正常人一般每日排便一次，個(gè)別人每日排便2～3次或每2～3日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為150～200g，含水分為60%～75%。腹瀉(diarrhea)是一種常見(jiàn)癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過(guò)200g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門(mén)不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性?xún)深?lèi)。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。

　　(一)發(fā)病原因

　　1.急性腹瀉的病因 腸道感染，包括食物中毒在內(nèi)，是引起急性腹瀉最常見(jiàn)的病因，可分為：

　　(1)細(xì)菌感染：

　?、偌?xì)菌性痢疾：起病較急，常有畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉及里急后重感，可伴惡心與嘔吐。腹瀉特征為黏液膿血便，每天次數(shù)不等。顯微鏡下發(fā)現(xiàn)大便中含大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。

　?、谏抽T(mén)菌屬感染：多有不潔飲食史，常有腹脹、腹痛與腹瀉癥狀。大便以稀便或水樣便為主，少有膿血，大便每天3～5次不等。大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌(沙門(mén)菌或傷寒桿菌等)。

　?、鄞竽c埃希桿菌性腸炎：常有不潔飲食史。起病較急，可有畏冷、發(fā)熱及腹痛、腹瀉等癥狀，可伴有嘔吐。腹瀉多以水樣便為主，也可有黏液和膿血。大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

　?、苄∧c彎曲菌感染：癥狀一般較輕，表現(xiàn)為中上腹部疼痛伴有腹瀉，以稀便或水樣便為主要表現(xiàn)，抗生素治療效好。

　?、菪∧c、結(jié)腸耶爾森菌感染：臨床表現(xiàn)與彎曲菌感染大致相似，腹瀉等癥狀常較輕。

　?、弈c道金黃色葡萄球菌感染：起病較急，可有畏寒、發(fā)熱、腹痛與腹瀉等癥狀。腹瀉以稀便為主，可伴有少量黏液膿血，大便培養(yǎng)可確立診斷。本病常在使用廣譜抗生素、激素或外科大手術(shù)后發(fā)生。大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。

　?、呒毙猿鲅詨乃佬孕∧c炎：現(xiàn)多認(rèn)為與產(chǎn)氣莢膜桿菌或魏氏梭狀芽孢桿菌感染有關(guān)。起病較急，腹痛、腹瀉等癥狀一般較重，腹痛較劇烈且可遍及全腹，可為持續(xù)性痛或陣發(fā)性加劇。早期腹瀉可為稀便或水樣便，每天10余次不等，繼而可帶血，重者大便可呈血水樣，常伴有畏冷、發(fā)熱、惡心與嘔吐等癥狀。本病以青少年多見(jiàn)。

　?、嗉倌ば阅c炎：系在長(zhǎng)期大量使用抗生素治療后發(fā)生，也可發(fā)生于免疫功能低下的患者。多因腸道繼發(fā)難辨梭狀芽孢桿菌感染所致，該菌的毒素對(duì)腸黏膜有損傷作用。臨床特點(diǎn)為大便次數(shù)多，重者每天可達(dá)20次以上，糞便可有黏液膿血，甚至呈血水樣，有時(shí)可排出呈蛋花樣的假膜，常伴有發(fā)熱、心悸、脫水、電解質(zhì)紊亂、低血壓等全身中毒癥狀。大便作厭氧菌培養(yǎng)時(shí)可發(fā)現(xiàn)致病菌。甲硝唑、萬(wàn)古霉素等治療有效。

　?、峄魜y：系霍亂弧菌感染所致。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者癥狀較輕，常為水樣瀉，每天數(shù)次不等，可伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀;重者大便次數(shù)更多，大便可呈米湯樣，患者常有發(fā)熱、脫水、低血壓等全身中毒表現(xiàn)。大便培養(yǎng)可找到致病菌。

　　(2)原蟲(chóng)與寄生蟲(chóng)感染：

　?、侔⒚装土〖玻浩鸩∫话爿^急，常有發(fā)熱、腹痛及腹瀉等癥狀，腹瀉每天數(shù)次至10余次，大便伴黏液膿血，有時(shí)大便呈暗紅或果醬樣，量較多，具惡臭。新鮮大便檢查如發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體即可確診。甲硝唑或替硝唑治療有效。

　　②急性血吸蟲(chóng)?。阂话惆l(fā)生在初次感染大量血吸蟲(chóng)尾蚴者，常有畏寒、發(fā)熱、腹脹、咳嗽、腹痛與腹瀉等癥狀，腹瀉并不嚴(yán)重，每天3～5次不等，可為稀便或帶有黏液。末梢血中嗜酸性細(xì)胞增高。如果患者是反復(fù)多次感染，則常伴有肝脾腫大等表現(xiàn)。

　?、劾嫘伪廾x(chóng)感染：大便每天3～5次，多為稀水樣便或稀便，少有黏液。糞便中找到鞭毛蟲(chóng)即可確診。甲硝唑治療效好。

　?、艿蜗x(chóng)感染：腸道滴蟲(chóng)感染也可導(dǎo)致腹瀉，大便每天數(shù)次不等，以稀便為主，可帶黏液。

　　(3)病毒感染：多見(jiàn)于腸道輪狀病毒感染、腸道腺病毒感染，臨床癥狀一般較輕，可有腹痛、腹瀉等，腹瀉每天數(shù)次不等，以稀便或水樣便為主。

　　(4)真菌感染：長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期，患者腸道可發(fā)生真菌感染，引起腸黏膜充血、水腫、糜爛及潰瘍形成而導(dǎo)致腹瀉，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，輕者為稀軟便可伴黏液，每天數(shù)次不等，有時(shí)大便呈蛋清樣表現(xiàn);重者大便可呈黏液膿血樣。糞便常規(guī)檢查找到或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病的真菌時(shí)可明確診斷。

