腸管因其交感神經(jīng)過度興奮后而出現(xiàn)蠕動(dòng)抑制，致腸內(nèi)容物不能有效的運(yùn)行而形成的梗阻現(xiàn)象，稱為麻痹性腸梗阻。

麻痹性腸梗阻是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

麻痹性腸梗阻的發(fā)生常與下情況有關(guān)。

1.腹部手術(shù)中的機(jī)械性刺激 病人在手術(shù)時(shí)，因腸管及其系膜受牽拉刺激后，蠕動(dòng)功能暫時(shí)喪失，或腸壁有不協(xié)調(diào)的蠕動(dòng)存在，但未形成將腸內(nèi)容物推送的節(jié)律時(shí)，病人往往在術(shù)后出現(xiàn)腹部脹氣，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腹痛。一般待術(shù)后2～3天腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常的節(jié)律，腸道氣液能順利排出體外，則腹脹、腹痛亦隨消失。

2.腹腔內(nèi)的炎癥刺激 各種原因所致的腹膜炎，尤其是彌漫性腹膜炎，常發(fā)生腸麻痹乃至腹膨脹。

3.神經(jīng)反射性刺激 各種絞窄痛，如腎絞痛、膽絞痛、網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)發(fā)生的絞痛、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及精索絞窄后，均可發(fā)生反射性腸麻痹。

4.胸腹部或脊柱、中樞神經(jīng)的損傷 均可導(dǎo)致腸腔積氣、積液和腹膨脹。

5.腹膜后的病變 如感染、出血、腫瘤等也可引起不同程度的腸麻痹。

6.腸系膜病變 如腸系膜血管阻塞、腫瘤、扭轉(zhuǎn)等，均可因神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)到腸壁受阻而出現(xiàn)腸麻痹。

7.其他 如長期的乙醚麻醉、過度伸展的石膏背心固定，以及腹外其他部位的感染如肺炎、腦膜炎或各種敗血癥等，偶爾也可引起反射性腸麻痹。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.發(fā)病機(jī)制 導(dǎo)致腸麻痹的機(jī)理目前還不十分清楚。過去認(rèn)為無論哪種原因?qū)е履c麻痹后，腸壁的平滑肌完全喪失蠕動(dòng)功能而處于癱瘓狀態(tài)。但事實(shí)上并非如此，早在1909年Hotz就用腹膜炎的動(dòng)物腸襻做實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蜁r(shí)，發(fā)現(xiàn)腸壁肌肉本身仍有收縮能力，對(duì)藥物的刺激也呈正常反應(yīng)。1926年Frey用碘做化學(xué)性腹膜炎試驗(yàn)時(shí)，通過腹壁上的賽璐珞小窗，觀察到皮下注射膽堿后腸襻的收縮作用仍然存在。1971年P(guān)etri發(fā)現(xiàn)腸麻痹者血內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素的含量較正常人高7～8倍，且腹部大手術(shù)后使用氯丙嗪可使腹脹減輕，腸蠕動(dòng)比一般恢復(fù)較早。1992年章學(xué)泉等對(duì)腹部手術(shù)后的病人靜脈滴注普魯卡因，其腸鳴音恢復(fù)平均時(shí)間較對(duì)照組提前9.4h。以上事實(shí)充分說明，腹膜炎的腸麻痹并非由于腸壁本身肌肉的癱瘓，而是因外來的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)生癱瘓所致。腸道的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)大部來自迷走神經(jīng)，而交感神經(jīng)則對(duì)腸壁平滑肌起抑制作用，對(duì)括約肌則起收縮作用。由此可以推測(cè)，這種腸麻痹是由于支配腸壁的交感神經(jīng)過度興奮，而使腸壁的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)出暫時(shí)性的抑制狀態(tài)。

Hotz在做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)，曾用空氣注入腸腔使之?dāng)U張，發(fā)現(xiàn)腸壁擴(kuò)張后，腸襻的節(jié)律性蠕動(dòng)隨之停止，而將氣體驅(qū)除后，腸襻的蠕動(dòng)又可恢復(fù)。故此Hotz認(rèn)為，腹膜炎的腸麻痹并非毒素的作用，而是腸管脹氣所造成結(jié)果。而且腸管一旦擴(kuò)張，腸壁的吸收作用可隨之減弱，分泌反而增強(qiáng)，氣體和液體的積聚又將進(jìn)一步使腸管擴(kuò)張和腸蠕動(dòng)消失。如此形成惡性循環(huán)是造成腸梗阻的真正原因。

