正常宮縮有一定節(jié)律性、極性和一致性，并有相應(yīng)的強度和頻率。出現(xiàn)異常時，則稱為產(chǎn)力異常，分為宮縮乏力、不協(xié)調(diào)及亢進三種，以宮縮乏力最常見。 子宮收縮乏力可自分娩開始時即微弱無力，亦可在開始時正常，其后逐漸變?nèi)酰罢叻Q“原發(fā)性宮縮乏力”，后者為“繼發(fā)性宮縮乏力”。二者的原因及臨床表現(xiàn)相似，但后者多繼發(fā)于機械性梗阻。

產(chǎn)力異常是由什么原因引起的？

　　原因

　　(一)精神因素　多發(fā)生于產(chǎn)婦精神過于緊張或?qū)Ψ置鋺延锌謶中睦?，致大腦皮層功能失調(diào)，影響對宮縮正常調(diào)節(jié)。

　　(二)子宮因素　子宮壁過度伸展，如雙胎、羊水過多、巨大兒，子宮發(fā)育不良或畸形等，均能影響宮縮。

　　(三)胎先露不能緊貼宮頸部　不易反射性引起宮縮，常見于頭盆不稱、臀位及橫位等。

　　(四)藥物影響　臨產(chǎn)后應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜劑，抑制了宮縮。

　　(五)內(nèi)分泌失調(diào)　妊娠末期雌激素或催產(chǎn)素不足或孕激素過多，乙酰膽堿減少或子宮對乙酰膽堿的敏感性降低，均可影響宮縮。

　　(六)其它　臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦過度疲勞，進食少，或第一產(chǎn)程后期過早使用腹壓、或膀胱充盈影響胎先露下降等，均可造成宮縮乏力。

產(chǎn)力異常應(yīng)該如何診斷？

　　宮縮乏力常使產(chǎn)程延長，如超過24小時，稱“滯產(chǎn)”。子宮收縮力弱，張力減低，收縮持續(xù)時間短而間歇長，即使在收縮時宮壁亦不太硬，產(chǎn)婦多無不適，但產(chǎn)程過長可出現(xiàn)精神焦慮及疲乏。如胎膜未破，對胎兒多無不良影響。

產(chǎn)力異常容易與哪些癥狀混淆？

　　產(chǎn)力異常的鑒別診斷：

　　一、宮縮乏力

　　子宮收縮乏力屬產(chǎn)力異常。按發(fā)生時間可分為原發(fā)性宮縮乏力(產(chǎn)程開始就出現(xiàn))和繼發(fā)性宮縮乏力(宮口開大3cm進入活躍期后出現(xiàn))。

　　二、子宮收縮過強

　　根據(jù)頭盆是否對稱，可出現(xiàn)兩種不同后果。

　　1、宮縮強而頻，如無頭盆不稱，宮口常迅速開大，先露部迅速下降，胎兒娩出全過程可在3小時內(nèi)完成者，稱“急產(chǎn)”，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。因分娩過快，常致措手不及，易發(fā)生嚴重產(chǎn)道損傷、胎盤或胎膜殘留、產(chǎn)后出血及感染。由于宮縮過頻，致使胎盤血循環(huán)受影響，易發(fā)生胎兒窘迫、死產(chǎn)或新生兒窒息等。此外，胎頭通過產(chǎn)道過速，也可引起顱內(nèi)損傷。如注意不夠，胎兒有可能產(chǎn)出時墜地受傷及發(fā)生臍帶斷裂出血等。

　　對陣縮過強及有急產(chǎn)史者，應(yīng)加強觀察并提前作好接生準備，也要做好預(yù)防產(chǎn)后出血及新生兒窒息急救的準備。陣縮過強，可給氧氣吸入或肌注阿托品0.5mg，以防因胎盤血循環(huán)受影響而危急胎兒生命。消毒不嚴者，母子均應(yīng)給抗生素預(yù)防感染，必要時給嬰兒預(yù)防注射破傷風抗毒素，產(chǎn)后仔細檢查產(chǎn)道，密切觀察新生兒有無顱內(nèi)出血及感染。

　　2、如因頭盆不稱或因其它原因使分娩受阻，子宮可出現(xiàn)強直性收縮，上段有過度的收縮與縮復(fù)，變肥厚，下段極薄且有壓痛。因子宮上下段肌壁厚薄相差懸殊，在交界處可出現(xiàn)一環(huán)形淺溝，稱“病理性縮復(fù)環(huán)”，為子宮破裂先兆，同時常伴有血尿，如不及時處理，必將發(fā)生子宮破裂。胎兒存活者可剖宮，如已死亡可酌情毀胎。

產(chǎn)力異常應(yīng)該如何預(yù)防？

　　首先應(yīng)詳細檢查有無分娩梗阻，有梗阻者應(yīng)作相應(yīng)的處理，無梗阻者應(yīng)多加安慰鼓勵，注意其營養(yǎng)及休息，必要時給鎮(zhèn)靜劑，并注意水及電解質(zhì)平衡。產(chǎn)程超過24小時或破膜已12小時者，應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。經(jīng)上述處理，產(chǎn)婦在獲得數(shù)小時的休息后，宮縮一般可好轉(zhuǎn)，順利結(jié)束分娩。如無效，可試以下方法刺激并加強宮縮：

　　(一)灌腸或?qū)颉岱试硭嗄c，可促進宮縮。排尿有困難者可導(dǎo)尿。

　　(二)針刺　針刺三陰交、合谷，興奮手法，或合谷穴注射維生素B125-50mg。

　　(三)人工破膜　胎頭已銜接，宮口開大2～3cm無頭盆不稱者，可人工刺破胎膜，使先露部與子宮下段及宮頸緊貼，以反射性引起宮縮，破膜時間應(yīng)選在二次宮縮之間。

　　(四)催產(chǎn)素　靜滴，可引起強烈宮縮，切忌一次大量使用，以免引起強直性宮縮，致胎兒窒息死亡，可造成子宮破裂。使用前必須除外頭盆不稱及胎位不正。胎頭高浮者忌用。用法如下：

　　催產(chǎn)素2.5u或5u加于5%葡萄糖500ml內(nèi)靜滴。開始每分鐘10～15滴，如不見宮縮加強，可漸加快，最多以每分鐘不超過40滴為宜。滴入時應(yīng)嚴密注意宮縮、先露部下降及胎心音變化情況，如收縮過強或胎心率變化，應(yīng)減慢或停止靜滴。

　　經(jīng)上述處理后，宮縮多能轉(zhuǎn)強，宮口漸開，胎兒順利娩出。如無效，應(yīng)考慮手術(shù)助產(chǎn)。無論從陰道分娩或剖宮取胎，均應(yīng)注意預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血。