佝僂病是小兒多見的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，俗稱軟骨病，多發(fā)生在2歲以下的嬰幼兒。如果沒有及時(shí)治療，就會(huì)逐漸出現(xiàn)骨骼癥狀。4-6個(gè)月的小兒，顱骨生長(zhǎng)快，會(huì)因鈣質(zhì)沉著少而出現(xiàn)顱骨軟化，用手按壓時(shí)猶如像壓在乒乓球上的感覺。8-9個(gè)月以后，頭可呈方形或馬鞍狀畸形，骨縫加寬，骨邊緣發(fā)軟，囟門較大，至18個(gè)月時(shí)仍未閉合。出牙晚且順序不規(guī)律。相繼出現(xiàn)“串珠肋”(即在肋骨與肋軟骨交界處膨大如珠)和“雞鐲”。

串珠肋是由什么原因引起的？

　　本病是由于維生素D缺乏引起，維生素D有內(nèi)源性與外源性兩種。內(nèi)源性的是靠日光中的紫外線照射皮膚，而后在體內(nèi)合成;外源性的來(lái)自食物，如魚、肝、蛋、乳類等含有維生素D3，植物中的麥角固醇經(jīng)紫外線照射后，形成維生素D2。它們能促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣、磷的吸收，減少鈣、磷從尿中排出，并能促進(jìn)骨樣組織成熟，使血中鈣、磷向骨質(zhì)生長(zhǎng)部位沉著形成新骨。

　　佝僂病的病因是日光照射不足，尤其在冬、春季紫外線不足，又因冬季寒冷戶外活動(dòng)較少，故易發(fā)生佝僂病;另一個(gè)原因是小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，食物中鈣、磷含量較少，或比例不當(dāng)，也會(huì)影響鈣、磷的吸收。另外，單純用谷類食物喂養(yǎng)時(shí)。因其中含有大量植酸，容易與小腸中鈣、磷結(jié)合成為不溶解的植酸鈣，而影響鈣、磷吸收。此外，生長(zhǎng)過(guò)快、早產(chǎn)、雙胞胎也易發(fā)生佝僂病;慢性腹瀉、肝膽系統(tǒng)疾病、慢性腎臟病影響維生素D的吸收及代謝;長(zhǎng)期應(yīng)用苯妥英鈉、魯米那等藥物，可加速維生素D的分解和代謝，均可引起佝僂病。

串珠肋應(yīng)該如何診斷？

　　1、發(fā)病初期有夜啼、多汗、煩躁、食欲減退。因搖頭擦枕而出現(xiàn)枕禿。

　　2、活動(dòng)期體征可見顱骨軟化(乒乓頭)、方顱、前囪遲閉、出牙延遲、肋骨串珠、肋外翻、肋隔溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、鐲繞，“O”形腿、“X”形腿、脊柱后突或側(cè)彎等。

　　3、血鈣正?；蛏缘?血磷降低，常低于1.29mmol/L。鈣磷乘積小于30，血清堿性磷酸酶增高。X線腕部攝片顯示尺橈骨下端增寬，狀如杯口，鈣化線不齊，呈毛刷狀。

串珠肋容易與哪些癥狀混淆？

　　串珠肋的鑒別診斷：

　　1、肋膜腔積水：肺積水醫(yī)學(xué)上通常叫“肋膜積水”，水是堆積在肺臟的外面，它可以是感染發(fā)炎引起(如：肺炎、肺結(jié)核等都可以合并肋膜積水)，也可以是一些自體免疫疾病引起(如：紅斑性狼瘡)，還有很多肺部疾病都會(huì)合并肋膜積水。

　　2、脊肋角膨?。簩?duì)腹膜后膿腫診斷，體檢發(fā)現(xiàn)腎周膿腫，脊肋角膨隆有觸痛，腰肌痙攣，腰部皮膚有凹陷性水腫。　腹膜后膿腫(retroperitoneal abscess)是指發(fā)生在腹膜后間隙的局限性化膿性感染。它的發(fā)生常繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜后腔膿腫、以及菌血癥等疾病。膿腫可向上侵及縱隔、向下沿股疝孔流入大腿，亦可穿破進(jìn)入腹腔、胃腸道、胸膜、支氣管，甚至形成慢性持續(xù)性瘺管。腹膜后膿腫在臨床上遠(yuǎn)較腹腔膿腫少見，如不能得到及時(shí)診斷和有效治療，往往可誘發(fā)多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)而致病人死亡。

串珠肋應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防佝僂病的關(guān)鍵是補(bǔ)充足量的維生素D，最好的辦法就是曬太陽(yáng)，可以說(shuō)，小兒佝僂病不僅僅是缺鈣，還有缺“曬”。皮膚里的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D，促進(jìn)鈣的吸收，使骨骼堅(jiān)硬。具體情況應(yīng)視季節(jié)而定，嬰兒皮膚嬌嫩，應(yīng)注意保護(hù)。夏季可選擇在樹陰下或打把傘，或在太陽(yáng)剛出來(lái)、日落前進(jìn)行;春秋季節(jié)可常帶孩子到戶外玩耍。冬季在風(fēng)和日麗時(shí)可多帶孩子戶外活動(dòng)、曬曬太陽(yáng)，以中午前后為佳。此外，還可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，通常為400國(guó)際單位/天。早產(chǎn)兒應(yīng)提早在出生后2個(gè)星期開始補(bǔ)充，足月兒則在滿月后開始。生后3個(gè)月內(nèi)可用到每天800國(guó)際單位，以后減至每天400國(guó)際單位。同時(shí)適量添加鈣粉。2歲以后，小兒生長(zhǎng)速度減慢，戶外活動(dòng)增多，一般無(wú)需再服用維生素D。