產(chǎn)力異常就是指子宮收縮力異常，常致難產(chǎn)。子宮收縮力異?？梢允窃l(fā)性的，也可以是由于產(chǎn)道或胎兒因素異常使胎兒通過產(chǎn)道困難(形成梗阻性難產(chǎn))而導(dǎo)致的繼發(fā)性宮縮乏力。

將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力。產(chǎn)力是分娩的動力，以子宮收縮力為主，子宮收縮力貫穿于分娩全過程，具有節(jié)律性、對稱性、極性及縮復(fù)作用等特點。它受胎兒、產(chǎn)道和產(chǎn)婦精神心理因素的制約。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸?、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常。

產(chǎn)力異常性難產(chǎn)是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

子宮的收縮功能取決于子宮肌源性、精神源性及激素調(diào)節(jié)體系中的同步化程度，三者之中任何一方功能異常均可直接導(dǎo)致產(chǎn)力異常(表1)。

1.子宮收縮異常的全身性原因

(1)產(chǎn)婦情緒緊張：對疼痛的耐受力差,煩躁甚至吵鬧，干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常功能而影響子宮收縮。

(2)內(nèi)分泌失調(diào)：產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素、縮宮素、前列腺素、乙酰膽堿不足，或孕激素水平下降緩慢，以及子宮對乙酰膽堿敏感性降低等，均可影響子宮肌興奮閾而影響子宮收縮。

(3)鎮(zhèn)靜劑等藥物應(yīng)用過多或不當(dāng)，可抑制宮縮而發(fā)生宮縮無力。

(4)產(chǎn)婦合并有急、慢性疾病，或體弱、疲勞，或疾病導(dǎo)致酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂，致宮縮乏力。

2.子宮局部因素

(1)宮壁過度膨脹，使子宮肌纖維過度伸長而收縮能力減弱，如雙胎或多胎、羊水過多、巨大兒等。

(2)子宮發(fā)育不良，子宮畸形或子宮肌瘤等均可影響子宮收縮。

(3)多產(chǎn)婦、曾有子宮感染史等，使子宮肌壁發(fā)生纖維變性而影響子宮收縮能力。

3.頭盆不稱和胎兒位置異常 先露部不能緊貼子宮下段和宮頸，不能刺激子宮陰道神經(jīng)叢引起有力的反射性子宮收縮，導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力。這一般多見于頭盆不稱、先露部浮動、臀先露、橫位、前置胎盤等時(膀胱長時間脹滿也可致宮縮乏力)。

子宮收縮力異常臨床上分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩類，每類又分為協(xié)調(diào)性子宮收縮和不協(xié)調(diào)性子宮收縮，詳見圖1。

(二)發(fā)病機制

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產(chǎn)力異常性難產(chǎn)有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

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產(chǎn)力異常性難產(chǎn)應(yīng)該做哪些檢查？

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產(chǎn)力異常性難產(chǎn)容易與哪些疾病混淆？

1.假臨產(chǎn) 有子宮收縮時，應(yīng)與協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力鑒別。假臨產(chǎn)的特點為孕婦無自覺癥狀，或僅有輕微腰酸或下墜腹痛，子宮收縮不規(guī)則，持續(xù)時間短于30s，間歇時間長且不規(guī)律，子宮收縮強度無逐漸加強趨勢。常在夜間出現(xiàn)子宮收縮，清晨逐漸減弱或消失，宮頸不隨宮縮而逐漸擴張，陰道多數(shù)無血性分泌物出現(xiàn)，肌內(nèi)注射哌替啶等強鎮(zhèn)靜劑后，不規(guī)則子宮收縮消失。而協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者，肌注哌替啶后產(chǎn)婦安靜休息一段時間后，子宮收縮逐漸加強，子宮收縮轉(zhuǎn)為規(guī)則、協(xié)調(diào)，宮口逐漸開大。

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 應(yīng)與協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力鑒別(表3)。

3.協(xié)調(diào)性宮縮乏力(表3)。

4.Ⅱ度胎盤早剝 有持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，宮縮緊，應(yīng)與協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力鑒別。但本病多有外傷及高血壓史，子宮呈持續(xù)性收縮，如板狀硬，有壓痛，出現(xiàn)胎兒窘迫征象。若為Ⅲ度胎盤早剝，出現(xiàn)失血性休克癥狀，胎心聽不清，胎位捫不清，胎死宮內(nèi)。B型超聲檢查見胎盤后血腫，容易鑒別。

5.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強 子宮收縮過強應(yīng)與不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力鑒別。但協(xié)調(diào)性子宮收縮過強時的子宮收縮，仍具有節(jié)律性、對稱性和極性的特性，宮口擴張迅速，若胎兒娩出無阻力，容易發(fā)生急產(chǎn)。

6.靜脈滴注縮宮素引起強直性子宮收縮 多屬于不協(xié)調(diào)性子宮收縮，常見于應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)者，停止滴注縮宮素后，子宮收縮逐漸減弱甚至消失，破膜后宮縮反而逐漸趨于協(xié)調(diào)。

7.子宮痙攣性狹窄環(huán)與子宮病理縮復(fù)環(huán)不同點

(1)病因多為胎膜早破、不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮劑、宮內(nèi)操作和心理因素等。

(2)可以發(fā)生在第一、二、三產(chǎn)程，如第三產(chǎn)程時胎盤嵌頓。

(3)產(chǎn)婦及胎兒結(jié)局好。

(4)環(huán)在胎兒的某一較細(xì)部位。

(5)腹部觸診一般無特殊，只是在宮腔內(nèi)診時才能發(fā)現(xiàn)有環(huán)狀隆起。

(6)環(huán)的下方子宮下段未被拉長變薄且無壓痛。

(7)宮體不變厚，不出現(xiàn)強直性子宮收縮。

(8)胎先露部不一定入盆，也未擠在宮口被宮頸緊裹，胎頭變形不明顯，子宮收縮時胎頭下降，宮口不擴張，宮口甚至像袖口一樣松軟下垂。

(9)圓韌帶不緊且無觸痛。

(10)一般不發(fā)生子宮破裂。

產(chǎn)力異常性難產(chǎn)可以并發(fā)哪些疾?。?

產(chǎn)力異常性難產(chǎn)治療前的注意事項

預(yù)防：

應(yīng)對孕婦進行產(chǎn)前教育，解除孕婦思想顧慮和消除恐懼心理，使孕婦了解妊娠和分娩是生理過程，預(yù)防神經(jīng)緊張所致的宮縮乏力。分娩時鼓勵多進食，必要時從靜脈補充營養(yǎng)。避免過多的使用鎮(zhèn)靜藥物。注意檢查有無頭盆不稱等，均是預(yù)防子宮收縮乏力等有效措施。

為了預(yù)防出現(xiàn)局限性狹窄環(huán)，應(yīng)減少不必要的刺激。出現(xiàn)后，停止一切刺激，如禁止陰道內(nèi)操作，停用縮宮素等。若無胎兒窘迫征象，可給予哌替啶或嗎啡，當(dāng)子宮收縮恢復(fù)正常時，可行陰道助產(chǎn)或等待自然分娩。若經(jīng)上述處理，子宮痙攣性狹窄環(huán)不能緩解，宮口未全開，胎先露部高，或伴有胎兒窘迫征象，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。若胎死宮內(nèi)，宮口已開全，可行乙醚麻醉，經(jīng)陰道分娩。