便秘(constipation)是指排便頻率減少，一周內(nèi)大便次數(shù)少于2～3次，或者2～3天才大便1次，糞便量少且干結(jié)時(shí)稱為便秘。但有少數(shù)人平素一貫是2～3天才大便1次，且大便性狀正常，此種情況不應(yīng)認(rèn)為是便秘;對(duì)同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次變?yōu)?天以上或更長(zhǎng)時(shí)間始大便1次時(shí)，應(yīng)視為便秘。對(duì)便秘患者必須給予足夠的重視，以尋找發(fā)生便秘的原因。

便秘是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.急性便秘

(1)肛門、直腸附近疼痛性病變：肛裂、肛瘺、肛門周圍膿腫、直腸炎或直腸潰瘍、巨大內(nèi)痔或內(nèi)痔合并感染、出血等病變時(shí)均可引起肛門括約肌痙攣或者患者懼怕排便，使排便反射消失而導(dǎo)致便秘。

(2)結(jié)腸梗阻性病變：腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連、腸套疊、腸寄生蟲病、腸腫瘤、腸系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可導(dǎo)致腸梗阻，使梗阻上端的糞便不能通過梗阻部，故可導(dǎo)致便秘。

(3)腸道運(yùn)動(dòng)反射性抑制：即腸道的正常蠕動(dòng)功能顯著減弱，可見于內(nèi)臟炎癥性疾病，如闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎、急性繼發(fā)性巨結(jié)腸等，多系同時(shí)發(fā)生腸麻痹所致。膽石癥、腎結(jié)石等疼痛性疾病有時(shí)也可發(fā)生便秘。

(4)服用某些藥物：服用氫氧化鋁、阿托品、土霉素及堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)、硫糖鋁等藥物后，部分患者可發(fā)生便秘。

2.慢性便秘

(1)器質(zhì)性疾?。?

①慢性結(jié)腸梗阻：如結(jié)腸狹窄，良性或惡性大腸腫瘤、大網(wǎng)膜粘連綜合征(橫結(jié)腸受牽拉，而形成銳角，導(dǎo)致內(nèi)容物通過困難)及其他慢性結(jié)腸梗阻性疾病。

②先天性巨結(jié)腸：便秘系因腸腔高度擴(kuò)張，腸麻痹，腸肌肉收縮、蠕動(dòng)功能消失所致。

③腸道外病變壓迫，尤其是直腸、乙狀結(jié)腸外病變壓迫，例如盆腔腫瘤、卵巢囊腫、前列腺腫瘤、腹腔內(nèi)巨大腫瘤或腫塊、腹水等均可壓迫腸道。

④腦與脊髓病變：如脊髓炎、各型腦炎、腦腫瘤等，可使排便的正常反射弧發(fā)生障礙，而致便秘。

⑤慢性鉛、砷、汞與磷等中毒：中毒后可使排便反射消失而致便秘。

⑥慢性全身性疾?。喝琊ひ盒运[、甲狀腺功能減退癥等，可因排便感覺消失、排便反射遲鈍而致便秘。

(2)功能性便秘與便秘型腸易激綜合征(IBS)：

①腹肌、肛門部肌肉或結(jié)腸平滑肌及肌間神經(jīng)叢功能障礙，?？梢鹋疟愕膭?dòng)力減弱而發(fā)生便秘，多見于多次妊娠婦女、慢性肺氣腫、營(yíng)養(yǎng)不良、衰弱、老年及腹腔內(nèi)臟下垂者。

②直腸擴(kuò)張、收縮的排便反射遲鈍或消失，多見于未能養(yǎng)成每天定時(shí)大便習(xí)慣者，此時(shí)因無糞便刺激的感覺，故正常的排便反射明顯減弱，患者久而久之可導(dǎo)致頑固性便秘。

③如攝入飲食過少，或飲食習(xí)慣、飲食種類的改變，環(huán)境變化等因素均可造成腸蠕動(dòng)功能減弱而引起便秘。

④情緒的改變、緊張、憂慮等因素可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能的減弱，而發(fā)生便秘，但多與腹瀉交替發(fā)生者多見，亦稱為腸易激綜合征(便秘型)?；颊叱０橛懈雇椿蚋共坎贿m。