2.病理 因腸癱瘓而產(chǎn)生的腸擴(kuò)張，常累及全部腸道，但有時(shí)病變也可僅累及一段小腸或大腸。其擴(kuò)張的程度則輕重不一。癱瘓的腸道內(nèi)存積有大量的氣體、液體，因而腸腔擴(kuò)大而腸壁變薄。腸壁由于淤血，常呈暗紅色，其表面可見擴(kuò)張的靜脈，但極少發(fā)生壞死和穿孔。腹膜炎時(shí)，腸壁上的臟層腹膜由于炎癥刺激可出現(xiàn)充血、腫脹，表面可有纖維素沉著，病變腸壁可發(fā)生滲出，腹腔內(nèi)可有混濁的液體存積。在其他反射性的腸麻痹，則腸壁本身和臟層腹膜都可正常，腹腔內(nèi)也無游離積液。麻痹性腸梗阻時(shí)，腸管膨脹的結(jié)果與機(jī)械性因素所致的梗阻大致相同。由于腸腔內(nèi)有大量的積氣、積液，腸腔內(nèi)壓可有持續(xù)性增高，至晚期腸壁也可發(fā)生缺血、缺氧，甚至壞死。腸壁癱瘓后，腸壁毛細(xì)血管可滲出大量的血漿蛋白，而其再吸收作用因腸壁的損害而減少，結(jié)果將導(dǎo)致血漿蛋白丟失。此外腹部膨脹后因下肢血液回流受阻，可使有效循環(huán)血量減少，腹脹使橫膈胎高壓迫心、肺，可導(dǎo)致呼吸及循環(huán)功能障礙。

麻痹性腸梗阻有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

麻痹性腸梗阻的突出表現(xiàn)是明顯的腹脹。腹脹的范圍往往是全腹，且常伴有嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐物中無糞味。病人可出現(xiàn)腹部脹痛不適，而無機(jī)械性腸梗阻的陣發(fā)性腹絞痛。由于腹脹嚴(yán)重，病人呼吸困難。因體液大量丟失，病人極度口渴，尿量減少。體檢：腹部膨隆，腹式呼吸消失，見不到腸型及腸蠕動(dòng)波;腹部壓痛多不顯著;叩診呈均勻鼓音，肝濁音界縮小或消失;聽診時(shí)腸鳴音明顯減弱或完全消失。病人一般情況常較嚴(yán)重，但無特殊的痛苦。

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線、CT等檢查，診斷即可明確。立位X線平片檢查時(shí)，往往全部腸襻有充氣擴(kuò)張現(xiàn)象，并可見腸腔內(nèi)有多個(gè)液平面。但也有少數(shù)病例只有個(gè)別腸襻發(fā)生局限性的腸麻痹。此影像須與機(jī)械性腸梗阻和絞窄性腸梗阻鑒別。

麻痹性腸梗阻應(yīng)該做哪些檢查？

1.X線檢查

(1)腹部平片：腹平片表現(xiàn)為：①胃、小腸和結(jié)腸有充氣呈輕度至重度擴(kuò)張。小腸充氣可輕可重，結(jié)腸充氣多數(shù)較顯著，常表現(xiàn)為腹周全結(jié)腸框充氣。立位見肝、脾曲結(jié)腸處最明顯;臥位氣體多見于橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸。小腸充氣分布多在結(jié)腸框以內(nèi)的中腹部，鑒別困難時(shí)側(cè)位透視見其位于前腹部，擴(kuò)張重時(shí)，腸襻呈連續(xù)的管狀;擴(kuò)張輕時(shí)，表現(xiàn)為分隔狀充氣腸管。②腹部立位平片中，擴(kuò)張的胃和小腸、結(jié)腸內(nèi)出現(xiàn)寬窄不一的液平面，這些液平面可高低不等，液平面靜止不動(dòng)。一般液平面數(shù)量少于機(jī)械性腸梗阻。③結(jié)腸糞便不論是顆粒糊狀或是糞便塊狀糞團(tuán)，是確認(rèn)結(jié)腸的可靠征象。④急性腹膜炎者常于腹平片中出現(xiàn)腹腔積液征，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腹脂線模糊。⑤腸壁因水腫、充血而增厚，甚至出現(xiàn)橫膈動(dòng)作受限，胸腔積液征象。

