膽囊切除術(shù)后綜合征(postcholecystectomy syndrome，PCS)系指有過膽囊切除病史的患者術(shù)后發(fā)生的腹痛、消化不良等腹部癥狀的統(tǒng)稱。一半的PCS患者腹痛或“消化不良”(上腹部或右上腹脹滿感、腹鳴、惡心、嘔吐、便秘、不耐受脂肪或腹瀉等)于術(shù)后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，另一半患者于術(shù)后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)癥狀。

對(duì)多脂飲食不能耐受是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　有人將PCS分為2類，第1類為現(xiàn)有診斷水平能明確原因的膽胰疾病;第2類為目前尚不能明確原因的“真正”PCS。將膽囊切除術(shù)后綜合征的病因?yàn)椋?

　　1.術(shù)前癥狀繼續(xù)存在

　　(1)診斷錯(cuò)誤或不全面：膽囊異常的標(biāo)準(zhǔn)不正確、吞氣癥、易激惹結(jié)腸、食管裂孔疝、十二指腸潰瘍、冠狀動(dòng)脈疾病、肋間神經(jīng)炎。

　　(2)復(fù)發(fā)性膽石。

　　(3)肝內(nèi)結(jié)石。

　　(4)鄰近器官的病變：胰腺炎、Oddi括約肌狹窄、狹窄性膽總管炎或膽管炎、 肝病(肝硬化)、腫瘤被忽視。

　　2.膽囊切除術(shù)本身引起的癥狀

　　(1)手術(shù)操作失敗：遺留了肝內(nèi)或肝外膽管結(jié)石、腫瘤被忽視。

　　(2)手術(shù)操作失誤：損傷膽管。即刻：出血、膽汁性腹膜炎、膿腫、瘺管;遲發(fā)：狹窄、膽囊管殘余。

　　(3)術(shù)后粘連。

　　(4)生理紊亂：摘除了有功能的膽囊、Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙。

　　3.其他 精神性因素等。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　“膽囊切除術(shù)后綜合征”限于膽道手術(shù)后繼續(xù)存在或新近發(fā)生的肝外膽管解剖與生理方面的紊亂。膽囊炎行膽囊切除術(shù)后90%～95%的患者可治愈，但少數(shù)患者的癥狀可繼續(xù)存在或復(fù)發(fā)，也有一些患者出現(xiàn)新的癥狀，與術(shù)前的主訴不一致，可見這些情況并非都是膽囊切除所致。

　　PCS絕大多數(shù)是由于術(shù)前診斷錯(cuò)誤，即癥狀發(fā)作不是由于膽系疾病引起，有些情況下鄰近器官(膽管、肝臟、胰腺、十二指腸)的疾病所產(chǎn)生的癥狀也會(huì)與術(shù)前一樣，當(dāng)然術(shù)后癥狀不可能緩解。

　　膽囊切除術(shù)后結(jié)石的發(fā)生大多數(shù)是術(shù)中探查不仔細(xì)，從膽囊管掉入膽總管的細(xì)小結(jié)石未被發(fā)現(xiàn)，如果能采取術(shù)中造影和術(shù)中膽道鏡檢查，則可顯著減少殘石的發(fā)生率;再一種情況是原來無結(jié)石，由于膽囊切除術(shù)后代謝紊亂而形成結(jié)石;另一種情況是由于手術(shù)不仔細(xì)，或手術(shù)本身不可避免的并發(fā)癥所致。

　　膽總管狹窄多由于在術(shù)中鈍性損傷膽總管而未發(fā)覺，出現(xiàn)癥狀后行PTC或ERCP時(shí)才發(fā)現(xiàn)。十二指腸乳頭硬化、狹窄及胰管硬化、狹窄和胰腺炎的發(fā)作，可能因?yàn)槭改c和膽總管切開檢查時(shí)，金屬探條強(qiáng)行通過乳頭，損傷Oddi括約肌所致。損傷也可導(dǎo)致膽固醇沉積于末端膽管黏膜而出現(xiàn)慢性炎癥。

