脊髓內(nèi)出血(spinal hemorrhage)系指脊髓組織實(shí)質(zhì)內(nèi)出血導(dǎo)致的病變。本病比較少見，發(fā)病原因有外傷性或自發(fā)性兩種，以外傷所致者多見。

脊髓出血是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　當(dāng)背部重傷或跌傷、臀部外傷、猛力舉重、劇烈咳嗽等情況下，皆可直接或間接的誘發(fā)脊髓內(nèi)出血。自發(fā)性脊髓內(nèi)出血可見于血友病、血小板減少性紫癜、白血病、急性CO中毒等病。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　一般外傷性出血常波及數(shù)個(gè)節(jié)段，多先累及一側(cè)脊髓，繼而累及另一側(cè)。出血量較大時(shí)，可穿破脊髓而進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙。少量出血也可見，出血多位于接近中央管灰質(zhì)區(qū)域。脊髓內(nèi)出血可累及脊髓任何節(jié)段，受損神經(jīng)細(xì)胞髓鞘及軸突斷裂，并有反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞及吞噬細(xì)胞出現(xiàn)。出血區(qū)域的周圍發(fā)生水腫。

脊髓出血應(yīng)該如何診斷？

　　多為驟然發(fā)病。外傷后多先有根性背痛，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)即突然截癱或四肢癱瘓，且多是“脊髓休克”狀態(tài)。此時(shí)癱肢肌張力降低，腱反射消失，引不出病理反射。待數(shù)周后，可漸漸出現(xiàn)痙攣性癱瘓的表現(xiàn)。

　　受損脊髓節(jié)段以下可有深淺感覺缺失及自主神經(jīng)功能障礙。幾乎皆有大小便潴留或失禁。脊髓出血多發(fā)生在胸段，頸段脊髓內(nèi)出血常伴有發(fā)熱或呼吸困難。

　　根據(jù)病史及發(fā)病急速出現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn)，一般不難確診。

脊髓出血容易與哪些癥狀混淆？

　　應(yīng)與急性橫貫性脊髓炎、Leigh病、亞急性壞死性脊髓炎、脊髓血管畸形等相鑒別。急性脊髓炎常有感染史，腦脊液中白細(xì)胞增多。脊髓血管畸形可行脊髓碘油造影或脊髓血管造影檢查確診。Leigh病是一種常染色體隱性遺傳病，肢體癱瘓初期為痙攣性，晚期為弛緩性，感覺障礙初期為分離性，后期為完全性。CSF可發(fā)現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，脊髓造影可見脊髓表面有血管異常，病變多在腰骶段。

脊髓出血應(yīng)該如何預(yù)防？

　　脊髓血管病的辨病論治

　　(一)專病專方補(bǔ)腎活血湯：熟地黃10g，當(dāng)歸12g，肉蓯蓉15g，黨參10g，黃芪15g，黃精20g，丹參15g，續(xù)斷12g，川牛膝15g，虎杖8g，桑枝8g。水煎服，每日1劑。適用于脊髓前動(dòng)脈血栓形成之治療。

　　(二)單味中藥治肝腎虛痿證，胎盤粉3～6g，每日2次。

　　脊髓血管病的分證論治

　　氣虛血瘀

　　(1)治法：益氣活血，祛瘀通絡(luò)。

　　(2)方劑：補(bǔ)陽還五湯加味。

　　(3)組成：黃芪40g，川芎15g，赤芍15g，地龍15g，紅花lOg，牛膝10g，葛根10g，瓜蔞10g。(4)備選方：七厘散。

　　(5)加減：血瘀甚者，加全蝎10g、丹參20g;夾痰濁者，加半夏12g、陳皮12g、生南星6g。(6)臨證事宜：血壓高用之無妨，陰虛內(nèi)熱者忌用。

　　預(yù)后處理

　　注意安全生產(chǎn)，注意運(yùn)動(dòng)安全，防止外傷。