蛔蟲(chóng)性腸梗阻是因蛔蟲(chóng)聚結(jié)成團(tuán)引起腸管機(jī)械性的堵塞所致，在非腫瘤性堵塞性腸梗阻中占首位，多為單純性、部分性腸梗阻。

蛔蟲(chóng)性腸梗阻是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　正常情況下，寄生在腸道內(nèi)的蛔蟲(chóng)是分散、與腸管縱軸平行的，一般不引起梗阻。但在蛔蟲(chóng)大量繁殖或在人體發(fā)生某些生理改變時(shí)，如體溫升高、腹瀉、腸功能紊亂、過(guò)敏性體質(zhì)以及各種刺激引起的腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或服驅(qū)蟲(chóng)藥劑量不足等，可誘發(fā)蛔蟲(chóng)騷動(dòng)、聚集、扭結(jié)成團(tuán)，引起腸腔堵塞。造成機(jī)械性腸堵塞的蛔蟲(chóng)數(shù)量自幾十條至幾千條不等，有作者報(bào)道從一病人腸腔內(nèi)取出蛔蟲(chóng)2097條。此外，蛔蟲(chóng)的代謝產(chǎn)物刺激腸壁使其發(fā)生痙攣亦可促進(jìn)梗阻的發(fā)生。引起痙攣性梗阻所需的蛔蟲(chóng)數(shù)量不多，有時(shí)僅1～2條?；紫x(chóng)團(tuán)和腸痙攣還可引起腸套疊。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　1.發(fā)病機(jī)制 集結(jié)扭曲成團(tuán)的蛔蟲(chóng)，由于機(jī)械性刺激和蛔蟲(chóng)產(chǎn)生的毒素影響，致腸痙攣，腸內(nèi)容物不能通過(guò)腸道，多由于腸道狹小，或蛔蟲(chóng)集結(jié)過(guò)多引起一系列腸道及全身的病理及生理改變。成蟲(chóng)主要寄生在空腸中部腸腔內(nèi)，其毒性作用可能是抗原(來(lái)自活或死蛔蟲(chóng))的吸收，引起LgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)?；紫x(chóng)能機(jī)械損傷宿主的腸黏膜，其代謝產(chǎn)物亦可刺激、損傷局部黏膜，引起痙攣性收縮和平滑肌的局部缺血。由于腸黏膜損傷可致消化吸收障礙，從而引起營(yíng)養(yǎng)不良。

　　蟲(chóng)數(shù)多時(shí)在腸腔內(nèi)常扭結(jié)成團(tuán)，引起腸梗阻。梗阻部位近回盲部為常見(jiàn)，蟲(chóng)數(shù)不多時(shí)，同樣可以發(fā)生腸梗阻，亦可引起腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)。

　　蛔蟲(chóng)性喜鉆孔亂竄，當(dāng)受到刺激易在腸中竄動(dòng)而引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥。鉆入膽道，引起膽道蛔蟲(chóng)癥尤為常見(jiàn)而嚴(yán)重?；紫x(chóng)侵入膽囊管或肝內(nèi)膽管時(shí)，可繼發(fā)細(xì)菌感染而引起急性膽管炎、膽囊炎，或急性出血壞死性胰腺炎。深入肝內(nèi)膽小管時(shí)可引起肝膿腫。炎癥變化或蛔蟲(chóng)本身都可使膽囊或膽道穿孔，引起膽汁性腹膜炎。鉆入膽道的蛔蟲(chóng)有時(shí)仍可退出或轉(zhuǎn)換方向再回到小腸或從口中吐出，偶或死亡遺留在膽總管內(nèi)。亦可鉆入闌尾、手術(shù)傷口、腹壁膿腫、胃腸減壓管、T形引流管、耳咽管等部位，甚至鉆入氣管引起窒息。偶可入腦，脊椎管、鼻、腎、膀胱、前列腺、尿道、子宮、陰道等處引起相應(yīng)病變。

　　蛔蟲(chóng)異位寄生而排卵，若遺留在某些臟器(如肝、肺、胰腺、腹膜和腸系膜等處)可形成蟲(chóng)卵肉芽腫。若遺留在膽道、膽囊內(nèi)，則以蟲(chóng)卵或蛔蟲(chóng)殘?bào)w為核心，可逐漸形成結(jié)石。

　　2.病理

　　(1)腸道變化：在梗阻上段的腸腔內(nèi)有氣體和液體積聚，腸腔擴(kuò)張，腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，企圖克服梗阻，這時(shí)僅有腸腔的阻塞，沒(méi)有血液循環(huán)的障礙，呈單純性腸梗阻。如繼續(xù)發(fā)展下去，腸壁發(fā)生血液循環(huán)障礙和壞死，變?yōu)樽虾谏@時(shí)稱為絞窄性腸梗阻。腸腔擴(kuò)張或痙攣時(shí)，蛔蟲(chóng)受到刺激在腸管中騷動(dòng)，如鉆破腸壁的薄弱處而引起腹膜炎或單發(fā)多發(fā)生腹腔膿腫。