　　(5)食物中毒：

　?、龠M(jìn)食了被金黃色葡萄球菌、沙門(mén)菌、嗜鹽桿菌或肉毒桿菌等污染了的食物后，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉及脫水的癥狀，稱(chēng)之為食物中毒?；颊叽蟊憧沙氏”慊蛩畼颖悖０橛叙ひ?，少數(shù)可有膿血。

　?、诜昧硕巨Α⒑与圄~(yú)、較大的魚(yú)膽及其他有毒化學(xué)性毒物，如毒鼠藥、農(nóng)藥等可發(fā)生腹瀉。腹瀉以稀便或水樣便為主，少有膿血，可伴有嘔吐、腹痛等癥狀。上述各種毒物除腹瀉外，尚有其各自的特殊癥狀。

　　(6)變態(tài)反應(yīng)：如食物過(guò)敏(牛奶、魚(yú)、蝦、海鮮產(chǎn)品等)可引起腹痛、腹瀉;過(guò)敏性紫癜等疾病可伴有腸蠕動(dòng)增快而發(fā)生腹瀉。腹瀉特點(diǎn)常以稀水樣便為主，常伴有腹痛。

　　(7)藥物：多種藥物可導(dǎo)致腹瀉，如紅霉素、氫氧化鎂、新霉素、林可霉素、硫酸鎂、山梨醇、甘露醇、5-氟脲密啶、利舍平(利血平)、普萘洛爾(心得安)等，這些藥物導(dǎo)致腹瀉的機(jī)制不盡相同;某些化學(xué)物質(zhì)如磷、砷、汞及酒精中毒等均可導(dǎo)致急性腹瀉。腹瀉常以稀便和水樣便為主，常無(wú)黏液膿血。

　　2.慢性腹瀉的病因 引起慢性腹瀉的病因甚多，一般而言，可分為以下七方面。臨床上因慢性腹瀉較多見(jiàn)，故對(duì)有關(guān)疾病的特征作簡(jiǎn)要闡述，以資鑒別。

　　(1)腸道感染：是引起慢性腹瀉最常見(jiàn)的病因。

　?、偌?xì)菌感染：

　　A.慢性細(xì)菌性痢疾：急性菌痢未徹底治愈可演變?yōu)槁裕嗫稍诼曰A(chǔ)上呈急性發(fā)作，表現(xiàn)為每天大便3～5次不等，可伴黏液、膿血，多有里急后重感，少數(shù)患者有左下腹疼痛。慢性菌痢時(shí)大便培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，一般只有15%～30%，故應(yīng)反復(fù)多次培養(yǎng)始能發(fā)現(xiàn)致病菌。

　　B.腸結(jié)核：多見(jiàn)于青少年和壯年，女性多于男性。本病的好發(fā)部位是回腸末端或右半結(jié)腸，腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀，常與便秘交替出現(xiàn)。腹瀉的特點(diǎn)是糞便呈糊狀或水樣，每天3～5次不等，重者可達(dá)10次以上，常伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。X線(xiàn)鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查可明確診斷。

　?、谠x(chóng)和寄生蟲(chóng)感染：

　　A.慢性阿米巴痢疾(亦稱(chēng)慢生阿米巴腸炎)：大便每天3～5次，呈糊狀和稀水樣，可伴有黏液或血，典型的果醬樣大便在慢性者少見(jiàn)。病程可遷延數(shù)月、數(shù)年之久，病程中可反復(fù)急性發(fā)作，反復(fù)多次在新鮮糞便中?？砂l(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。

　　B.慢性血吸蟲(chóng)?。郝匝x(chóng)病者可發(fā)生腹瀉，每天3～5次不等，多為稀便，可伴有黏液或膿血，患者常有血吸蟲(chóng)病性肝纖維化表現(xiàn)。確診有賴(lài)于血清抗體測(cè)定及糞便或直腸黏膜活檢發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵。

　　C.梨形鞭毛蟲(chóng)或腸滴蟲(chóng)感染：慢性者每天大便數(shù)次不等，常為稀便或水樣便，有時(shí)伴黏液。糞便中發(fā)現(xiàn)梨形鞭毛蟲(chóng)或滴蟲(chóng)時(shí)可確診。

　?、勐哉婢阅c炎：常發(fā)生在長(zhǎng)期使用抗生素、激素之后，亦易發(fā)生于慢性消耗性疾病的晚期，表現(xiàn)為腹瀉，重者伴黏液或膿血，且可反復(fù)發(fā)作。大便中發(fā)現(xiàn)真菌即可確診。

　　(2)腸道非特異性炎癥或非感染性炎癥：

　　①慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎：多認(rèn)為是自體免疫性疾病，近年來(lái)國(guó)內(nèi)有增多的趨勢(shì)，好發(fā)于中青年。病變主要侵犯直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸，也可侵犯右半結(jié)腸，可分為輕、重及暴發(fā)3型。以輕型最多見(jiàn)。輕者每天大便3～4次，重者可達(dá)10余次，糞便呈糊狀或稀便，?；煊叙ひ耗撗?，重者僅排出黏液膿血而無(wú)糞質(zhì)。常伴有腹痛、里急后重等癥狀，少數(shù)病例可有關(guān)節(jié)痛等腸外癥狀。X線(xiàn)鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查對(duì)診斷甚有幫助。本病在癥狀發(fā)作期，經(jīng)過(guò)治療后一般可得到控制，使疾病處于緩解期，如未行維持治療則又可復(fù)發(fā)。