⑤濫用強(qiáng)瀉劑后易導(dǎo)致正常的排便反射減弱或消失，故也可發(fā)生便秘。反復(fù)使用強(qiáng)瀉劑后必然會(huì)使便秘更趨嚴(yán)重，甚至造成惡性循環(huán)，即便秘-強(qiáng)瀉劑-便秘。

目前一般認(rèn)為，功能性便秘有2種類型：①慢傳輸型便秘。即腸糞便潴留于結(jié)腸內(nèi)，不能按正常節(jié)律、時(shí)間排出體外。②功能性出口梗阻型。即由于肛管括約肌功能障礙或盆底肌功能障礙等導(dǎo)致糞便從直腸、肛門排出障礙。

(二)發(fā)病機(jī)制

食物在空、回腸經(jīng)消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜殘?jiān)S腸蠕動(dòng)由小腸排至結(jié)腸，結(jié)腸黏膜再進(jìn)一步吸收水分及電解質(zhì)，糞便一般在橫結(jié)腸內(nèi)逐步形成，最后運(yùn)送達(dá)乙狀結(jié)腸、直腸。直腸黏膜受到糞便充盈擴(kuò)張的機(jī)械性刺激，產(chǎn)生感覺沖動(dòng)，沖動(dòng)經(jīng)盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓傳入大腦皮質(zhì)，再經(jīng)傳出神經(jīng)將沖動(dòng)傳至直腸，使直腸肌發(fā)生收縮，肛門括約肌松弛，緊接著腹肌與膈肌同時(shí)收縮使糞便從肛門排出體外。以上即是正常的排便反射過程。如果這一排便反射過程的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙時(shí)均可導(dǎo)致便秘。以下因素都是發(fā)生便秘的重要原因：

1.攝入的食物或水分過少，使腸內(nèi)的食糜殘?jiān)蚣S便的量亦少，不足以刺激結(jié)腸的正常蠕動(dòng)。

2.腸道的蠕動(dòng)減弱或腸道肌肉張力減低。

3.腸腔有狹窄或梗阻存在，使正常的腸蠕動(dòng)受阻，導(dǎo)致糞便不能下排，例如腸梗阻或左半結(jié)腸癌。

4.排便反射過程中任何環(huán)節(jié)有障礙或病變時(shí)均可發(fā)生便秘，例如直腸黏膜機(jī)械性刺激的感覺減弱，盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓神經(jīng)病變，肛門括約肌痙攣、腹肌及膈肌收縮運(yùn)動(dòng)減弱等。

便秘有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)

多數(shù)慢性便秘患者僅表現(xiàn)為排便困難，糞便干結(jié)，數(shù)天甚至1周才排便一次，排便時(shí)可有左腹痙攣性痛與下墜感，部分病人訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適、排氣多或有頭暈、頭痛、疲乏等神經(jīng)官能癥狀，但一般都不重。急性者則在原有規(guī)則的排便習(xí)慣下，無特別的原因，于短期內(nèi)發(fā)生便秘，尤其中老年人應(yīng)特別注意直腸和結(jié)腸的癌腫。伴有劇烈腹痛、嘔吐或便血者，則應(yīng)考慮急性腸道阻塞引起的便秘。一般體檢常可在降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸部位觸及痙攣的腸管或糞塊，但在排便后則消失。腸梗阻者則常有腹脹、腹痛、腸型及腸蠕動(dòng)波。

診斷

1.病史 應(yīng)詳細(xì)的詢問患者的飲食、生活習(xí)慣及工作情況，既往的患病史、手術(shù)史，特別是有無痔核、肛瘺及肛裂史，近來有無服藥史，尤其是有無長(zhǎng)期服用瀉劑史。對(duì)中年以上患者，發(fā)生大便習(xí)慣改變，大便由每天1次或每2天1次，逐漸改變?yōu)槊?天或數(shù)天1次者，應(yīng)警惕有無左半結(jié)腸癌的可能。

2.癥狀與體征

(1)便秘伴劇烈腹痛、腹脹及嘔吐等癥狀，常提示為急性便秘，應(yīng)考慮有腸梗阻的可能。腸梗阻時(shí)，腹部聽診多可聞及腸鳴音亢進(jìn)或聞及呈高調(diào)的金屬音，至晚期可發(fā)生腸麻痹。

