尾部骨折與脫位較骶骨骨折明顯多見，尤以女性為多，常見于生活及運動意外時。

尾骨骨折與脫位是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

當?shù)棺貢r，地面硬物直接撞擊所致。

(二)發(fā)病機制

多系跌倒后臀部著地受地面突出物的反作用力直接撞擊所致(圖1)。由于尾骨肌的收縮，加之外力作用方向多來自后下方，易使骨折遠端向前上方移位，以致在X線片上尾骨多顯示為向前彎曲的鉤狀。但尾椎的解剖變異較大，骶、尾骨所形成的骶尾角可以從直立位置到90°以上，差距甚大。因此，在判定時需慎重，必須結合臨床檢查及詳細的病史。

尾骨骨折與脫位有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.尾部痛 疼痛程度一般多可忍受，并伴有明顯的直接或間接壓痛，嚴重者可影響大便通過?；颊叱Ｒ蛭膊刻弁炊幌矚g坐姿，甚至拒坐，愿側身臥床休息。

2.局部淤血 傷后早期多不明顯，僅見于暴力直接作用于局部者;但傷后數(shù)天反而清楚可見。

3.肛門指診 除直接壓痛外，觸及尾椎末端時，可出現(xiàn)劇烈的間接壓痛及張力性疼痛，此對診斷幫助較大，尤其是傷后早期，并以此判定是否為新鮮骨折。

1.外傷史 應注意詢問，尤其是對初次來診者，特別是涉及糾紛事故時。

2.臨床表現(xiàn) 如前所述，以局部癥狀為主。應常規(guī)進行肛門指診檢查，此既可明確診斷又可判定有無直腸伴發(fā)傷。

3.X線平片 正、側位均需拍片，以判定損傷的情況及程度。X線片有畸形、變位而無臨床癥狀者，多系先天畸形或陳舊性損傷，一般勿需診斷。

尾骨骨折與脫位應該做哪些檢查？

正、側位均需拍片，以判定損傷的情況及程度。X線片有畸形、變位而無臨床癥狀者，多系先天畸形或陳舊性損傷，一般勿需診斷。

尾骨骨折與脫位容易與哪些疾病混淆？

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尾骨骨折與脫位可以并發(fā)哪些疾??？

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尾骨骨折與脫位應該如何預防？

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尾骨骨折與脫位治療前的注意事項

(一)治療

1.非手術療法

(1)急性期：臥床休息3～5天后逐漸下床活動，坐位時墊以充氣物或海綿墊。對有骨折移位者，在局部麻醉下通過肛門指診行手法復位(采取上下滑動、加壓，以使遠折端還納原位)，3天后再重復1次。由于肛周肛提肌的牽拉作用，常難以獲得理想復位。

(2)慢性期：可行理療、坐浴等療法，并注意局部勿多受壓。病重者，可行骶管封閉療法，每周1次，3～4次為一療程。對癥狀頑固者，可酌情行尾骨切除術。

2.手術療法 主要為尾骨切除術。

(1)手術病例選擇：主要是尾骨損傷后長期疼痛且無法緩解的病例。其具體原因很不明確，可能是由于瘢痕組織壓迫尾神經(jīng)所致。術前應除外骶骨腫瘤、炎癥及腰椎間盤突出等。

(2)術前準備：術前1～2天行清潔灌腸，手術當晨排空大便，并口服預防胃腸道感染的抗生素。

(3)手術步驟：

①體位：患者取胸膝位、側臥位或俯臥位，并用2～3個枕頭墊高骨盆(圖2)。

②麻醉：多選用硬膜外麻醉或全身麻醉。

③切口：以骶尾關節(jié)為中心做縱形或“S”形切口，長約5cm(圖3)。

④顯露術野，牽開尾骨：先顯露骶尾關節(jié)及骶尾韌帶(圖4)，之后切開關節(jié)囊，將尾骨牽向后下方。

⑤切除尾骨：由尾骨上端向尾骨尖解剖，用銳刀緊貼尾骨兩側切下附著于其上的肛提肌，完整切除尾骨(圖5，6)。

⑥縫合肌組：清理術野后依次將肛提肌縫合，并分層縫合切口。

(4)術后處理：按肛腸外科手術術后常規(guī)處理，主要是防止傷口污染及感染，并注意控制飲食。

(二)預后

除尾部殘留痛者外，大多預后較好;但在開放性、伴有感染或肛提肌受損者，則預后受影響。