長期大量飲酒，可導(dǎo)致心肌病變，呈現(xiàn)酷似擴張型心肌病的表現(xiàn)，稱為酒精性心肌病(alcoholic cardiomyopathy，ACM)。1995年世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會(WHO/ISFC)工作組專家委員會關(guān)于心肌病定義和分類的報告中，將酒精性心肌病列為特異性心肌病中的過敏性和中毒反應(yīng)所致的心肌病。戒酒后病情可自行緩解或痊愈。本病多發(fā)于成年男性。我

酒精性心肌是由什么原因引起的？

　　酒精性心肌病是由于乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛等對心肌直接毒害的結(jié)果。

酒精對心肌細(xì)胞的直接毒性作用主要表現(xiàn)在以下幾方面：

①損害心肌細(xì)胞膜的完整性，系通過酒精脂溶性的生物學(xué)特性，侵襲細(xì)胞膜引起液化作用及改變細(xì)胞膜脂肪成分和分子構(gòu)型，使膜表面離子分布和膜電位失控，影響細(xì)胞間信息傳遞和離子交換。

②影響細(xì)胞器功能，包括線粒體、肌漿網(wǎng)等細(xì)胞器功能失調(diào)，以致心肌能源供應(yīng)減少。

③影響心肌細(xì)胞離子的通透性，從而使鉀、磷酸鹽或鎂從心肌中丟失，而心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，可導(dǎo)致心肌收縮力下降，是引起酒精性心肌病心功能不全的重要原因。

④酒精代謝時引起中間代謝的改變，使三羧基酸循環(huán)中某些酶如天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、蘋果酸脫氫酶、異枸櫞酸脫氫酶、乳酸脫氫酶和醛縮酶從心肌細(xì)胞中逸出，必影響心肌細(xì)胞功能，使它不能有效地利用脂肪酸產(chǎn)生能量，并使三酰甘油在心肌中堆積，脂肪運轉(zhuǎn)異常和肌原纖維的三磷酸腺苷酶活性改變，對心肌本身具有直接抑制作用。

⑤長期飲酒可變更調(diào)節(jié)蛋白(原寧蛋白和原肌凝蛋白)的結(jié)構(gòu)，影響心肌舒縮功能。

⑥長期大量飲酒尚可造成人體均衡營養(yǎng)失調(diào)，易導(dǎo)致維生素缺乏，尤其是維生素B族缺乏，也可加重心功能不全。此外，酒類的某些添加劑中含有鈷、鉛等有毒物質(zhì)，長期飲用可引起中毒或心肌損傷。由于上述原因的相互作用和影響，最終可導(dǎo)致酒精性心肌病的發(fā)生。

酒精性心肌應(yīng)該如何診斷？

　　本病起病隱匿，多發(fā)生于30～55歲的男性，通常有10年以上過度嗜酒史，臨床表現(xiàn)多樣化，主要表現(xiàn)為心功能不全和心律失常。

　　1.心臟擴大 可為酒精性心肌病最早的表現(xiàn)，部分病例臨床癥狀不明顯，常在體檢、胸部X線或超聲心動圖檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。心臟多呈普大型，伴有心力衰竭者室壁活動明顯減弱，當(dāng)心腔有明顯擴大時可伴有相對性瓣膜關(guān)閉不全性雜音。早期病例治療后心影可于短期內(nèi)迅速縮小，晚期患者心影常難以恢復(fù)正常。

　　2.充血性心力衰竭 長期嗜酒者常存在心功能輕度減退現(xiàn)象，甚至在出現(xiàn)心功能不全的臨床癥狀之前就已存在。早期病人可無自覺癥狀，或僅表現(xiàn)為心悸、胸悶、疲乏無力等。嚴(yán)重者以充血性心力衰竭為突出表現(xiàn)，通常為全心衰竭，但以左心衰竭為主，出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，亦可有頸靜脈怒張、肝淤血、下肢水腫及胸腔積液等。病情較輕者戒酒后?？珊棉D(zhuǎn)，但再飲酒時病情可再次加重。