(2)便秘伴腹部包塊，可能為結(jié)腸腫瘤、腹腔內(nèi)腫瘤壓迫結(jié)腸、腸結(jié)核、克羅恩病(Crohn病)或腫大的淋巴結(jié)等。左下腹捫及活動(dòng)度較大的索條狀或臘腸狀腸管時(shí)，應(yīng)疑及是乙狀結(jié)腸痙攣。

(3)便秘與腹瀉交替，并有臍周或中、下腹部隱痛時(shí)，多提示為腸結(jié)核或腹腔內(nèi)結(jié)核、克羅恩病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎或腸易激綜合征等病變。

(4)下腹部或直腸、肛門內(nèi)脹痛不適，用力解出堅(jiān)硬而粗大的糞團(tuán)后脹痛減輕，多提示為直腸性便秘(排便刺激減弱);左下腹隱痛不適，解出呈栗子狀的堅(jiān)硬糞團(tuán)后，隱痛緩解，多提示結(jié)腸痙攣或腸易激綜合征。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查。

便秘應(yīng)該做哪些檢查？

糞便檢查，應(yīng)觀察便秘者排出糞便的形態(tài)及有無黏液或血液黏附。直腸性便秘為大塊質(zhì)硬的糞便，由于常伴直腸炎癥及肛門損傷，糞便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者經(jīng)常出現(xiàn)少量血液時(shí)，應(yīng)特別注意大腸癌。結(jié)腸痙攣性便秘者，糞便堅(jiān)硬呈塊粒狀如羊糞。腸易激綜合征者常排出多量的黏液，但黏液中極少有紅細(xì)胞、白細(xì)胞。

影像學(xué)檢查

1.直腸指檢 應(yīng)仔細(xì)觀察有無外痔、肛裂及肛瘺等病變，觸診時(shí)需注意有無內(nèi)痔，肛門括約肌有無痙攣、直腸壁是否光滑，有無潰瘍或新生物等。

2.X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片 X線鋇劑灌腸檢查對(duì)結(jié)腸、直腸腫瘤、結(jié)腸狹窄或痙攣、巨結(jié)腸等病變的診斷有較大幫助，對(duì)結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)功能(蠕動(dòng))也可有較全面的了解。X線腹部平片如發(fā)現(xiàn)多個(gè)階梯狀液平，則對(duì)腸梗阻的診斷有重要幫助。

3.結(jié)腸鏡檢查 結(jié)腸鏡檢查對(duì)引起便秘的各種結(jié)腸病變，如結(jié)腸、直腸癌，腸腔內(nèi)息肉等器質(zhì)性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助，結(jié)合活組織病理檢查，可獲得確診。

便秘容易與哪些疾病混淆？

1.結(jié)腸梗阻性便秘

(1)除便秘外，患者常有腹脹、腹痛、惡心與嘔吐等癥狀。

(2)結(jié)腸腫瘤、腸粘連等慢性腸梗阻者，起病較緩慢，便秘呈逐漸加重，少數(shù)左半結(jié)腸癌患者大便還可變細(xì);如系急性腸梗阻者，則起病多較急驟，病情較重，腹痛、惡心、嘔吐等癥狀較便秘更為嚴(yán)重;急性腸系膜血管梗死或血栓形成等缺血性腸病患者，也以劇烈腹痛為首發(fā)癥狀，可伴有惡心與嘔吐及便秘等癥狀，但患者常有血便。

(3)腹部平片如發(fā)現(xiàn)階梯狀液平，則對(duì)腸梗阻的診斷有重要幫助。

(4)X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)息肉、癌腫等病變。

2.腸易激綜合征(便秘型)

(1)便秘常受到情緒緊張或憂慮等因素的影響?；颊叱Ｓ须A段性的腹瀉史，僅少數(shù)患者只以便秘為主要表現(xiàn)。

(2)鋇劑灌腸檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)部分腸段呈痙攣性改變，但腸壁光滑。

(3)結(jié)腸鏡檢查有時(shí)發(fā)現(xiàn)腸鏡通過痙攣腸管時(shí)較困難，且患者有疼痛等不適感，但無明顯器質(zhì)性病變。

3.張力減退性便秘

(1)多見于老年人，有內(nèi)臟下垂，或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良者。便秘系因腸蠕動(dòng)功能減弱所致，其中不少患者有長(zhǎng)期使用瀉劑史。

(2)口服鋇劑檢查時(shí)，見鋇劑通過小腸、結(jié)腸的時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