　?、贑rohn病(克羅恩病)：也屬自體免疫性疾病，我國(guó)遠(yuǎn)較歐美少見(jiàn)，好發(fā)于青壯年。病變可侵犯全消化道，但多見(jiàn)于回腸末端及其相鄰近的盲腸、升結(jié)腸，腹瀉的特點(diǎn)為每天大便3～6次不等，多為糊狀或稀便，少有黏液膿血;右下腹常有壓痛，有時(shí)右下腹可捫及包塊，少數(shù)病人可有關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)。X線(xiàn)鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查有助于診斷。本病也有癥狀發(fā)作與緩解的特點(diǎn)，疾病可遷延多年。

　?、勐苑派湫阅c炎：患宮頸癌或盆腔惡性腫瘤患者，接受放射治療后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)如發(fā)生腹瀉，應(yīng)考慮放射性腸炎的可能。主要表現(xiàn)為黏液血便，常伴里急后重，直腸局部有疼痛感。結(jié)腸鏡檢查時(shí)可見(jiàn)病變黏膜(放射治療后損害的黏膜)有充血、糜爛或呈滲血樣表現(xiàn)。本病可持續(xù)多年而不愈。

　　(3)吸收不良綜合征：吸收不良綜合征的分類(lèi)十分復(fù)雜。吸收不良可因胃及小腸疾病而引起，也可因肝膽、胰腺疾病所致。

　　①原發(fā)性吸收不良：

　　A.熱帶性脂肪瀉(tropic steatorrhea)：也稱(chēng)為熱帶口炎性腹瀉，發(fā)生在熱帶，病因尚不明，一般認(rèn)為與蛋白質(zhì)、葉酸及B族維生素缺乏有關(guān)。腹瀉的特點(diǎn)是糞便量多，具惡臭，約1/3的患者表現(xiàn)為脂肪瀉。

　　B.非熱帶性脂肪瀉(nontropic steatorrhea)：也稱(chēng)為麥膠性腸病、原發(fā)性脂肪瀉或乳糜瀉?；颊叩哪c黏膜內(nèi)缺乏一種肽類(lèi)分解酶，故不能分解有毒性作用的α麥膠蛋白，α麥膠蛋白對(duì)腸絨毛及腸上皮細(xì)胞有損害作用，最終導(dǎo)致吸收不良(大麥、小麥及燕麥中均含有α麥膠蛋白)。腹瀉的特點(diǎn)是脂肪瀉，糞便量多呈油脂狀，具惡臭，大便每天數(shù)次不等。

　　②繼發(fā)性吸收不良：

　　A.胃切除術(shù)后：多見(jiàn)于全胃切除術(shù)及畢羅Ⅱ式手術(shù)后。由于食物很快進(jìn)入小腸，使腸激酶、胰消化酶及膽汁分泌不足，或胰液膽汁與食物混合不充分，都可造成吸收不良而引起腹瀉。此外，如胃腸手術(shù)后，造成細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)(盲襻綜合征)時(shí)，因細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽而影響微膠粒的形成，可導(dǎo)致脂肪瀉。

　　B.慢性肝膽疾?。喝缏愿窝住⒏斡不案蝺?nèi)外膽管梗阻等，可因膽鹽的缺乏，使脂肪不能乳化及轉(zhuǎn)運(yùn)，故可導(dǎo)致脂肪瀉。

　　C.小腸疾?。盒∧c切除過(guò)多(如小腸被切除全長(zhǎng)的75%以上或僅剩余120cm時(shí)，稱(chēng)為短腸綜合征)，胃、結(jié)腸瘺或胃、回腸瘺都可因小腸的吸收面積減少，或食物不經(jīng)過(guò)小腸或空腸而經(jīng)瘺管直達(dá)結(jié)腸，最終均可導(dǎo)致腹瀉。

　　D.慢性胰腺疾?。喝缏砸认傺?、胰腺癌等，可因胰液分泌不足、胰酶缺乏而造成脂肪及蛋白質(zhì)消化吸收障礙而引起腹瀉。

　　E.小腸黏膜彌漫性病變：如小腸惡性淋巴瘤、Whipple病等，均因小腸黏膜受損及淋巴管擴(kuò)張或阻塞等因素而致脂肪瀉;硬皮病時(shí)，因胃腸黏膜及黏膜下層發(fā)生萎縮，最終可引起消化吸收障礙而導(dǎo)致腹瀉。

　　(4)內(nèi)分泌疾?。憾喾N內(nèi)分泌疾病都伴有腹瀉的癥狀，患者有時(shí)可因腹瀉而首先就診于消化科，故必須加以鑒別。

　　①甲狀腺功能亢進(jìn)癥：10%～15%的甲亢患者出現(xiàn)腹瀉，但腹瀉一般不嚴(yán)重，每天數(shù)次，多為稀軟便或水樣便，無(wú)黏液膿血，少有腹痛，患者常有多汗、心悸、消瘦、甲狀腺腫大和突眼等表現(xiàn)。