　　3.心律失常 心律失常亦可為本病的早期表現(xiàn)，最多見為心房顫動，其次是心房撲動、頻發(fā)室性期前收縮、房性期前收縮及心臟傳導(dǎo)阻滯;心律失常多需要藥物治療或電復(fù)律，但少數(shù)可自行恢復(fù)竇性心律;同一種心律失?？煞磸?fù)發(fā)生。由于心律失常多于周末或假日大量飲酒之后發(fā)生，故稱為“假日心臟綜合征”。對嗜酒后出現(xiàn)不能解釋的心律失常時應(yīng)考慮本病之可能。酗酒者發(fā)生的猝死，可能與心室顫動有關(guān)。

　　4.胸痛 除非同時伴有冠心病或主動脈瓣狹窄，一般不會發(fā)生心絞痛，但可出現(xiàn)不典型胸痛;亦有以心絞痛為突出表現(xiàn)者，這可能與乙醛促進兒茶酚胺釋放，刺激α-腎上腺受體導(dǎo)致冠狀動脈痙攣有關(guān)。

　　5.血壓改變 酒精性心肌病患者血壓偏高者常見，特別是舒張壓增高，而收縮壓正?；蚱停Q之為“去首高血壓”(decapitated hypertension)，此點有別于原發(fā)性擴張型心肌病。

　　6.周圍神經(jīng)炎及共濟失調(diào)。

　　7.其他 長期大量飲酒可同時累及腦、肝臟、骨骼肌等靶器官，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。戒酒治療可改善預(yù)后，再次飲酒，病情又加重，周而復(fù)始。

　　目前尚無特異性診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.有大量飲酒史(純乙醇量125ml/d，即啤酒4瓶或白酒150g)，持續(xù)10年以上，出現(xiàn)心臟病的癥狀和體征。

　　2.能排除其他心臟病即應(yīng)考慮本病。強制性戒酒4～8周，積極治療后病情迅速改善亦支持酒精性心肌病的診斷。

酒精性心肌容易與哪些癥狀混淆？

　　與擴張型心肌病、腳氣病性心臟病以及酒精性肝病等鑒別。

　　1.擴張性心肌病 酒精性心肌病與擴張型心肌病酷似。有學(xué)者將兩者組織學(xué)及臨床進行比較，結(jié)果顯示：擴張型心肌病的部分患者系心肌炎演變而來，故其心肌細(xì)胞肥大、纖維化程度以及細(xì)胞核等改變均較酒精性心肌病明顯。此外，后者在臨床測得的心胸比值、心臟指數(shù)以及收縮壓測值/收縮末期容積，在停止攝取酒精飲料后明顯獲得改善，而前者不明顯。

　　2.腳氣病性心臟病 酒精性心肌炎表現(xiàn)的心腔擴張、心動過速、靜脈壓增高以及下肢水腫等易與腳氣病性心臟病相混淆。然而，前者多為心室收縮力降低致低心排量狀態(tài)，而后者則為高心排量狀態(tài)，臨床可資鑒別。

　　3.酒精性肝硬化：酒精性肝硬化的發(fā)生與飲酒者的飲酒方式、性別、遺傳因素、營養(yǎng)狀況及是否合并肝炎病毒感染有關(guān)。一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害性大，每日飲酒比間斷飲酒的危害性大。飲酒的女性較男性更易發(fā)生酒精性肝病。營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏、合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素都會增加肝硬化的危險。

酒精性心肌應(yīng)該如何預(yù)防？

　　本病預(yù)后優(yōu)于擴張型心肌病。決定預(yù)后的關(guān)鍵是早期診斷和戒酒。早期酒精性心肌病戒酒后可使病情逆轉(zhuǎn)，擴大的心臟可望恢復(fù)正常;晚期心力衰竭患者預(yù)后較差，死亡原因多為難治性充血性心力衰竭和嚴(yán)重心律失常。無論病情嚴(yán)重到何種程度，多數(shù)病例戒酒后可望獲得病情的緩解。藥物治療本身則僅為一種權(quán)宜之計，不徹底戒酒，本病的治療將歸于失敗。