甲狀腺捫及光滑堅實的橢圓形結節(jié)是自主性高功能性甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)。甲狀腺腺瘤(Thyroid Adenoma)是起源于甲狀腺濾泡細胞的甲狀腺良性腫瘤。臨床病理上分為濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種。甲狀腺腺瘤可以發(fā)生在各個年齡段，以15～40歲最多見，女性多于男性，男女之比約為 1：6。中青年以乳頭狀腺瘤多見，中老年常以濾泡性腺瘤多見。

甲狀腺捫及光滑堅實的橢圓形結節(jié)是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　本病不同于毒性結節(jié)性甲狀腺腫，其確切病因不十分清楚，主要為甲狀腺結節(jié)(腺瘤)部分功能增高，且有自主性，即不受垂體之TSH調(diào)節(jié)，而結外的甲狀腺組織仍保持正常反饋作用，但腺瘤較大(超過3cm)時，分泌過多甲狀腺素就可引起甲亢癥狀。絕大多數(shù)毒性孤立性結節(jié)病理檢查為濾泡狀腺瘤，少數(shù)是癌。

　　(二)發(fā)病機制

　　本病不同于毒性結節(jié)性甲狀腺腫，主要為甲狀腺結節(jié)(腺瘤)部分功能增高，且有自主性，即不受垂體之TSH調(diào)節(jié)，而結外的甲狀腺組織仍保持正常反饋作用，但腺瘤較大(超過3cm)時，分泌過多甲狀腺素就可引起甲亢癥狀。絕大多數(shù)毒性孤立性結節(jié)病理檢查為濾泡狀腺瘤，少數(shù)是癌。

　　病理檢查見結節(jié)呈腺瘤改變，鏡下可見結節(jié)內(nèi)為增生濾泡，核較大，中心位置含膠樣組織少，上皮立方形，可有吸收空泡。

甲狀腺捫及光滑堅實的橢圓形結節(jié)應該如何診斷？

　　此病起病相當緩慢，多見于40～60歲的中老年患者，多先有頸部結節(jié)，逐漸增大，數(shù)年后才出現(xiàn)甲亢癥狀。甲亢癥狀一般較輕微，多數(shù)患者僅有心動過速或乏力、消瘦或腹瀉，不發(fā)生突眼及Graves病的皮膚病變，但可有瞼裂增寬和凝視征。

　　甲狀腺觸診可捫及光滑的橢圓形結節(jié)，邊界清楚，質(zhì)地堅實，可隨吞咽上下活動，頸部聽診無血管雜音。病程較長者，在病程中腺瘤有時偶有自行發(fā)生退行性改變，可自行壞死、萎縮、退變或消失?；騻€別病例經(jīng)TSH刺激后發(fā)生退行性改變而使腺瘤消失。

　　主要依靠臨床表現(xiàn)以及核素顯像。測定血清中的T3和T4有助于判斷患者是否有甲狀腺功能亢進。中老年人發(fā)生的甲狀腺結節(jié)，臨床出現(xiàn)心動過速、消瘦、乏力或腹瀉，伴有或不伴有甲亢癥狀，血清T3、T4升高，或只T3升高，T4正常者，TSH可下降，TSH低反應或無反應，吸131I率正常或升高，對熱結節(jié)抑制試驗陰性者確診為本病。

甲狀腺捫及光滑堅實的橢圓形結節(jié)容易與哪些癥狀混淆？

　　甲狀腺捫及光滑堅實的橢圓形結節(jié)的鑒別診斷：

　　1、多發(fā)性結節(jié)：多發(fā)性結節(jié)是甲狀腺結節(jié)的一種。甲狀腺結節(jié)是一種非常常見的病癥，特別是在中年女性中較多見。甲狀腺結節(jié)分良性及惡性兩大類，良性結節(jié)占絕大多數(shù)，惡性結節(jié)不足1%。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結節(jié)。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結節(jié)比單發(fā)結節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

　　2、腺體結節(jié)：腺體結節(jié)：結節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫，實際上是指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結節(jié)。發(fā)病率很高，有報道可達人群的4%。

甲狀腺捫及光滑堅實的橢圓形結節(jié)應該如何預防？

　　預防：避免放射性損傷，可在131I治療前數(shù)天服用干甲狀腺片。因甲狀腺瘤有惡變(發(fā)生率約為10%～20%)的可能，故懷疑是腺瘤者均應考慮手術切除。手術是唯一有效的治療方法。

　　手術方式：如果腺瘤較大，可以考慮甲狀腺大部切除;腺瘤較小者可以行甲狀腺部分切除。切除標本應立即行冰凍切片檢查以判定有無惡變。如果術中切開腫瘤觀察以及冰凍報告腺瘤“生長活躍”或“可疑甲狀腺癌”，但又不能肯定是甲狀腺癌，且腫瘤小于1.5cm者，可以直接將患側(cè)甲狀腺全部切除，術后如果不是癌，手術范圍也不過大，如果是癌，多數(shù)患者也無需二次手術(或無需再在該區(qū)域進行手術)，以防二次手術損傷該側(cè)喉返神經(jīng)。

　　甲狀腺腺瘤也是腔鏡甲狀腺手術較好的指征。即通過在胸部、腋部做切口，利用現(xiàn)代腔鏡技術來進行甲狀腺腺瘤切除術，這樣頸部沒有切口，比較美觀，適合于一些對頸部美觀要求比較高的患者。但前提是腺瘤不要太大(比如超過4~5cm)，太大者腔鏡手術難度就比較大。

　　疾病預后

      甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤，切除后即可治愈，無須特殊治療，預后良好，偶有復發(fā)者，可再行手術治療。