頭痛是指頭部的痛覺感受器受到物理因素和生物因素的刺激引起的一種癥狀，臨床非常常見。據(jù)估計每10個兒童就有1人或每4個青少年就有1人飽受頭痛之苦，嚴重影響到了兒童的學(xué)業(yè)，父母的工作。對兒童的健康、心理情感發(fā)育造成了危害。但是目前對對其認識不足，也沒有得到正規(guī)的治療。

兒童頭痛是由什么原因引起的？

　　一、病因

　　1.顱內(nèi)病變：如腦腫瘤，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦水腫，腦膜炎，顱內(nèi)高壓癥，各種動脈炎、靜脈炎。

　　2.功能性和精神性疾?。猴B外血管高度擴張，引起的偏頭痛，顱部及后頸部肌肉收縮所致的緊張性頭痛，癔癥性頭痛。

　　3.全身性疾?。焊哐獕骸l(fā)熱，低氧血癥，CO中毒，癲癇大發(fā)作之后，鼻竇炎，弱視和屈光不正，使用血管擴張藥后。

　　二、頭痛的發(fā)病機制

　　目前仍不清楚，對疼痛刺激敏感的組織有:①顱內(nèi)結(jié)構(gòu) 包括:靜脈竇及其分支靜脈;硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜內(nèi)的動脈;顱底硬腦膜,以及顱神經(jīng)如三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽、迷走神經(jīng)等。其中前顱凹硬膜疼痛投影部位多在眼眶周圍,中顱凹疼痛多向眶后和頸部放散,而后顱凹疼痛主要向耳后、枕部放散。與此相反,其它顱內(nèi)結(jié)構(gòu)如顱骨、大部分軟腦膜、腦實質(zhì)、腦室及室管膜等對疼痛刺激皆不敏感。②顱外結(jié)構(gòu):對疼痛刺激敏感的組織主要有頭皮、肌肉、腱膜、骨膜、血管和末梢神經(jīng)等。在兒童的慢性頭痛主要見于緊張性頭痛和偏頭痛，緊張型頭痛確切的發(fā)病機制目前仍不清楚，以前多認為此型頭痛主要是心因性的，如焦慮、抑郁、應(yīng)激、心理緊張、疲勞等，可使頸肩部的肌肉痙攣和血管收縮。近年的研究表明緊張型頭痛的發(fā)病有著其神經(jīng)生物學(xué)的基礎(chǔ)，尤其是在較嚴重的亞型。如5-羥色胺、乳酸、緩繳肽等致痛物質(zhì)的局部積貯;細胞內(nèi)、外鉀離子轉(zhuǎn)運障礙;肌肉、肌筋膜的血液循環(huán)障礙等都可導(dǎo)致緊張型頭痛。

　　遺傳因素是偏頭痛的發(fā)病基礎(chǔ)，是一種多因素多基因的遺傳病，大約 60%有家族史,染色體1q,4q24,Xq24～28,19p13為易感基因位點。家族性偏癱型偏頭痛呈常染色體顯性遺傳,大約2/3病例突變基因存在19號染色體短臂上。某些食物和飲料及藥物、環(huán)境、情感因素等均可誘發(fā)，其中食物作為誘發(fā)因素者占偏頭痛的25%。 主要學(xué)說有⒈血管學(xué)說：先兆癥狀與顱內(nèi)血管收縮有關(guān)，隨后由于顱內(nèi)、外擴張導(dǎo)致頭痛，可以解釋頭痛的搏動性、部位的易變性和麥角可緩解的特點，然而無法解釋無前驅(qū)癥狀的偏頭痛、不影響血管的藥物可治偏頭痛。2.血管活性藥物及神經(jīng)遞質(zhì)：已通過PET證實血管周圍神經(jīng)興奮引起一些物質(zhì)釋放，這些物質(zhì)導(dǎo)致血管擴張、蛋白外滲和無菌炎癥，刺激三叉神經(jīng)復(fù)合體，然后上述信息傳導(dǎo)丘腦和皮層產(chǎn)生疼痛。這些物質(zhì)有P物質(zhì)、神經(jīng)激肽、降鈣素基因相關(guān)肽，一氧化氮、前列腺素、5-HT等，雖然P物質(zhì)和內(nèi)毒素拮抗劑可以抑制血漿蛋白外滲，但不能治療偏頭痛。 3.神經(jīng)血管學(xué)說：下丘腦和邊緣系統(tǒng)的功能障礙與前驅(qū)癥狀有關(guān)，先兆及頭痛的發(fā)生與神經(jīng)元功能障礙與繼發(fā)血管改變有關(guān)。

