表演型人格障礙(Histrionic Personality Disorder)又稱癔癥型或?qū)で笞⒁庑腿烁裾系K，是一種以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為主要特點的人格障礙。具有表演型人格障礙的人在行為舉止上常帶有挑逗性并且他們十分關注自己的外表。這類人情緒外露，表情豐富，喜怒哀樂皆形于色，嬌柔做作，易發(fā)脾氣，喜歡別人同情和憐憫，情緒多變且易受暗示。以自我為中心，好交際和自我表現(xiàn)。

表演型人格障礙是由什么原因引起的？

　　表演型人格障礙的形成與基因和家庭環(huán)境相關。研究顯示，成長在對孩子缺乏關愛與期望、性濫交家庭背景的孩子更易發(fā)展成表演型人格障礙。此外，表演型人格障礙與反社會型人格障礙存在著緊密的關系。美國的統(tǒng)計研究表明2/3的表演型人格障礙的患者達到了反社會型人格障礙的標準。這兩種心理障礙的潛在人格特質(zhì)有相似的一面，只是男女的表達形式不同罷了。女性更多通常以“表現(xiàn)型”型的人格反映出來而男性更多以“反社會”型的暴力人格表達出這種潛在人格特質(zhì)。

表演型人格障礙應該如何診斷？

　　依據(jù)美國的《心理障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第四版(DSM-IV)，診斷標準如下：

　　一種夸張的情緒與注意力吸引模式，起病于青年早期。具備下述五種以上的特征(含五種)將被診斷為表演型人格障礙。

　　1.如果不是注意的焦點將感到不適

　　2.與他人交往過程中經(jīng)常表現(xiàn)出性引誘以及夸張的行為特點

　　3.情緒多變

　　4.對于自身外表持續(xù)不斷的關注

　　5.說話方式給人印象深刻但內(nèi)容空洞

　　6.展現(xiàn)出戲劇化、夸張的情緒表達

　　7.受暗示性強

　　8.考慮與他人關系的親密程度高于實際情況

表演型人格障礙容易與哪些癥狀混淆？

　　1.神經(jīng)癥 在歐洲，特別是德國和聯(lián)合王國的精神病學家，認為人格障礙與神經(jīng)癥間有著密切的聯(lián)系，他們強調(diào)“診斷為神經(jīng)癥的人，我們完全可以找到病態(tài)人格的特征，而在病態(tài)人格的人，也可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥的特征?！薄吧窠?jīng)癥的癥狀和病態(tài)人格的行為都可認為一種反應，一方面取決于素質(zhì)的傾向，另一方面取決于環(huán)境中壓力”;“從理論上無法把所謂病態(tài)人格與所謂神經(jīng)癥人格區(qū)分開來”。Tolle (1996)指出“人格障礙可表現(xiàn)出大量的神經(jīng)癥性反應，許多神經(jīng)癥病人也具有人格障礙。在人格障礙與神經(jīng)癥之間沒有一個截然分明的界線”。所謂“神經(jīng)癥人格”是來自心理分析理論，霍妮認為神經(jīng)癥患者是指那些行為、情感、心態(tài)、思維方式都不正常的人，他們在劇烈的競爭中充滿焦慮以及為對抗焦慮而建立起來的防御機制，這就是神經(jīng)癥人格。Jasper認為神經(jīng)癥癥狀是不正常人格的人對應激所發(fā)生的反應，即在尋常情況僅表現(xiàn)為行為(人格)不正常，而在遭遇應激時發(fā)生神經(jīng)癥反應，表現(xiàn)神經(jīng)癥癥狀。“性格神經(jīng)癥”是指那些與神經(jīng)癥病因相似的人格，其患者可以沒有神經(jīng)癥癥狀。Freud推測決定人格發(fā)展過程的因素，就是神經(jīng)癥發(fā)生的原因。Kolb(1973)指出每一種神經(jīng)癥都有其獨特的性格結構，這種性格結構通常稱之為性格神經(jīng)癥。目前認為，人格障礙與神經(jīng)癥間關系雖然密切，即人格障礙有助于神經(jīng)癥的發(fā)生，神經(jīng)癥也有助于人格障礙的形成，而且二者共患的機會較高，但在本質(zhì)上二者屬于不同的疾病范疇。人格障礙和神經(jīng)癥的區(qū)別在于大多數(shù)神經(jīng)癥是在人格已形成才發(fā)展起來的，即具有病程特點，而人格障礙是由早年即開始的持續(xù)一生的。神經(jīng)癥病人適應環(huán)境能力尚好，而人格障礙則有明顯社會適應障礙。臨床上可見癔癥與表演型人格障礙，強迫性神經(jīng)癥與強迫型人格障礙并存。

　　2.躁狂抑郁癥 輕型躁狂癥可以主要表現(xiàn)易激動，好挑剔，惹是生非，與人爭執(zhí)，愛管閑事，無理取鬧，攻擊或侵犯周圍等行為障礙，如果既往史不詳，有時可能被誤診為人格障礙。躁狂癥輕型或不典型的病例雖然可能有類似人格障礙的表現(xiàn)，但仔細觀察可發(fā)現(xiàn)情感高漲、興奮性強、言語增多等癥狀，結合病程及既往性格特征不難區(qū)別。

　　3.精神分裂癥 精神分裂癥早期或緩解不全病例易與人格障礙混淆，需注意鑒別。精神分裂癥早期可表現(xiàn)為人格和行為改變，如勞動紀律松弛，情緒不穩(wěn)定，易與人爭吵，對家人態(tài)度惡劣，責任心差，學習和工作效率下降等。Hoch和Donaif(1955)曾提出“假性病態(tài)人格型精神分裂癥”的概念，臨床特征為反復發(fā)生與社會要求不相適應的越軌行為，如犯罪或性變態(tài)等，這些早期或假性病態(tài)人格型病例如果仔細檢查，可發(fā)現(xiàn)不適當?shù)那楦泻托袨橐约安还潭ǖ耐胗^念。