(2)胃腸造影：多用60%胃影葡胺60ml口服或經(jīng)胃管注入。由于這種高滲性碘液對(duì)腸道的刺激作用，能使腸內(nèi)液量增多，并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。當(dāng)麻痹性腸梗阻較輕時(shí)，在服藥3～6h后復(fù)查，碘劑多可進(jìn)入結(jié)腸，而排除小腸機(jī)械性腸梗阻。麻痹性腸梗阻較嚴(yán)重時(shí)，造影劑也可下行極為緩慢，在服藥3～6h后仍停留胃和十二指腸、上段空腸內(nèi)。

2.CT掃描 影像可見胃、小腸、結(jié)腸均有充氣擴(kuò)張，以結(jié)腸改變較為明顯，可見液平面，與機(jī)械性腸梗阻比較，動(dòng)力性腸梗阻腸腔擴(kuò)張廣泛，但程度較輕。動(dòng)力性腸梗阻病因復(fù)雜，除腹內(nèi)病變外，腹壁病變也可致反射性腸淤脹。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者，腸管充氣擴(kuò)張均逐漸減輕。如同時(shí)合并腸壁水腫、腹水、氣腹等多示并發(fā)于腹膜炎，需繼續(xù)觀察原發(fā)病因，以提供臨床治療依據(jù)。

3.MRI MRI應(yīng)用報(bào)道較少。表現(xiàn)有胃、十二指腸、小腸及結(jié)腸普遍性擴(kuò)張、積氣、積液及氣—液平面。

麻痹性腸梗阻容易與哪些疾病混淆？

本病宜與機(jī)械性腸梗阻相鑒別。后者常與腸腔堵塞、小腸先天性畸形和腸外壓迫等疾病有關(guān)，臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性腹絞痛為主要表現(xiàn)，聽診腸鳴音亢進(jìn);而麻痹性腸梗阻多為持續(xù)性脹痛，無絞痛發(fā)作，腸鳴音減弱或消失。X線檢查，機(jī)械性腸梗阻時(shí)充氣與脹大的腸管僅限于梗阻以上的站腸，充氣腸襯大小不一;麻痹性腸梗阻則可見胃腸道普通脹氣，小腸充氣腸襻大小較為一致。

麻痹性腸梗阻可以并發(fā)哪些疾病？

這個(gè)病一般無并發(fā)癥。

麻痹性腸梗阻應(yīng)該如何預(yù)防？

本病暫無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。

麻痹性腸梗阻治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.原發(fā)病因的處理 針對(duì)麻痹性腸梗阻的致病原因進(jìn)行相應(yīng)的處理。如腹部手術(shù)后或腹膜炎等所致的腸麻痹給予胃腸減壓后，可使病情大為好轉(zhuǎn);腎絞痛者給予解痙和腎囊周圍封閉，可使腸麻痹減輕;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等病因消除后，腸麻痹都能自行痊愈等。

2.非手術(shù)療法 是麻痹性腸梗阻的主要治療手段。

(1)藥物治療：應(yīng)用各種副交感神經(jīng)興奮劑，如毒扁豆堿、新斯的明、垂體素等，對(duì)預(yù)防和治療麻痹性腸梗阻有一定療效。乙酰膽堿為副交感神經(jīng)的遞質(zhì)，能有效地刺激蠕動(dòng)。有人應(yīng)用交感神經(jīng)抑制劑氯丙嗪等，有效率達(dá)90%。常用劑量氯丙嗪0.5mg/kg，肌內(nèi)注射。一般用藥后20～30min即可聞及腸鳴音，40～60min后即排氣。如在用藥后30～60min再行灌腸，可提高療效。有人在手術(shù)后以0.2%普魯卡因溶液500ml/d靜滴，滴速為50滴/min，直至肛門排氣后停用，其腸鳴音恢復(fù)平均時(shí)間為18.2h，肛門排氣平均時(shí)間為34.8h。