(3)結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間測(cè)定。通常采用Bouchoucha方法，測(cè)定不透X線的標(biāo)記物在結(jié)腸的通過時(shí)間(DTT)，當(dāng)標(biāo)記物在72h后仍未排出體外時(shí)，可考慮為慢傳輸型便秘。

(4)結(jié)腸鏡檢查常無器質(zhì)性病變。

4.直腸性便秘

(1)多因有肛裂、瘺管、痔核等肛周病變，患者大便時(shí)有疼痛感，故而懼怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射遲鈍而發(fā)生便秘，使大便積聚在直腸內(nèi)，每次大便較粗大且堅(jiān)便，有時(shí)大便外面帶有鮮血。

(2)少數(shù)患者大便干結(jié)如栗子狀，同時(shí)有左下腹隱痛，多系乙狀結(jié)腸痙攣所致。

(3)肛診時(shí)可發(fā)現(xiàn)肛周痔核、肛裂及肛瘺等病變。

(4)鋇劑灌腸時(shí)可見到痙攣的結(jié)腸呈狹窄狀，但腸壁光滑無缺損。

(5)直腸、肛門內(nèi)壓力測(cè)定及直腸內(nèi)肌電圖測(cè)定。當(dāng)壓力或肌電圖出現(xiàn)異常，則有利于出口梗阻型便秘的診斷。

(6)結(jié)腸鏡檢查除見到肛周病變外，直腸及上端結(jié)腸均無器質(zhì)性病變。

便秘可以并發(fā)哪些疾病？

便秘常引起人們情緒的改變，心煩意亂，注意力渙散，影響日常生活與工作，并與下述很多疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。

便秘?？蓪?dǎo)致肛結(jié)直腸并發(fā)癥。長(zhǎng)期的便秘可使腸道細(xì)菌發(fā)酵而產(chǎn)生的致癌物質(zhì)刺激腸黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致異形增生，易誘發(fā)癌變。便秘引起肛周疾病如直腸炎、肛裂、痔等，因便秘，排便困難、糞便干燥，可直接引起或加重肛門直腸疾患。較硬的糞塊阻塞腸腔使腸腔狹窄及壓迫盆腔周圍結(jié)構(gòu)，阻礙了結(jié)腸蠕動(dòng)，使直腸或結(jié)腸受壓而造成血液循環(huán)障礙，還可形成糞性潰瘍，嚴(yán)重者可引起腸穿孔。也可發(fā)生結(jié)腸憩室、腸梗阻、胃腸神經(jīng)功能紊亂(如食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排氣多等。)

便秘也可誘發(fā)腸道外的并發(fā)癥 ，如腦卒中、影響大腦功能 （記憶力下降 ，注意力分散 ，思維遲鈍）、性生活障礙等。在肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生中也有重要的作用。臨床上關(guān)于因便秘而用力增加腹壓，屏氣使勁排便造成的心血管疾病發(fā)作有逐年增多趨勢(shì)，如誘發(fā)心絞痛，心肌梗死發(fā)作。

便秘應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

　　飲食的量：只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動(dòng)，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽，因?yàn)樵绮秃竽芤鹞附Y(jié)腸反射，有利排糞運(yùn)動(dòng)。

　　飲食的質(zhì)：主食不要太精過細(xì)，要注意多吃些粗糧和雜糧。因?yàn)榇旨Z、雜糧消化后殘?jiān)?，可以增加?duì)腸道的刺激，利于大便排泄。另外，要多食富含纖維素的蔬菜，如韭菜、芹菜等，正常人每千克體重需要90～100毫克纖維素來維持正常排便。

　　足夠的水分：腸道中的水分相對(duì)減少，糞便干燥導(dǎo)致大便秘結(jié)。足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物通過。

　　2、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣

　　排便要養(yǎng)成規(guī)律，不要拖延。如果經(jīng)常拖延大便時(shí)間，破壞良好的排便規(guī)律，可使排便反射減弱，引起便秘。經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時(shí)間，每到時(shí)間就去上廁所，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

　　對(duì)于還沒有良好排便習(xí)慣者，建議每天早晨去廁所蹲5分鐘左右，經(jīng)過一段時(shí)日建立正常的排便習(xí)慣。因?yàn)榻Y(jié)腸運(yùn)動(dòng)有一定的規(guī)律性，早晨起床后人由平臥轉(zhuǎn)變?yōu)槠鹆?，結(jié)腸會(huì)發(fā)生直立反射，推動(dòng)糞便下移進(jìn)入直腸，引起排便反射。

