尺管綜合征患者常有鉤骨附近的壓痛。

鉤骨附近的壓痛是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　腕尺神經(jīng)卡壓最常見(jiàn)的病因?yàn)榻Y(jié)節(jié)性壓迫。有文獻(xiàn)報(bào)道，29%～34%的病例因結(jié)節(jié)壓迫引起。其中無(wú)明顯創(chuàng)傷的病例中，86%的患者由結(jié)節(jié)性壓迫引起，壓迫神經(jīng)的部位多數(shù)位于三角骨與鉤骨的關(guān)節(jié)處。肌肉變異，如副小指屈肌、小指展肌以及掌長(zhǎng)肌延伸至Gunyon管等引起的神經(jīng)卡壓也是尺管綜合征的主要原因，約占患者總數(shù)的16%。其他因素，如脂肪瘤、巨細(xì)胞瘤、腱鞘囊腫、韌帶增厚、豆骨鉤骨聯(lián)合等，也可致尺神經(jīng)卡壓。

　　骨折導(dǎo)致的尺管綜合征是主要的卡壓因素。腕尺側(cè)骨折，特別是鉤骨骨折，約14%的患者可出現(xiàn)尺神經(jīng)卡壓。骨折片壓迫、神經(jīng)牽拉或瘢痕壓迫等均可導(dǎo)致神經(jīng)病變。尺動(dòng)脈栓塞可單純引起感覺(jué)障礙，此類(lèi)因素占尺管綜合征的7%。重復(fù)性創(chuàng)傷所致尺管綜合征約占患者總數(shù)的6%。類(lèi)風(fēng)濕性腱滑囊炎，特別是尺側(cè)腕屈肌和指淺屈肌腱滑囊炎，也與尺管綜合征的發(fā)生有關(guān)。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　腕尺管亦稱(chēng)Guyon管。入口為三角形，由豌豆骨尺側(cè)、腕掌韌帶淺面和腕橫韌帶后側(cè)的橫向面組成。在Guyon管的底部，豆鉤韌帶位于中央，腕橫韌帶纖維位于橈側(cè)，豆掌韌帶位于尺側(cè)和遠(yuǎn)端。其頂部由腕橫韌帶、掌腱膜近端的纖維束和掌短肌遠(yuǎn)端組成。Guyon管在出口處由鉤骨分為兩個(gè)管道。其遠(yuǎn)端的裂孔由源自小指展肌和小指屈肌組成的纖維弓構(gòu)成，將豌豆骨與鉤骨連接在一起。尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支由裂孔深部穿出，感覺(jué)支由淺面穿出。

　　Shea和McClain將尺管分為3個(gè)區(qū)。在1區(qū)，神經(jīng)卡壓位于近端或尺管內(nèi)。由于神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)支均在此區(qū)內(nèi)，因此，臨床表現(xiàn)既有尺神經(jīng)支配區(qū)手內(nèi)肌肌力減弱或萎縮，又有小魚(yú)際掌側(cè)和尺側(cè)1個(gè)半手指掌側(cè)的感覺(jué)變化。在2區(qū)，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)卡壓，解剖區(qū)域位于尺管出口處、鉤骨鉤部、小指展肌和小指屈肌起點(diǎn)之間。尺神經(jīng)在運(yùn)動(dòng)支穿過(guò)小指對(duì)掌肌時(shí)出現(xiàn)卡壓，或在跨過(guò)掌部深達(dá)屈肌腱和掌側(cè)掌骨時(shí)出現(xiàn)卡壓。在3區(qū)，感覺(jué)支出現(xiàn)卡壓，卡壓的解剖位置位于尺管出口的遠(yuǎn)端或尺管內(nèi)，臨床表現(xiàn)為小魚(yú)際和環(huán)指、小指的感覺(jué)障礙。

鉤骨附近的壓痛應(yīng)該如何診斷？

　　1.病史及臨床表現(xiàn) 常以環(huán)指、小指麻木，手內(nèi)肌無(wú)力為患者的主訴，手部尺側(cè)摔傷史、長(zhǎng)期使用振動(dòng)工具、類(lèi)風(fēng)濕病史、骨性關(guān)節(jié)炎等病史對(duì)診斷具有參考價(jià)值。

　　2.物理檢查

　　(1)腕鉤骨區(qū)壓痛或腫塊：1區(qū)和2區(qū)卡壓最常見(jiàn)的原因?yàn)殂^骨鉤骨折，因此，此類(lèi)患者常有鉤骨附近的壓痛。

　　(2)Tinel征：腕尺管區(qū)Tinel征陽(yáng)性對(duì)診斷具有一定的價(jià)值。

　　(3)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)檢查：小指及環(huán)指尺側(cè)半掌面感覺(jué)異常和手內(nèi)肌萎縮。

　　依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、物理檢查、肌電圖檢查肌力及感覺(jué)障礙，X線檢查可除外骨折，MRI檢查可除外局部占位性病變，進(jìn)而確立診斷。

鉤骨附近的壓痛容易與哪些癥狀混淆？

　　鉤骨附近的壓痛的鑒別診斷：

　　1、拇、食、中三指有放射痛：在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽(yáng)性是腕管綜合征的臨床診斷的癥狀。腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫與刺激而產(chǎn)生的相應(yīng)的臨床癥狀。任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導(dǎo)致本病。

　　2、前臂外側(cè)和手指觸電樣疼痛：神經(jīng)根型頸椎病重者為陣發(fā)性劇烈疼痛，沿神經(jīng)根分布向前臂外側(cè)和手指觸電樣疼痛。

鉤骨附近的壓痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　一)治療

　　對(duì)診斷明確者，可行手術(shù)治療，手術(shù)步驟如下

　　1.切口 經(jīng)尺管間“Z”形切口。

　　2.顯露尺神經(jīng)及其深、淺支 手術(shù)中應(yīng)清晰顯露尺管，然后將尺神經(jīng)顯露。

　　3.松解粘連 在手術(shù)顯微鏡下檢查可能存在的卡壓因素，并予松解，可同時(shí)注射曲安奈德(曲安西龍)和其他防粘連藥物。