此外，可應(yīng)用中藥以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。其作用機(jī)理不甚清楚，只是在臨床上通過大量驗(yàn)證后，證明中草藥的確可以刺激腸道使其恢復(fù)蠕動(dòng)。上海光華醫(yī)院用的“扶正理氣湯”療效甚佳。其處方為：太子參15g，枳殼9g，旋覆梗12g，姜半夏9g，青陳皮各9g，廣木香9g，延胡索15g，谷、麥芽各30g，蒲公英30g，水煎半小時(shí)，使成200ml溶液，于手術(shù)完畢時(shí)由導(dǎo)管注入腸道，或于手術(shù)后2～3h給病人一次口服。經(jīng)此處理，一般在術(shù)后10余小時(shí)即可恢復(fù)腸鳴音，1～2天內(nèi)即可排氣。另外，有人主張?jiān)谖改c道手術(shù)前晚灌腸1次，于手術(shù)前、后各服“扶正理氣湯”(枳殼30g，川樸15g，生大黃9g，廣木香15g，)或“排氣湯”(青皮9g，陳皮9g，桃仁9g，全當(dāng)歸15g，臺(tái)烏藥15g)，一般在術(shù)后5～6h即有腸鳴音出現(xiàn)，術(shù)后1～2天排氣，不出現(xiàn)腸麻痹和腸脹氣。

(2)胃腸減壓：在使用中、西藥刺激腸蠕動(dòng)療效不顯著，或未能阻止腸麻痹的發(fā)生和發(fā)展，如病人腹脹明顯，影響到呼吸和循環(huán)，則此時(shí)需行胃腸減壓，即經(jīng)鼻插入十二指腸管，并給予連續(xù)抽吸減壓，并維持到肛門能自動(dòng)排氣，腸蠕動(dòng)音正常為止。至腹脹消退時(shí)，還可自導(dǎo)管注入30ml蓖麻油至腸腔中，若能引起強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)，肛門有大便自動(dòng)排氣，則表示腸麻痹已經(jīng)解除，胃腸減壓導(dǎo)管即可拔除。

(3)脊髓麻醉或腰交感神經(jīng)阻滯的應(yīng)用：腸麻痹若經(jīng)胃腸減壓和藥物治療無效時(shí)，可試用腰椎麻醉阻滯法，通過抑制內(nèi)臟交感神經(jīng)而治療麻痹性腸梗阻，大多可取得一定療效，但這種內(nèi)臟神經(jīng)的抑制是暫時(shí)性的，無持久的療效。還有人用兩側(cè)的腰部交感神經(jīng)阻滯來處理非機(jī)械性腸梗阻的腸麻痹，而且還可借此鑒別是機(jī)械性腸梗阻還是腸麻痹，認(rèn)為凡腰交感神經(jīng)阻滯后梗阻現(xiàn)象仍然存在者，則可能為機(jī)械性腸梗阻。用法0.25%普魯止因60～100ml，分別注射于兩側(cè)腎周圍脂肪囊內(nèi)，30～60min即可見效。

(4)其他可刺激腸蠕動(dòng)的方法：10%高滲鹽水溶液75～100ml靜脈滴注，或10%的高滲鹽水300ml保留灌腸，均有刺激腸蠕動(dòng)的作用。口服熱水對(duì)刺激腸蠕動(dòng)有一定的作用。相反，腹壁的冷敷也能引起較強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)。

此外，還應(yīng)注意血漿離子的補(bǔ)充，鉀離子缺乏可使腸壁肌肉松弛，氯離子的缺乏可使腸壁對(duì)新斯的明一類刺激腸平滑肌的藥物反應(yīng)低下，因此應(yīng)注意糾正腸麻痹病人的電解質(zhì)和酸堿失衡。

3.手術(shù)療法 麻痹性腸梗阻病人一般進(jìn)行非手術(shù)治療大多都可獲得痊愈。但在經(jīng)胃腸減壓等非手術(shù)療法失敗，或不能排除機(jī)械性或絞窄性腸梗阻的情況下，偶爾可以考慮行腸減壓造瘺術(shù)。

(二)預(yù)后

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