兒童頭痛應(yīng)該如何診斷？

　　國際頭痛學(xué)會(IHS)頭痛分類委員會于1988年首次制定了頭痛疾病的分類及診斷標準。2004年又推出了第二版“頭痛疾患的國際分類”(the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition, ICHD-2)。

　　頭痛疾患的國際分類ICHD-2將頭痛疾患分成3部分，14種類型。

　　第一部分：原發(fā)性頭痛：1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其他三叉植物神經(jīng)性頭痛4.其他原發(fā)性頭痛。

　　第二部分：繼發(fā)性頭痛：5.緣于頭頸部外傷的頭痛6.緣于頭頸部血管病變的頭痛7.緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛8.緣于某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷的頭痛9.緣于感染的頭痛10.緣于代謝障礙的頭痛11.緣于頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口或其他頭面部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛12.緣于精神疾病的頭痛。

　　第三部分：顱神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛以及其他頭痛：13.顱神經(jīng)痛和中樞性顏面痛14.其他類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性顏面痛。

　　兒童功能性頭痛的分類及診斷標準

　　偏頭痛：偏頭痛是兒童常見病，直至青春期其發(fā)病率隨年齡增長而增加，從3～7歲的3%，增加到7～11歲的4%～11%，11～15歲發(fā)病率達到8%～23%。男孩平均發(fā)病年齡為7.2歲，女孩為10.9歲。

兒童頭痛容易與哪些癥狀混淆？

　　兒童頭痛的鑒別診斷：

　　1.緊張型頭痛：又稱肌收縮型頭痛。其臨床特點是：頭痛部位較彌散，可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質(zhì)常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感，患者常述猶如戴著一個帽子。頭痛常呈持續(xù)性，可時輕時重。多有頭皮、頸部壓痛點，按摩頭頸部可使頭痛緩解，多有額、頸部肌肉緊張。多少伴有惡心、嘔吐。

　　2.叢集性頭痛：又稱組胺性頭痛，Horton綜合征。表現(xiàn)為一系列密集的、短暫的、嚴重的單側(cè)鉆痛。與偏頭痛不同，頭痛部位多局限并固定于一側(cè)眶部、球后和額顳部。發(fā)病時間常在夜間，并使患者痛醒。發(fā)病時間固定，起病突然而無先兆，開始可為一側(cè)鼻部燒灼感或球后壓迫感，繼之出現(xiàn)特定部位的疼痛，常疼痛難忍，并出現(xiàn)面部潮紅，結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻塞。為數(shù)不少的患者出現(xiàn)Horner征，可出現(xiàn)畏光，不伴惡心、嘔吐。誘因可為發(fā)作群集期飲酒、興奮或服用擴血管藥引起。發(fā)病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲，男女之比約4∶1。罕見家族史。

　　3.痛性眼肌麻痹：又稱Tolosa-Hunt綜合征。是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病。病因可為顱內(nèi)頸內(nèi)動脈的非特異性炎癥，也可能涉及海綿竇。常表現(xiàn)為球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛，數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)復(fù)視，并可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)受累表現(xiàn)，間隔數(shù)月數(shù)年后復(fù)發(fā)，需行血管造影以排除頸內(nèi)動脈瘤。皮質(zhì)類固醇治療有效。

　　4.顱內(nèi)占位所致頭痛：占位早期，頭痛可為間斷性或晨起為重，但隨著病情的發(fā)展。多成為持續(xù)性頭痛，進行性加重，可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀與體征，如頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫，并可出現(xiàn)局灶癥狀與體征，如精神改變、偏癱、失語、偏身感覺障礙、抽搐、偏盲、共濟失調(diào)、眼球震顫等，典型者鑒別不難。但需注意，也有表現(xiàn)為十幾年的偏頭痛，最后被確診為巨大血管瘤者。

　　5.血管性頭痛：如高血壓或低血壓、未破裂顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形、慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛, 部分病例有局限性神經(jīng)體征，癲癇發(fā)作或認知功能障礙，顱腦CT、MRI及DSA可顯示病變。

　　6.偏頭痛性梗死：極個別情況, 偏頭痛可繼發(fā)缺血性卒中，偏頭痛漸進性病程和自發(fā)消退2個特點可與腦卒中區(qū)別。

兒童頭痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　主要是預(yù)防原發(fā)病，以及注意生活規(guī)律，避免過度疲勞、壓力過大、防治亞健康狀態(tài)等。