急性胃擴(kuò)張(acute gastric dilatation)是指短期內(nèi)由于大量氣體和液體積聚，胃和十二指腸上段的高度擴(kuò)張而致的一種綜合征。通常為某些內(nèi)外科疾病或麻醉手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

急性胃擴(kuò)張是由什么原因引起的？

　　某些器質(zhì)性疾病和功能性因素均可并發(fā)急性胃擴(kuò)張，常見者歸納為三類：

　　(一)外科手術(shù) 創(chuàng)傷、麻醉和外科手術(shù)，尤其是腹腔、盆腔手術(shù)及迷走神經(jīng)切斷術(shù)，均可直接刺激軀體或內(nèi)臟神經(jīng)，引起胃的自主神經(jīng)功能失調(diào)，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛緩，進(jìn)而形成擴(kuò)張。麻醉時氣管插管，術(shù)后給氧和胃管鼻飼，亦可使大量氣體進(jìn)入胃內(nèi)，形成擴(kuò)張。

　　(二)疾病狀態(tài) 胃扭轉(zhuǎn)、嵌頓性食管裂孔疝以及各種原因所致的十二指腸壅積癥、十二指腸腫瘤、異物等均可引起胃潴留和急性胃擴(kuò)張;幽門附近的病變，如脊柱畸形、環(huán)狀胰腺、胰癌等偶可壓迫胃的輸出道引起急性胃擴(kuò)張;軀體部上石膏套后1～2天引起的所謂“石膏套綜合征”(cast syndrome)，可能是脊柱伸展過度，十二指腸受腸系膜上動脈壓迫的結(jié)果;情緒緊張、精神抑郁、營養(yǎng)不良均可引起植物神經(jīng)功能紊亂，使胃的張力減低和排空延遲;糖尿病神經(jīng)病變、抗膽堿能藥物的應(yīng)用;水、電解質(zhì)代謝失調(diào)、嚴(yán)重感染(如敗血癥)均可影響胃的張力和胃的排空，導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張。

　　(三)各種外傷產(chǎn)生的應(yīng)激狀態(tài) 尤其是上腹部挫傷或嚴(yán)重復(fù)合傷，其發(fā)生與腹腔神經(jīng)叢受強(qiáng)烈刺激有關(guān)。

　　短時間內(nèi)進(jìn)食過多也是偶見原因。

急性胃擴(kuò)張應(yīng)該如何診斷？

　　根據(jù)病史、體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和腹部X線征象，診斷一般不難。手術(shù)后發(fā)生的胃擴(kuò)張常因癥狀不典型而與術(shù)后一般胃腸癥狀相混淆造成誤診。此外，應(yīng)和腸梗阻、腸麻痹鑒別，腸梗阻和腸麻痹主要累及小腸，腹脹以腹中部明顯，胃內(nèi)不會有大量積液和積氣，抽空胃內(nèi)容物后患者也不會有多大好處，X線平片可見多個階梯狀液平。

　　大多起病緩慢，迷走神經(jīng)切斷術(shù)者常于術(shù)后第2周開始進(jìn)流質(zhì)飲食后發(fā)病。主要癥狀有腹脹、上腹或臍周隱痛，惡心和持續(xù)性嘔吐。嘔吐物為混濁的棕綠色或咖啡色液體，嘔吐后癥狀并不減輕。隨著病情的加重，全身情況進(jìn)行性惡化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、堿中毒，并表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸急促、手足抽搐、血壓下降和休克。突出的體征為上腹膨脹，可見毫無蠕動的胃輪廓，局部有壓痛，叩診過度回響，有振水聲。臍右偏上出現(xiàn)局限性包塊，外觀隆起，觸之光滑而有彈性、輕壓痛，其右下邊界較清，此為極度擴(kuò)張的胃竇，稱“巨胃竇癥”，乃是急性胃擴(kuò)張?zhí)赜械闹匾w征，可作為臨床診斷的有力佐證。

　　本病可因胃壁壞死發(fā)生急性胃穿孔和急性腹膜炎。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血液濃縮、低血鉀、低血氯和堿中毒。立位腹部X線片可見左上腹巨大液平面和充滿腹腔的特大胃影及左膈肌抬高。

急性胃擴(kuò)張容易與哪些癥狀混淆？

　　應(yīng)和腸梗阻、腸麻痹鑒別，腸梗阻和腸麻痹主要累及小腸，腹脹以腹中部明顯，胃內(nèi)不會有大量積液和積氣，抽空胃內(nèi)容物后患者也不會有多大好處，X線平片可見多個階梯狀液平。

急性胃擴(kuò)張應(yīng)該如何預(yù)防？

   加強(qiáng)預(yù)防措施，防止發(fā)生　從以上發(fā)病機(jī)理分析，發(fā)生本癥的重要原因?yàn)槊宰呱窠?jīng)切斷及胃部分切除，精神因素、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等可誘發(fā)本癥，因此，具有上述高危因素的手術(shù)病人，圍手術(shù)期應(yīng)全面改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，并發(fā)消化道出血者，手術(shù)前后應(yīng)及時糾正貧血。為預(yù)防其發(fā)生，應(yīng)消除病人對病情的緊張顧慮，必要時術(shù)前行胃腸減壓，及早促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，多能避免發(fā)生。行近端胃大部切除時，輔加幽門成形術(shù)，對預(yù)防本癥有幫助。