液轉(zhuǎn)運系統(tǒng)功能改善，PPC明顯減少；即時術前1d，血碳氧血紅蛋白（半衰期約6h）和P50值接近正常，病人血氧運輸能力增強。

2、胸部物理療法 術前教會病人深呼吸、咳嗽排痰，可降低氣道阻力，減少感染機會，增加呼吸肌力，是防治PPC的有效方法。方法是深吸氣至肺總量，屏氣3～4s后連續(xù)咳嗽3次將氣呼出，必要時輔之以翻身拍背、抗感染、舒張支氣管、化痰等療法。術后可囑其用軟棉墊壓住切口練習，以減少疼痛。激勵性潮氣量計（IS）練習也可提高呼吸肌力和耐力，增加FRC，減少肺不張等并發(fā)癥。IS是讓病人術后每日吹潮氣量計，方法是深吸氣后屏氣2～3s，再深而慢將氣呼出，要求逐日所吹的潮氣量（VT）有所增加，每次持續(xù)30min，每天6次，此為公認的最佳物理療法之一。IS也需患者在術前學會。

3、控制感染 對于呼吸系統(tǒng)感染者，術前可作經(jīng)驗性治療，然后根據(jù)痰細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果及時調(diào)整。

4、解痙平喘和化痰 合并慢性支氣管炎、肺氣腫或哮喘病人有支氣管痙攣時，主要使用茶堿類配合溴化異丙托品和（或）β2受體激動劑吸入，哮喘病人還應同時使用糖皮質(zhì)激素吸入。吸入劑有不同的給藥方法，包括定量吸入器（MDI）與經(jīng)貯納器（spacer）吸入、干粉定量吸入和水溶液霧化吸入，可酌情選用。痰液粘稠者，可同時用鹽酸溴環(huán)己胺醇（ambroxol）口服或霧化吸入、靜脈注射。

5、其他 老年人中肥胖（超過標準體重30％）相當常見。肥胖導致胸廓順應性降低，肺泡萎陷，通氣儲備減小和肺換氣功能障礙，術后PPC可增加2倍。老年肥胖病人常并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）和肥胖-低通氣綜合征。對于SAS和肥胖-低通氣綜合征病人術前和術后應給以經(jīng)鼻（或口鼻）面罩持續(xù)氣道正壓（CPAP）、雙水平氣道正壓（BiPAP）等治療及必要的藥物（如普羅替林）治療。

手術后和創(chuàng)傷后肺炎治療前的注意事項

主要治療辦法是針對病原體使用抗生素，由于咳痰時檢查厭氧菌無意義，所以常用的方法為氣管內(nèi)吸出物，支氣管吸出物或膿胸液體的定量培養(yǎng)。在醫(yī)院以外發(fā)生吸入性肺炎的病人，一般有厭氧菌感染，但醫(yī)院內(nèi)吸入性肺炎一般涉及多種微生物，包括革蘭氏陰性桿菌，金黃色葡萄球菌以及厭氧菌。對于厭氧菌感染，常用藥物為克林霉素600mg靜脈注射，每6~8小時1次。也可選擇甲硝唑合用克林霉素。對于醫(yī)院內(nèi)吸入性肺炎，革蘭氏陰性桿菌和金黃色葡萄球菌是混合性感染中的最主要成分。這些微生物易于從咳出的痰培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)，體外藥敏試驗有助于抗生素的選擇。對于危重病例的抗生素經(jīng)驗性使用為氨基糖苷類或環(huán)丙沙星聯(lián)合下述藥物中的一種：第3代頭孢霉素，亞胺配能，抗假單孢的青霉素或β-內(nèi)酰胺-β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(如替卡西林加棒酸)。對青霉素過敏的病人可選用氨曲南加克林霉素。

下氣道機械性阻塞可因吸入中性液體或顆粒性物質(zhì)引起(如溺水者,嚴重意識障礙病人可吸入非酸性胃內(nèi)容物或喂進的食物等)。此類病人需立即行氣管吸引。顆粒性物質(zhì)也可能停留在下氣道內(nèi)。最常見的物體是植物(如花生米)。這種事故常見于口腔尚在發(fā)育階段的兒童，但成年人也能發(fā)生，特別是在吃飯時吸入肉食---\"餐館冠脈綜合征。癥狀取決于物體及氣道的直徑。氣管高位阻塞可產(chǎn)生急性窒息，往往出現(xiàn)失音和迅速死亡。較遠端的氣道阻塞會造成刺激性慢性咳嗽，常伴阻塞遠側(cè)的反復感染。胸部X線檢查在呼氣時可清楚看到患側(cè)肺臟膨脹不全或膨脹過度;部分阻塞使心臟陰影在呼氣時向健側(cè)移動。另一診斷線索是同樣的肺段有反復肺實質(zhì)感染。治療包括吸出阻塞物，通常用支氣管鏡。