　　3、慎服導(dǎo)致便秘的藥物

　　消化系統(tǒng)藥：法莫替丁、西咪替丁等H2受體拮抗劑：奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑：阿托品、東莨菪堿等腸胃解痙藥：枸櫞酸鉍鉀等鉍劑：氫氧化鋁等鋁劑。

　　降糖藥：格列齊特。

　　神經(jīng)系統(tǒng)藥：帕羅西汀、奧氮平，治療帕金森病的金剛烷胺、左旋多巴等。

　　心血管系統(tǒng)藥：普羅帕酮、硝苯地平、比索洛爾，辛伐他汀、洛伐他汀等他汀類調(diào)脂藥。

　　瀉藥：長(zhǎng)期使用，腸道會(huì)形成對(duì)瀉藥的依賴，自主運(yùn)動(dòng)減弱，腸神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，結(jié)果發(fā)生便秘。

　　補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵類藥物也可引起便秘。

　　4、積極鍛煉身體

　　散步、跑步、深呼吸、練氣功、打太極拳、轉(zhuǎn)腰抬腿以及體力勞動(dòng)等，可使胃腸活動(dòng)加強(qiáng)，食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉，提高排便動(dòng)力，預(yù)防便秘。

　　腹部按摩也可預(yù)防便秘，從右下腹開始向上、向左、再向下順時(shí)針對(duì)向按摩，每天2～3次，每次10～20圈。

　　5、及時(shí)治療有關(guān)疾病

　　有關(guān)疾病的治療對(duì)預(yù)防大便秘結(jié)亦有一定的作用。如過敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸狹窄;甲狀腺功能低下、糖尿病;子宮肌瘤;鉛、汞等金屬中毒。

　　1.原發(fā)病的治療：對(duì)已查出的原發(fā)病，明確診斷后，采用相應(yīng)的措施進(jìn)行積極的治療。

　　2.藥物治療：可用于便秘治療的藥物很多，但多數(shù)不適于慢性便秘患者，亦不適宜長(zhǎng)期適用。當(dāng)前，濫用瀉藥的現(xiàn)象較為普遍，造成少少醫(yī)源性便秘，臨床上應(yīng)慎重選用。

　　容積性瀉藥：也稱為瀉鹽，因其不被腸壁吸收而又溶于水，故能在腸中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到導(dǎo)瀉作用。該類瀉藥的主要代表藥是硫酸鎂。但由于它不能使結(jié)腸張力增加，所以不宜用于那些腸道運(yùn)動(dòng)遲緩的病人。

　　刺激性瀉藥：作用快、效力強(qiáng)，藥物或者其代謝的產(chǎn)物可對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激作用，使腸蠕動(dòng)增加。該類藥主要有：果導(dǎo)、蓖麻油、大黃、番瀉葉等。但要注意，此類藥因?yàn)榇碳つc黏膜和腸壁神經(jīng)叢，并可能引起大腸肌無力，形成藥物依賴，因而主要用于需要迅速通便者，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。

　　潤(rùn)滑性瀉藥：又稱大便軟化劑，此類藥物的主要功能是潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，如液體石蠟等。這類藥主要的缺點(diǎn)是口感差，作用弱，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起脂溶性維生素吸收不良。

　　滲透性緩瀉藥：如乳果糖，它不被人體吸收，通過細(xì)菌分解后釋放有機(jī)酸在結(jié)腸起作用。尤其適宜于老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及術(shù)后便秘者。糖尿病病人慎用。此類藥的主要缺點(diǎn)是在細(xì)菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹等不適感。

　　3.灌腸：主要適應(yīng)癥是術(shù)前腸道準(zhǔn)備、糞便嵌塞、急性便秘。溫生理鹽水較為適宜，因其對(duì)腸道刺激小。而肥皂水因?qū)Y(jié)腸粘膜刺激太大，應(yīng)避免使用。另外，經(jīng)常灌腸是產(chǎn)生依賴性，應(yīng)予注意。

　　4.外科治療：外科治療的適應(yīng)癥主要是結(jié)腸、直腸、肛管器質(zhì)性或功能性病變所引起的便秘。