　　精神分裂癥緩解不全可遺留人格缺陷，如缺乏既往精神病史(或表現(xiàn)輕癥未被注意)則區(qū)別往往比較困難，可結合既往個性特征及家族史等加以診斷。精神分裂癥緩解不全的病例，除表現(xiàn)人格改變外，情感、思維、意志等方面也有障礙，他們往往缺乏自發(fā)性和自然性，這是人格障礙所具備的。

　　輕型或處于靜止狀態(tài)的偏執(zhí)型精神分裂癥，可誤診為偏執(zhí)型人格障礙，但后者主要表現(xiàn)在過分敏感的基礎上對日常事物和人際關系的誤解，從而產(chǎn)生一定的牽連觀念，但一般不發(fā)生幻覺、妄想，可與精神分裂癥進行區(qū)別。

　　4.人格改變(personality changes) 人格障礙需與腦器質(zhì)性疾病(腦動脈硬化癥、老年性癡呆、腦炎、多發(fā)性硬化癥)所引起的人格改變又稱假性病態(tài)人格進行鑒別。腦器質(zhì)性疾病患者大多有腦功能(包括智能)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征，結合腦電圖，電子計算機斷層掃描(CT)等輔助檢查，鑒別并不困難。

　　5.偏執(zhí)性人格障礙鑒別診斷 偏執(zhí)性人格障礙不存在幻覺、妄想及其他精神病性癥狀，因而與偏執(zhí)性精神病和偏執(zhí)型精神分裂癥不難區(qū)別。偏執(zhí)性人格障礙缺乏長時期反社會行為，借此可區(qū)別于反社會型人格障礙。此型無自我傷害行為，也無不穩(wěn)定特征，可以與邊緣型加以鑒別。偏執(zhí)型人格障礙似乎與偏執(zhí)狂，偏執(zhí)型精神分裂癥(包括晚發(fā)性妄想癡呆)有關。ΠonoB(1961)曾觀察到由偏執(zhí)型人格發(fā)展為偏執(zhí)狂的病例。晚發(fā)性妄想癡呆患者約半數(shù)(45%)病前具有偏執(zhí)型人格特點。關于偏執(zhí)型人格障礙與這兩種疾病的關系尚有待進一步研究。偏執(zhí)型人格障礙的經(jīng)過是漫長的，有的終生如此，有的可能是偏執(zhí)型精神分裂癥的前奏。隨著年齡增長，人格趨向成熟或應激減少，偏執(zhí)型特征大多緩和。此類人與偏執(zhí)性精神病不難區(qū)別，前者缺乏固定的妄想。偏執(zhí)型人格不存在幻覺和妄想可與偏執(zhí)型精神分裂癥鑒別。

　　6.反社會性人格障礙鑒別診斷 首先要排除腦器質(zhì)性疾病、精神分裂癥和情感障礙所伴隨的人格改變，如果仔細了解了病史，是較容易區(qū)分的。此外，反社會人格障礙患者雖然經(jīng)常發(fā)生違紀行為，但與一般犯罪是有區(qū)別的，盡管二者對所犯罪行均負有完全責任能力，司法精神科醫(yī)生和司法工作者應區(qū)分反社會人格犯罪和不法分子作案：①一般犯罪者往往有計劃和有預謀地達成犯罪，反社會人格多不能;②犯罪者違法目的明顯，反社會人格多受情感沖動支配，犯罪動機較模糊;③犯罪者在使他人受害時作案手法隱蔽和狡詐，企圖逃避罪責，反社會人格害人害己，而對自己的危害尤大;④具有反社會人格的人較少造成兇殺或其他嚴重案件以致判處極刑;⑤一般罪犯的人格固然是有缺陷的，但未達到人格障礙程度，而反社會人格則在心理活動的各個方面都有沉重的影響，反映在生活的各個側面出現(xiàn)持續(xù)和長期的行為障礙。

　　7.沖動型人格障礙鑒別診斷 主要是與反社會性人格障礙作鑒別，后者除了有沖動性這一特點外，往往還有對人冷酷無情及常常違反社會規(guī)范的行為。

　　8.焦慮性人格障礙鑒別診斷 與社交恐懼癥鑒別。焦慮性人格障礙患者以持久、廣泛的緊張及憂慮體驗為特征。盡管患者也常有回避社交的行為，但無恐懼性回避。

　　9.依賴型人格障礙鑒別診斷 有學者認為這一類型提出似乎也是出于社會制度對婦女的偏見，不宜列為人格障礙的一種類型(Gelder，1983)。其診斷要點是這類患者缺乏自信，不能獨立活動，感到自己笨拙，且情愿把自己處于從屬地位。鑒別診斷時需要注意的是，在男權社會中，婦女多處于從屬地位，但并非出于其本愿。

表演型人格障礙應該如何預防？

　　表演型人格障礙是一種比較棘手的心理障礙。即使在心理學最發(fā)達的美國臨床治療效果也很不樂觀。這種心理障礙呈現(xiàn)出高自殺率，在國外經(jīng)常采用住院治療。心理療法方面可以采用認知行為療法和精神分析療法對其成長史進行涉入分析。但臨床上應用最多的還是認知行為療法。治療集中在改善患者的人際交往上并且教會她們?nèi)绾伪磉_她們的渴望與需要。