　?、谔悄虿。喊l(fā)生腹瀉的原因與胰腺外分泌功能障礙及腸運(yùn)動(dòng)功能異常有關(guān)，腹瀉可為軟便或水樣便，亦可為脂肪瀉，常無(wú)黏液膿血，每天數(shù)次不等。少數(shù)患者可表現(xiàn)為頑固性腹瀉。

　　③甲狀旁腺功能減退癥與甲狀腺髓樣瘤：前者可因低血鈣引起神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性增高而發(fā)性腹瀉，但腹瀉一般不嚴(yán)重，每天2～3次不等。后者是因瘤釋放降鈣素而導(dǎo)致腹瀉。

　?、苣I上腺皮質(zhì)功能減退癥：腎上腺皮質(zhì)功能低下時(shí)，可引起胃酸及胃蛋白酶的分泌減少，同時(shí)常伴有小腸吸收功能障礙，故可發(fā)生腹瀉，常為糊狀便，次數(shù)不很多。

　　⑤胰性霍亂綜合征(亦稱(chēng)Verner-Morrison綜合征、WDHA綜合征、水瀉-低鉀-無(wú)胃酸綜合征或血管活性腸肽瘤，即Vipoma)：本病少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)有散在病例報(bào)告，本病系腫瘤細(xì)胞異常分泌血管活性腸肽(VIP)所致。有人認(rèn)為成人患者的VIP多來(lái)自胰島細(xì)胞瘤，而兒童患者的VIP多來(lái)自神經(jīng)節(jié)神經(jīng)瘤或神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤。本病臨床特征為水樣瀉，低鉀與真性無(wú)胃酸(國(guó)內(nèi)報(bào)道病例有胃酸分泌正常者)。確診需依靠VIP測(cè)定、B超、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。

　?、尬该谒亓?Zollinger-Ellison綜合征、卓-艾氏綜合征)：系因胰島非β性細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致，大量胃泌素刺激壁細(xì)胞分泌大量胃酸，腹瀉與大量胃酸及胃液分泌有關(guān)。本病常伴有胃、十二指腸多發(fā)性潰瘍形成，確診需依靠胃液分析、胃泌素水平測(cè)定及B超、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤(腫瘤多數(shù)位于胰腺組織內(nèi)，少數(shù)位于腹腔內(nèi)其他部位)。

　　(5)腫瘤性疾?。河幸韵铝夹曰驉盒阅[瘤。

　?、傥改c道惡性淋巴瘤：胃腸道淋巴瘤最易侵犯的部位是回腸，結(jié)腸受累較少。除發(fā)生腹瀉外，常伴有腹痛或腹部包塊，少數(shù)患者可以血便為主要表現(xiàn)。

　?、陬?lèi)癌綜合征：腹瀉與類(lèi)癌細(xì)胞分泌的5-羥色胺、緩激肽與血清素等大量血管活性物質(zhì)有關(guān)。類(lèi)癌發(fā)生部位以闌尾最常見(jiàn)，腸道其他部位也可發(fā)生，除腹瀉外，患者常有面頸部或上半身皮膚陣發(fā)性發(fā)紅現(xiàn)象(亦稱(chēng)“陣紅”)，少數(shù)還伴有支氣管哮喘癥狀。

　?、劢Y(jié)腸癌：中、晚期直腸或乙狀結(jié)腸癌可有黏液膿血便，且伴左下腹疼痛及里急后重。腹瀉是右側(cè)結(jié)腸癌的重要癥狀，常表現(xiàn)為稀便或糊狀便，無(wú)明顯黏液膿血(但顯微鏡下常有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞)。患者通常伴有腹痛、消瘦及貧血癥狀。左半結(jié)腸癌以便秘或慢性腸便阻為主要表現(xiàn)，但如合并有感染或癌破潰時(shí)，可表現(xiàn)為膿血便。

　?、苣c道腺瘤性息肉或息肉病：可因息肉表面出血、糜爛或潰瘍形成而導(dǎo)致分泌性腹瀉。除腹瀉外，血便亦是腸息肉的重要癥狀之一。

　　(6)胃腸道功能障礙性疾病：即腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，簡(jiǎn)稱(chēng)IBS)。IBS是由腹部不適或腹痛伴排便異常組成的一組腸功能障礙性綜合征，患者腸道無(wú)任何器質(zhì)性病變或異常生化指標(biāo)。既往所稱(chēng)的黏液性結(jié)腸炎、易激惹結(jié)腸或過(guò)敏性結(jié)腸炎現(xiàn)都統(tǒng)稱(chēng)為IBS，本病的發(fā)生常與精神緊張、情緒激動(dòng)有較重要的關(guān)系，即精神心理因素對(duì)發(fā)病有重要影響。此外，應(yīng)激和(或)腸道感染(如痢疾、腸炎等)常是IBS發(fā)病的重要誘因。近年來(lái)對(duì)IBS的發(fā)病有了較深入的研究，認(rèn)為IBS具有內(nèi)臟感覺(jué)異常、結(jié)腸對(duì)刺激的敏感性增高從而引起排便的異常(腹瀉或便秘或腹瀉便秘交替)。2000年，國(guó)際上頒布了IBS最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)即羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)，其要點(diǎn)為：

　?、僭\斷：本病首先需要排除組織結(jié)構(gòu)或生化異常對(duì)于癥狀的解釋。

　?、?年內(nèi)至少要累計(jì)3個(gè)月，有反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適并伴有下列3條排便異常中的2項(xiàng)指標(biāo)。

