在12肋及髂嵴之間，腹腔內(nèi)臟經(jīng)腹壁或后腹膜突出，稱為腰疝(1umbar hernia)，亦稱背疝。1672年Barbotte首先報道本病，Budgen(1728)首次報告了先天性腰疝，Garangeot(1731)在尸檢中發(fā)現(xiàn)第1例腰疝嵌頓者，而第一例腰疝修補手術(shù)是由Ravanton(1750)醫(yī)生完成的。1783年P(guān)etit詳細描述了下腰三角的解剖界限并報道了1例腰疝嵌頓病人，因此下腰三角又被命名為Petit三角。在1866年之前，外科醫(yī)生認(rèn)為所有的腰疝均由下腰三角疝出，直到Grynfeltt提出了上腰三角(Grynfeltt三角)的存在后，臨床醫(yī)師才逐漸對腰疝有了全面的認(rèn)識。腰疝疝囊位于腰區(qū)的肌肉之間，可發(fā)生在上腰三角或下腰三角，臨床較為罕見。

腰疝是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.解剖因素 腰部三角區(qū)缺乏肌肉的保護是引發(fā)腰疝的先天性因素，約占腰疝的19%。

2.創(chuàng)傷 在后天性致病因素中，約有26%為創(chuàng)傷性和手術(shù)源性造成，因為腰部的創(chuàng)傷或局部切口(如腎切除后)愈合不良造成腰三角區(qū)的更加薄弱。

3.腹內(nèi)壓增高 占腰疝病例的55%，其中主要是慢性咳嗽、長期便秘、排尿不暢等各種原因使腹腔內(nèi)壓增高，誘發(fā)本病。

4.腰部肌肉萎縮 如脊髓灰質(zhì)炎后遺癥引起的腰部肌肉萎縮，或肥胖性肌肉萎縮，使肌肉和筋膜的保護作用進一步降低，腰三角區(qū)更加薄弱。

(二)發(fā)病機制

腰部三角是腹壁的薄弱區(qū)。它由下腰三角間隙和上腰三角間隙構(gòu)成。

下腰三角(Petit氏三角)：位于腰部下方，下界為髂嵴，外界為腹外斜肌后緣，內(nèi)界為背闊肌的前緣。三角的底面為腹內(nèi)斜肌，表面有淺筋膜。此三角因缺少足夠的肌肉層次，而成為腹后壁的一個薄弱區(qū)之一。

上腰三角(Grynfeltt-Lesgaft氏三角)：位于第12肋與豎脊肌的夾角內(nèi)，在下腰三角的上前方。內(nèi)界是堅脊肌外緣，上界為三角的底邊，由第12肋和下后鋸肌的下緣組成，外界為腹內(nèi)斜肌后緣。三角的底面為腹橫肌起始部的腱膜，其前方有肋下神經(jīng)，髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)跨過，頂為背闊肌。此三角的最大弱點是在第12肋的下方，該處只有腹橫筋膜而沒有背闊肌的覆蓋。

當(dāng)發(fā)生創(chuàng)傷，或行腰部手術(shù)后愈合不良，或疾病造成肌肉退行性變時，其肌肉和筋膜的保護作用則進一步降低，使原本存在的解剖薄弱區(qū)發(fā)生重大缺陷，在腹腔內(nèi)壓增加時即使腹腔內(nèi)臟由此兩間隙脫出形成腰疝。因上腰三角較為恒定且間隙較大，故上腰三角腰疝較多見，腰疝的疝內(nèi)容物多為小腸和結(jié)腸。

腰疝有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

有先天性和獲得性2種。

1.先天性腰疝 一般在生后小兒哭鬧時即發(fā)現(xiàn)側(cè)腹部肌肉相當(dāng)髂嵴上方，腹外斜肌最后部分與背闊肌之間，有一半圓形突起腫物，柔軟、無壓痛、表面皮膚正常，可觸及位于腫物內(nèi)的腸管、臟器外形、按壓時可聞及腸鳴音，哭鬧時增大，安靜時可還納，還納后于側(cè)腹壁可觸及卵圓形缺損孔隙。

2.獲得性腰疝 多發(fā)生于年老消瘦者。大多數(shù)病人沒有特殊的癥狀，僅于腰部見一緩慢增大的腫塊，腫塊質(zhì)地軟而且易于還納，站立時腫塊明顯，俯臥位時消失;局部有脹感或牽拉感。觸診可有咳嗽沖擊感。巨大腰疝可有消化不良等癥狀。

