新生兒面神經(jīng)麻痹疾病
疾病介紹
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新生兒面神經(jīng)麻痹常由于分娩時母親骶骨壓迫或產(chǎn)鉗助產(chǎn)受損所致;與胎位有密切關(guān)系,左枕前位者,左側(cè)面癱,反之亦然。近年來,由于對產(chǎn)前檢查的重視和產(chǎn)科技術(shù)的提高,其發(fā)生率已明顯降低。
病因
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面神經(jīng)麻痹(facial nerve palsy)是因胎兒面部受產(chǎn)鉗或骨盆壓迫(難產(chǎn))引起第7對腦神經(jīng)的周圍部分損傷所致。左枕前位者,左側(cè)面癱,反之亦然。
癥狀
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常見為周圍性面癱,患側(cè)眼不能閉合常是首先引起注意的體征,多數(shù)患兒為單側(cè)輕癱,面神經(jīng)的下支最常受損。表現(xiàn)為患兒哭鬧時,患側(cè)鼻唇溝消失、眼裂不能完全閉合、額紋消失,口角向健側(cè)歪斜。
檢查
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1、在生后三天之內(nèi)看到并且面神經(jīng)興奮性試驗(yàn)?zāi)芤鹋d奮性,故其遠(yuǎn)端神經(jīng)、運(yùn)動終板和面肌全存在而有功能。應(yīng)以神經(jīng)興奮性試驗(yàn)追蹤觀察到有功能恢復(fù)的證據(jù)為止。
2、先能引出興奮性而興奮閾值上升,這表明即將出現(xiàn)除神經(jīng)變化。損傷發(fā)生在分娩過程中,其神經(jīng)損傷較重。還應(yīng)進(jìn)行顳骨斷層攝片,聽反射試驗(yàn)和Schirmer試驗(yàn)。
3、在最初三天內(nèi)即不能引出興奮性,故其麻痹發(fā)生在出生前,不是產(chǎn)傷所致。應(yīng)考慮是否面神經(jīng)或/及面肌缺如。如電刺激無反應(yīng),即是無面肌或胎生中即無神經(jīng)支配。如發(fā)現(xiàn)纖維顫動電位則表明面肌存在,但缺乏有功能的神經(jīng)支配。應(yīng)進(jìn)行顳骨斷層攝片,聽反射和Schirmer試驗(yàn)。
4、在出生三天以后看到的,首先作面神經(jīng)興奮試驗(yàn),有興奮性證明有一定數(shù)量的運(yùn)動性軸索是完好的,應(yīng)連續(xù)進(jìn)行刺激以確定整個功能是好轉(zhuǎn)或惡化。
(1)不能引出興奮性,應(yīng)行肌電圖檢查;如電刺激無反應(yīng),表明無面神經(jīng)或面肌,根本就無神經(jīng)支配存在。纖維顫動電位表明面肌不具有功能性的神經(jīng)支配,應(yīng)行斷層攝片和病變部位定位。
(2)證明神經(jīng)興奮閾上升,肌電圖顯示纖維顫動電位,或X線片、體征上證明是顳骨內(nèi)段損傷時,應(yīng)進(jìn)行探查。
(3)不能引出興奮性,肌電圖呈電刺激無反應(yīng)狀態(tài),X線片或體征證明是先天性損害,則行肌肉活檢?;顧z證明無肌肉存在時,可在適當(dāng)年齡用顳肌或嚼肌行動力肌轉(zhuǎn)移至面部行再造手術(shù)。
(4)有先天性面神經(jīng)輕癱,至少應(yīng)進(jìn)行兩年追蹤以確定所存在的畸形程度。
鑒別
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面癱常為周圍性,患側(cè)眼不能閉合常是首先引起注意的體征,患側(cè)前額平滑無皺紋,小兒啼哭時眼球在睜開的眼瞼內(nèi)轉(zhuǎn)動,鼻唇溝平坦,口角向健側(cè)歪斜。
并發(fā)癥
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暫無相關(guān)資料。
預(yù)防
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多數(shù)患兒在1個月內(nèi)能自行痊愈,個別因神經(jīng)撕裂需手術(shù)修補(bǔ),眼不能閉合者應(yīng)注意保護(hù)角膜。
治療
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多數(shù)患兒在1個月內(nèi)能自行痊愈,也可采用針灸、理療、口服B族維生素等綜合治療促進(jìn)其恢復(fù)。對眼瞼不能閉合的患兒要注意保護(hù)角膜,但對個別面神經(jīng)撕裂性損害且癥狀持久不愈者,可考慮外科手術(shù)治療。