　　A.便后腹痛緩解或減輕。

　　B.排便頻率異常(即>3次/d或<3次/周)。

　　C.排便形狀異常(稀便或干硬秘結(jié)便)，羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)正逐漸被多國(guó)消化病醫(yī)生所接受，腹瀉型的IBS患者，常在腹部疼痛或不適感后發(fā)生腹瀉，便后腹痛或不適緩解或減輕，大便特點(diǎn)為稀便，軟便，少數(shù)為水樣便，每天次數(shù)不等，常在3次以上，糞便不帶膿血，少數(shù)可伴有黏液，中醫(yī)學(xué)診斷為“五更瀉”，可認(rèn)為是 IBS的一種表現(xiàn)形式，患者常在黎明前出現(xiàn)腹痛或腹部不適感，多數(shù)有腸鳴音亢進(jìn)，腹痛后疼痛隨之緩解或減輕，一般于早餐前腹瀉2～3次，而于早餐后腹瀉?？赏Ｖ?，另有少數(shù)患者易在每餐后發(fā)生腹痛，腹瀉，這是因?yàn)檫M(jìn)食后引起胃-結(jié)腸反射亢進(jìn)，即胃容納食物后，引起結(jié)腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，患者有腹部隱痛或不適感，隨之有便意，此種表現(xiàn)也應(yīng)認(rèn)為是結(jié)腸功能障礙所致。

　　(7)其他因素：

　?、倌c道菌群失調(diào)：腹瀉多因長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素后，使腸道的正常菌群發(fā)生了失調(diào)所致，嚴(yán)重者可誘發(fā)假膜性腸炎。

腹瀉有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　臨床表現(xiàn)

　　1.胃腸道癥狀 便意頻繁，每次糞量不多并有里急后重感者，病變多在直腸或乙狀結(jié)腸;小腸病變則無(wú)里急后重感。腹痛在下腹或左下腹，排便后腹痛可減輕者，往往為乙狀結(jié)腸或直腸病變。小腸病變腹瀉，疼痛多在臍周，排便后疼痛多不緩解。分泌性腹瀉往往無(wú)腹痛癥狀。

　　2.腹瀉次數(shù)及糞便性狀 急性腹瀉每天排便可達(dá)10次以上，糞便多稀薄，如為細(xì)菌感染(細(xì)菌性痢疾)常帶血及膿液。如為糖稀或果醬樣糞便，提示可能是阿米巴痢疾。稀薄水樣便常見(jiàn)于食物中毒。出血性壞死性腸炎排出洗肉水樣血便，帶有腥臭的氣味。

　　3.伴隨癥狀

　　(1)伴發(fā)熱者可見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。

　　(2)伴明顯消瘦者可見(jiàn)于胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。

　　(3)伴皮疹或皮下出血者見(jiàn)于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過(guò)敏性紫癜、糙皮病等。

　　(4)伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者見(jiàn)于克羅恩病、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、紅斑性狼瘡、腸結(jié)核、Whipple病等。

　　(5)伴腹部包塊者見(jiàn)于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病及血吸蟲(chóng)肉芽腫。

　　(6)伴重度失水者常見(jiàn)分泌性腹瀉如霍亂及細(xì)菌性食物中毒，也可見(jiàn)于尿毒癥等。

　　診斷

　　多數(shù)急性或慢性腹瀉患者只需根據(jù)病史、體征及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如糞便常規(guī)及培養(yǎng)等即可明確診斷。當(dāng)一般常規(guī)檢查后仍不能作出診斷時(shí)，應(yīng)考慮作進(jìn)一步檢查，但由于可供檢查的項(xiàng)目甚多，故必須結(jié)合每例患者腹瀉的特點(diǎn)而作出選擇。例如，當(dāng)判斷患者腹瀉系小腸疾病所致的可能性大時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)小腸疾病診斷有幫助的檢查;如考慮腹瀉是大腸疾病所致，則應(yīng)選擇對(duì)大腸疾病診斷有幫助的檢查。

　　1.病史與臨床表現(xiàn) 詳細(xì)了解病史及臨床表現(xiàn)對(duì)急性或慢性腹瀉的診斷都有重要幫助，可初步估計(jì)引起腹瀉的原因或推測(cè)病變的部位。腹痛部位或捫及包塊的部位常提示是病變所在的部位，例如右下腹疼痛、壓痛或可捫及包塊時(shí)應(yīng)考慮有腸結(jié)核、克羅恩病、阿米巴肉芽腫或右側(cè)結(jié)腸癌的可能。

　　2.直腸指檢 直腸指檢對(duì)直腸的病變，如直腸癌、潰瘍性直腸炎、直腸息肉等病變的診斷極有價(jià)值。對(duì)大便伴有黏液、膿血者，直腸指檢應(yīng)列為首選的常規(guī)檢查。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.糞便檢查 糞便性狀呈糊狀、稀便或水樣，量多或具惡臭，糞便中不含黏液、膿血或僅含脂肪時(shí)，常提示為小腸性腹瀉或肝、膽、胰腺功能低下性腹瀉;如糞便量少，含黏液、膿血時(shí)則多提示為結(jié)腸性腹瀉;糞便中發(fā)現(xiàn)原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵，又能排除其他原因時(shí)，可提示為原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)性腹瀉;糞便培養(yǎng)可分離出多種致病菌，對(duì)診斷有重要價(jià)值，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)糞便取材要新鮮，送檢應(yīng)及時(shí)，否則會(huì)影響診斷。此外，如一次培養(yǎng)陰性時(shí)，不能輕易否定感染性腹瀉，還應(yīng)多次送糞便培養(yǎng)，有時(shí)會(huì)獲得陽(yáng)性結(jié)果。