　　PCS的發(fā)生率與以下因素?zé)o明顯關(guān)系：口服膽囊造影中顯示的膽囊功能;膽囊中結(jié)石的大小和數(shù)目;無結(jié)石的膽囊炎。近年來，由于診斷較以前準(zhǔn)確而完善，所以這些疾病的診斷都能得到明確。

　　第2類PCS為數(shù)不少，目前未明確其原因。近年來研究表明PCS患者的膽管壁對(duì)壓力的變化特別敏感，只要向膽總管注入1～2ml生理鹽水，膽道壓力即迅速增加并出現(xiàn)劇烈疼痛。在膽囊切除術(shù)前存在膽汁反流的患者，術(shù)后出現(xiàn)反流加重，可能與幽門括約肌功能失調(diào)有關(guān)。此外，PCS的持續(xù)疼痛與心理因素可能有關(guān)，有時(shí)還應(yīng)考慮到腸粘連或膽囊床瘢痕的可能。

對(duì)多脂飲食不能耐受應(yīng)該如何診斷？

　　臨床表現(xiàn)

　　一半的PCS患者腹痛或“消化不良”(上腹部或右上腹脹滿感、腹鳴、惡心、嘔吐、便秘、不耐受脂肪或腹瀉等)于術(shù)后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，另一半患者于術(shù)后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)癥狀。這些癥狀為非特異性的，依潛在的病因不同而不同，但常包括右上腹或上腹部的疼痛，多見于餐后，呈銳痛。其他癥狀則可能有燒心、噯氣、嘔吐及對(duì)多脂飲食不能耐受。少數(shù)患者可有嚴(yán)重的膽囊炎或胰腺炎，疼痛劇烈并可伴有發(fā)熱、黃疸或嘔吐。與癥狀輕微或無特殊癥狀者相比，對(duì)這類患者進(jìn)行檢查常易于揭示出明確的疾病。體檢除能發(fā)現(xiàn)明顯黃疸外，常不具備特殊價(jià)值。

　　診斷

　　1.臨床表現(xiàn)。

　　2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。

對(duì)多脂飲食不能耐受容易與哪些癥狀混淆？

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.不符合腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙;

　　2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合精神分裂癥的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷可參考分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　主要跟以下幾種疾病鑒別：

　　1、內(nèi)源性抑郁癥：包括單相抑郁癥，雙相情感障礙(既有抑郁發(fā)作，也有躁狂發(fā)作)，以及與精神分裂癥有關(guān)的抑郁癥。

　　2、體因性抑郁癥：各種身體和神經(jīng)疾病所致，也包括藥物和各種有害物質(zhì)所致者。

　　3、心因性和反應(yīng)性抑郁癥：心因性抑郁癥照例一生只發(fā)作一次。如果發(fā)作兩次，應(yīng)該視為偏離常態(tài)的人格之反應(yīng)，或者根本就是內(nèi)源性抑郁癥。

對(duì)多脂飲食不能耐受應(yīng)該如何預(yù)防？

　　從前面的描述中可以看出，預(yù)防和減少PCS的發(fā)生首先就在于術(shù)前確立完整而正確的診斷，并注意排除腫瘤及膽囊鄰近器官的病變，對(duì)引起患者癥狀的原因有一個(gè)正確的估價(jià)，以減少或消除不必要的手術(shù)。應(yīng)告訴患者術(shù)后可能會(huì)發(fā)生哪些癥狀，哪些癥狀可以緩解，哪些癥狀不受手術(shù)的影響，哪些尚需進(jìn)一步治療，并將術(shù)后飲食等方面尚需逐漸適應(yīng)的過程告訴患者。手術(shù)操作中需要有關(guān)的知識(shí)、技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)，必要時(shí)對(duì)可能惡性的病變進(jìn)行病理檢查或術(shù)中膽管造影。再者，在術(shù)后引流管放置時(shí)間不能過長，拔管前最好能進(jìn)行T管造影。