　　(2)全身變化：主要有脫水和水電介質(zhì)的紊亂，毒素吸收和感染。如腸腔內(nèi)細(xì)菌的毒素滲透到腹腔，引起腹膜炎再通過(guò)吸收入血液，產(chǎn)生全身中毒。

蛔蟲(chóng)性腸梗阻應(yīng)該如何診斷？

　　蛔蟲(chóng)性腸梗阻早期多為部分性。表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、有時(shí)吐出或便出蛔蟲(chóng)等癥狀。腹痛多呈絞痛性質(zhì)。查體時(shí)，腹肌緊張不明顯，多數(shù)病人在臍周或右下腹摸到條索狀或香腸樣腫塊，指壓有高低不平感或有竄動(dòng)感，腫塊可有輕度移動(dòng)。晚期可出現(xiàn)完全性梗阻。梗阻的部位多位于回腸末端。

　　1.病史 患兒常用蛔蟲(chóng)感染史，如肛門排蟲(chóng)史或嘔蟲(chóng)史等。

　　2.臨床表現(xiàn) 臍周陣發(fā)性腹痛和嘔吐。查體腹脹不明顯，也無(wú)明顯肌緊張，但腹部可于臍周或右下腹捫及條索狀的團(tuán)塊，包塊可有變形、可以移動(dòng)，表面有高低不平感或有竄動(dòng)感;腸鳴音可正?；蚩哼M(jìn)。晚期可有完全性腸梗阻癥狀和體征。

　　3.輔助檢查 腹部X線平片上可看到腸腔內(nèi)成團(tuán)的蟲(chóng)體陰影，因此診斷并不困難。

蛔蟲(chóng)性腸梗阻容易與哪些癥狀混淆？

　　蛔蟲(chóng)性腸梗的鑒別診斷：

　　1、腸套疊：一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)。是嬰兒急性腸梗阻中最常見(jiàn)的一種。好發(fā)部位多由回腸末端套入寬大的盲腸腔內(nèi)。發(fā)病與腸管口徑不同、腸壁腫瘤、憩室病變、腸蠕動(dòng)節(jié)律失調(diào)等因素有關(guān)。典型的3大癥狀有腹痛，果醬樣血便和腹部包塊。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，病兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜。腹部可觸及活動(dòng)而壓痛的腫塊，腸梗阻癥狀明顯。而成人癥狀較輕，便血者較少，往往呈不全梗阻的表現(xiàn)。不典型者應(yīng)與闌尾炎、腫瘤和其它類型腸梗阻相鑒別。鋇劑造影可見(jiàn)套疊頭端呈杯口狀，若套疊發(fā)生時(shí)間較久，腸壞死或穿孔者則禁用此法檢查。診斷明確的早期腸套疊，可試用空氣灌腸、腹外手法復(fù)位;已超過(guò)48小時(shí)不能復(fù)位者應(yīng)考慮手術(shù)復(fù)位;復(fù)位困難者可行局部的腸切除腸吻合術(shù)。成人的腸套疊多由某種病理因素引起，故一般采用手術(shù)療法為宜。老年人因長(zhǎng)期便秘亦會(huì)發(fā)生此病。

　　2、慢性腸假性梗阻：腸假性梗阻(chronic intestinal pseudo-obstruction)是一種有腸梗阻的癥狀和體征但無(wú)機(jī)械性梗阻證據(jù)的綜合征。麻痹性腸梗阻即為急性腸假性梗阻，已如前述。此處介紹慢性腸假性梗阻。

　　3、粘連性腸梗阻：粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見(jiàn)的一種類型。大多數(shù)患者有腹部手術(shù)、炎癥，創(chuàng)傷或結(jié)核病史，發(fā)作前有暴飲暴食或劇烈運(yùn)動(dòng)誘因;以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史。少數(shù)為腹內(nèi)先天性索帶者多見(jiàn)于兒童。癥狀主要有陣發(fā)性腹絞痛與反復(fù)嘔吐、吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽(tīng)到高亢腸鳴音。

蛔蟲(chóng)性腸梗阻應(yīng)該如何預(yù)防？

　　應(yīng)采取綜合措施，包括控制傳染源，進(jìn)行普查普治。感染率超過(guò)70%的地區(qū)可集體治療，降低土地的蟲(chóng)卵密度，以減少傳播機(jī)會(huì)，加強(qiáng)糞便管理，改變個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，不吃生菜或未洗凈的甘薯、胡蘿卜等。學(xué)校、幼兒園可以定期服用驅(qū)蟲(chóng)藥，以預(yù)防感染，家庭亦可以每隔1個(gè)季度給兒童服1次驅(qū)蟲(chóng)藥，以預(yù)防之。