　　2.胰腺外分泌功能試驗(yàn) 如懷疑腹瀉是胰腺疾病所致時(shí)，應(yīng)進(jìn)行胰腺外分泌功能試驗(yàn)，如試餐試驗(yàn)(Lundh試驗(yàn))、苯甲酰-酪氨酸-對(duì)氨基苯甲酸試驗(yàn)(PABA試驗(yàn))及促胰泌素試驗(yàn)等。

　　3.小腸吸收功能試驗(yàn)

　　(1)糞便中脂肪球、氮含量、肌纖維和糜蛋白酶含量測(cè)定：顯微鏡高倍視野下，脂肪球高達(dá)100個(gè)以上時(shí)(蘇丹Ⅲ染色法)，可考慮脂肪吸收不良;糞便中含氮量增加時(shí)，考慮系糖類(lèi)吸收不良;糞便中肌纖維增多，糜蛋白酶含量降低時(shí)，都提示小腸吸收不良。

　　(2)右旋木糖試驗(yàn)：小腸吸收功能不良者，尿中D-木糖排出量常減少。

　　(3)放射性核素標(biāo)記維生素B12吸收試驗(yàn)(Schilling試驗(yàn))：小腸吸收功能障礙者，尿內(nèi)放射性核素含量顯著低于正常。

　　4.呼氣試驗(yàn) 多為14C-三酰甘油呼氣試驗(yàn)。脂肪吸收不良者口服14C標(biāo)記的三酰甘油后，由肺內(nèi)呼出的14C標(biāo)記的CO2減少，而糞中14C標(biāo)記的CO2排出量增多。近年來(lái)開(kāi)展較多的13C呼氣試驗(yàn)可觀察糖類(lèi)的吸收情況，對(duì)乳糖吸收不良亦有重要的診斷價(jià)值。此外還有14C甘氨酸呼氣試驗(yàn)等方法。

　　影像學(xué)檢查

　　1.X線(xiàn)檢查 鋇餐或鋇劑灌腸檢查可了解胃腸道的功能狀態(tài)、蠕動(dòng)情況等，對(duì)小腸吸收不良、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、淋巴瘤、結(jié)腸癌等有重要診斷價(jià)值。

　　2.B超、CT或MRI檢查 可觀察肝臟、膽道及胰腺等臟器有無(wú)與腹瀉有關(guān)的病變，對(duì)腸道腫瘤性病變也可提供依據(jù)。因此，B超、CT及MRI檢查對(duì)消化吸收不良性腹瀉及腫瘤性腹瀉等均有輔助診斷價(jià)值。

　　3.結(jié)腸鏡檢查 結(jié)腸鏡檢查對(duì)回腸末端病變，如腸結(jié)核、克羅恩病，其他潰瘍性病變以及大腸病變，如潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸、直腸息肉及癌腫、慢性血吸蟲(chóng)腸病等均有重要診斷價(jià)值。

　　4.逆行胰膽管造影檢查 對(duì)膽道及胰腺的病變有重要診斷價(jià)值。

　　5.小腸鏡檢查 雖然小腸鏡檢查未能普遍開(kāi)展(新型小腸鏡即將問(wèn)世)，但其對(duì)小腸吸收不良及Whipple病等有較重要診斷意義。小腸鏡直視下可觀察小腸黏膜的情況，活組織病理檢查可判斷微絨毛及腺體的變化等。

　　腹瀉的鑒別診斷應(yīng)對(duì)病程、排便情況、伴隨癥狀及病原檢查進(jìn)行診斷。

　　1.急性腹瀉

　　(1)急性細(xì)菌性痢疾：急性細(xì)菌性痢疾(急性菌痢)是感染性腹瀉最常見(jiàn)的原因。主要在夏秋季發(fā)病?？尚谐纱蟆⑿×餍小摲诙酁?～2天，長(zhǎng)可達(dá)7天?；颊叱Ｒ晕泛?、發(fā)熱和不適感急驟起病，有腹痛、腹瀉，排便每天10余次至數(shù)十次。常伴里急后重、惡心、嘔吐與脫水。糞便在病初可為水樣，以后排出膿血便或黏液血便。鏡檢可見(jiàn)大量紅、白細(xì)胞，糞便培養(yǎng)可培養(yǎng)出痢疾桿菌。

　　中毒型菌痢以?xún)和嘁?jiàn)或年齡較大，體質(zhì)衰弱，營(yíng)養(yǎng)不良者。中毒型菌痢有時(shí)以高熱、抽搐等毒血癥癥狀為主要表現(xiàn)。需以棉拭子由肛門(mén)取糞便進(jìn)行鏡檢或細(xì)菌培養(yǎng)?？擅鞔_診斷。