1.病史 主要表現(xiàn)為腰部可復(fù)性包塊，先天性腰疝在嬰兒出生時即被母親或醫(yī)師發(fā)現(xiàn)。成人腰疝，隨時間延長進行性增大，可有劇烈咳嗽、創(chuàng)傷、腎切除手術(shù)等病史。一般無特殊癥狀，較少嵌頓。

2.體征 腰部捫及可復(fù)性腫塊，并有咳嗽沖擊感。

3.X線檢查 側(cè)位X線胃腸鋇劑造影，有助于是診斷。

腰疝應(yīng)該做哪些檢查？

1.X線檢查 腰疝病人的側(cè)位X線胃腸鋇劑造影，可見小腸或結(jié)腸進入腰部腫塊內(nèi)，是具有特殊意義的輔助檢查手段。

2.CT掃描 可發(fā)現(xiàn)腰疝和局部缺損。

腰疝容易與哪些疾病混淆？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

腰疝可以并發(fā)哪些疾病？

腰疝的疝囊頸較寬大，較少發(fā)生疝內(nèi)容物的嵌頓、絞窄，其發(fā)生率約占全部腰疝的10%。疝內(nèi)容物一旦嵌頓、絞窄，則腰部腫塊不能還納，并且出現(xiàn)局部疼痛和腸梗阻等。

腰疝應(yīng)該如何預(yù)防？

1.加強局部鍛煉及保護，必要時可用護腰。

2.避免或減少腹內(nèi)壓增高的因素，如慢性咳嗽、便秘等。

腰疝治療前的注意事項

(一)治療

1.非手術(shù)治療

(1)適應(yīng)證：①2歲以內(nèi)的小兒，因隨著年齡的增長，腹壁肌肉不斷發(fā)育，局部裂隙可逐漸縮小。②沒有明顯臨床癥狀的較小腰疝者。③有明顯手術(shù)禁忌者。

(2)方法：小兒可用疝帶局部加壓治療，成人暫用彈性繃帶緊束支托，以防止疝環(huán)進一步增大。

2.手術(shù)治療 腰疝修補手術(shù)是治療的基本方法。

(1)適應(yīng)癥：①2歲以上的小兒，經(jīng)非手術(shù)治療疝囊無明顯縮小者。②大疝有明顯臨床癥狀者。③腰疝發(fā)生嵌頓者。

(2)手術(shù)原則：①還納內(nèi)容物：手術(shù)時先游離疝囊，小的疝囊不必切開，可直接將其推進囊口內(nèi);大的疝囊回復(fù)疝內(nèi)容物后，應(yīng)將多余的疝囊切除。②關(guān)閉腹橫筋膜缺損，修補腹壁缺陷：較小的腹壁缺陷可用絲線連續(xù)縫合疝環(huán)、周圍筋膜及肌肉加固，缺損過大者則要求利用肌肉帶蒂或游離闊筋膜、腰筋膜、臀筋膜轉(zhuǎn)移修補，或使用人造合成材料加強修補。1997年Heniford報告應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹膜后間隙修補腰疝，方法是建立腹膜后間隙后，置入聚丙烯或聚四氟乙烯補片固定于髂嵴與第12肋之間，并取得了較好的療效。

(3)腰壁缺損修補方法：

①Dowd手術(shù)：腰疝修補首先要求縫補或疊瓦式縫合腰背部筋膜，再采用Dowd手術(shù)將腰三角兩側(cè)肌肉直接拉攏縫合。在腰上三角區(qū)可利用背闊肌筋膜向外側(cè)翻轉(zhuǎn)縫補缺損。在腰下三角區(qū)可將帶蒂的臀大、中肌筋膜和闊筋膜瓣自髂嵴向上翻轉(zhuǎn)縫補缺損。巨大腰疝可采用自體闊筋膜或聚丙烯網(wǎng)片修補。

②經(jīng)后腹膜鏡手術(shù)：Habib (2006)通過后腹膜鏡或經(jīng)腹腔后腹膜鏡手術(shù)進行無張力修補獲得較好效果。首先在腰部作一小切口，以手指分離后，插入10mm的套管針制造后腹膜氣腹。在直視下，解剖后腹膜脂肪，并將5mm的套管針插入11肋外側(cè)，將腹膜后脂肪內(nèi)翻入后腹膜腔，游離側(cè)腹膜、結(jié)腸和輸尿管，暴露腰壁，觀察缺損。然后將聚丙烯假體網(wǎng)與腰壁縫合，覆蓋缺損。當(dāng)后腹膜腔難以關(guān)閉時，需采用膨化聚四氟乙烯網(wǎng)(e-PTFE)關(guān)閉缺口。

(二)預(yù)后

經(jīng)手術(shù)治療后均可痊愈。