　　急性菌痢應(yīng)與阿米巴性痢疾相鑒別，鑒別要點(diǎn)有：

　?、侔⒚装托粤〖捕酁樯l(fā)，常無(wú)發(fā)熱，一般無(wú)里急后重。

　　②排便情況，較急性痢疾次數(shù)少，量較多，常呈果醬樣。

　　③腹部壓痛較輕，多在右下腹。

　?、芗S便中可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊。

　　(2)沙門(mén)菌屬性食物中毒：沙門(mén)菌屬性食物中毒是細(xì)菌性食物中毒的主要形式。

　　①常由于食物(肉類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi))污染而暴發(fā)。

　?、谕嗳嘶蛟诩w食堂中多人發(fā)病。致病菌以腸炎、鼠傷寒與豬霍亂沙門(mén)菌較常見(jiàn)，潛伏期一般為8～24h。

　　③表現(xiàn)為急性胃腸炎，常伴畏寒、發(fā)熱等全身性感染的癥狀，早期可有菌血癥，可伴有腹絞痛、脹氣、惡心、嘔吐等癥狀，偶有里急后重。

　?、芨篂a水樣便，深黃色或帶綠色，有惡臭，每天數(shù)次至十?dāng)?shù)次。糞便混有未消化的食物及少量黏液，偶帶膿血。

　　霍亂樣暴發(fā)性急性胃腸炎型沙門(mén)菌感染，患者均有劇烈的嘔吐與腹瀉，體溫初升高，隨即下降。常出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水、電解質(zhì)紊亂、肌肉痙攣、少尿或無(wú)尿，如搶救不及時(shí)，可在短時(shí)內(nèi)因周?chē)h(huán)衰竭或急性腎衰竭而死亡。與其他細(xì)菌感染性胃腸炎的鑒別主要是由患者的嘔吐物或糞便中培養(yǎng)出沙門(mén)菌。

　　(3)病毒性胃腸炎：病毒性胃腸炎的主要表現(xiàn)為兒童或成人的夏季流行性、無(wú)菌性腹瀉。臨床特點(diǎn)是高度傳染性和極低的病死率，有輕度的發(fā)熱、不適感、惡心、嘔吐與稀便等癥狀。

　　主要診斷依據(jù)有：

　　①夏季流行，高度傳染。

　?、谂R床癥狀和體征較輕，病程有自限性。

　　③除外其他細(xì)胞所致的腹瀉。

　　④糞便中可分離出輪狀病毒。

　　(4)霍亂與副霍亂：副霍亂系由Eltor弧菌引起，流行特點(diǎn)與霍亂不同，多為地方性流行。也可散發(fā)或呈跳躍式。此菌的培養(yǎng)特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)與病理改變均與霍亂弧菌相同。

　?、倩魜y的臨床特點(diǎn)：

　　A.潛伏期一般為2～3天，也可短至數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)6天之久。

　　B.發(fā)病急驟，嘔吐與腹瀉劇烈，嘔吐為噴射性，反復(fù)不止，糞便及嘔吐物為米泔水樣，排便量大而無(wú)糞質(zhì)。

　　C.嚴(yán)重的脫水，可致周?chē)h(huán)衰竭，血壓下降出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者可有高熱、少尿、無(wú)尿、腎衰竭死亡。

　　D.常伴肌肉痙攣，尤其是腓腸肌及腹肌為明顯。

　?、谠\斷依據(jù)：

　　A.流行病學(xué)特點(diǎn)。

　　B.典型的臨床表現(xiàn)。

　　C.特殊的細(xì)菌學(xué)檢查與血清學(xué)檢查。

　　(5)假膜性腸炎：假膜性腸炎是由腸道內(nèi)頑固性梭狀芽孢桿菌(C.difficile)異常增殖，產(chǎn)生大量毒素引起。從患者糞便中可檢出假膜。假膜外觀多呈半透明物質(zhì)，蛋清樣，肉眼較難辨認(rèn)。將其放入10%甲醛溶液中，則外觀較清楚。

　　①臨床特點(diǎn)：腹水樣便，重癥者混有假膜。每天腹瀉數(shù)次至數(shù)十次，很少為膿血便。多有誘因，如大手術(shù)后、大面積燒傷、嚴(yán)重感染、應(yīng)用廣譜抗生素等。

　　②診斷依據(jù)：

　　A.有誘發(fā)因素。

　　B.糞便中有假膜。

　　C.腸鏡活檢或糞便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)頑固性梭狀芽孢桿菌，或檢出此菌的毒素。

　　(6)血吸蟲(chóng)?。涸缙谘x(chóng)病中，84.6%有腹瀉，可為單純性腹瀉，大便稀溏或水樣，也有的為痢疾樣腹瀉。腹瀉大多為持續(xù)性，少數(shù)為間歇性，病程長(zhǎng)短不一。

　　診斷要點(diǎn)：

　　①與疫水接觸史。

　?、诩S便毛蚴孵化法陽(yáng)性。

　　③腸鏡黏膜活組織檢查，發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵即可確診。

　　2.慢性腹瀉

　　(1)慢性細(xì)菌性痢疾：慢性細(xì)菌性痢疾(慢性菌痢)多由于急性菌痢治療不當(dāng)演變而成。細(xì)菌學(xué)分析，近10多年來(lái)國(guó)內(nèi)志賀型菌痢逐漸減少，而弗氏型與宋氏型相對(duì)增多，弗氏型易于演變?yōu)槁浴?

　　慢性菌痢的臨床特點(diǎn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其區(qū)分為下列3型：

　?、俾噪[匿型：患者過(guò)去有急性菌痢史，已隔兩個(gè)月以上無(wú)癥狀，但腸鏡檢查有病理改變或同時(shí)糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。

　?、诼赃w延型：患者可有不同程度的腹部癥狀。如腹痛、腹脹、長(zhǎng)期腹瀉或腹瀉便秘交替出現(xiàn)。糞便間歇地或經(jīng)常地帶有黏液或膿血。左下腹壓痛，乙狀結(jié)腸變粗變厚易觸及。患者常有營(yíng)養(yǎng)不良，體重減輕與乏力。

　?、勐孕图毙园l(fā)作：患者在慢性過(guò)程中，因某種原因，如受涼、飲食失調(diào)激惹而急性發(fā)作。腹痛與腹瀉加重，便膿血，里急后重，可伴有發(fā)熱，臨床與急性菌痢相似。

　　慢性菌痢主要診斷依據(jù)：①過(guò)去急性痢疾史。②糞便外觀呈黏液性、黏液血便或膿血便。鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞及白細(xì)胞。③糞便或腸鏡從病灶處取標(biāo)本培養(yǎng)可獲陽(yáng)性結(jié)果，多次培養(yǎng)可提高陽(yáng)性結(jié)果，標(biāo)本越新鮮陽(yáng)性率越高。

　　糞便的性質(zhì)與陽(yáng)性率關(guān)系甚大，一般的規(guī)律是：膿血樣便>血性黏液便>黏液便>成形便。

　　與慢性阿米巴性痢疾鑒別，主要依靠糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴，或抗阿米巴治療有效。

　　與其他慢性腹瀉的鑒別主要依靠病原學(xué)檢查和診斷性治療。

　　(2)潰瘍型腸結(jié)核：腸結(jié)核多見(jiàn)于20～40歲的女性，多數(shù)有腸外結(jié)核，以肺結(jié)核居多，可有消化不良癥狀。在急性進(jìn)展期可有毒血癥癥狀，如發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹瀉、體力減退、消瘦等。排便每天3～4次，多在餐后發(fā)作，糞便呈糊狀或水樣便，一般無(wú)膿血便。

　　主要診斷依據(jù)：

　　①有結(jié)核中毒癥狀。

　?、谀c鏡活組織檢查為干酪樣壞死組織。

　?、劭菇Y(jié)核治療有效。

　　此外，腸外結(jié)核病史有一定參考價(jià)值。

　　(3)腸道菌群失調(diào)：在正常大便菌譜中。常住菌占90%以上，其中大腸埃希桿菌和腸球菌各占一半。過(guò)路菌不超過(guò)10%，芽孢菌與酵母菌雖也屬常住菌，但數(shù)量不超過(guò)總菌數(shù)的10%。如過(guò)路菌繁殖顯著超過(guò)正常值(40%以上)，則引起菌群失調(diào)，臨床上出現(xiàn)腹瀉。雙歧桿菌屬的減少也是菌群失調(diào)的重要因素之一。

　　主要診斷依據(jù)：①多有誘發(fā)因素，如體質(zhì)衰弱，應(yīng)用廣譜抗生素等;②大便菌譜分析;③調(diào)節(jié)菌群治療有效。

　　(4)大腸癌：大腸癌多在中年以上，排便習(xí)慣改變，便秘或腹瀉或便秘腹瀉交替、便血等。

　　主要診斷依據(jù)：

　　①近期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適、隱痛、脹氣等。

　?、谂疟懔?xí)慣改變。

　?、鄄幻髟虻呢氀?、乏力或體重減輕。

　　④結(jié)腸部位觸及腫塊。

　　⑤鋇灌腸或腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)占位病變，腸鏡下活組織檢查可確診。

　?、拗蹦c癌，肛門(mén)指檢可觸及腫物。

　　(5)潰瘍性結(jié)腸炎：本病在我國(guó)發(fā)病較低，臨床癥狀一般較輕，有嚴(yán)重并發(fā)癥者少見(jiàn)。

　?、侔l(fā)病以20～40歲最多。腹瀉常為早期癥狀，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。排便每天3～4次，重者每天可達(dá)10余次。多伴里急后重。約半數(shù)患者有腹瀉便秘交替。受涼及飲食失調(diào)常為誘因。發(fā)作期糞便呈水樣或糊狀，多數(shù)為黏液血便或膿血便。重癥患者常有腸外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑等。部分患者肝脾腫大。

　?、赬線(xiàn)檢查：一般不用于活動(dòng)期重癥患者。鋇灌腸X線(xiàn)征有：

　　A.腸管變細(xì)、結(jié)腸袋消失、腸管縮短。

　　B.管壁邊緣毛糙呈鋸齒狀或毛刷樣。

　　C.腸腔內(nèi)有小龕影或龕狀存鋇區(qū)。

　　D.腸腔內(nèi)有顆粒狀充盈缺損，為假息肉。

　　③腸鏡檢查所見(jiàn)：

　　A.腸黏膜充血、水腫、質(zhì)地變脆，觸之易出血。

　　B.黏膜呈顆粒感，失去光澤、粗糙不平。

　　C.潰瘍大多表淺、多發(fā)、大小形態(tài)不一。潰瘍表面有白色滲出物，也可為血性黏液。

　　D.假息肉或炎性息肉形狀多樣，有蒂或無(wú)蒂。有時(shí)出現(xiàn)橋樣增生。

　?、茉\斷依據(jù)：1993年在太原的全國(guó)慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)，根據(jù)國(guó)際的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)的情況，提出了對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的試行標(biāo)準(zhǔn)：

　　A.診斷本病須先排除菌痢、阿米巴性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核、克羅恩病、放射性腸炎等。

　　B.具有典型的臨床表現(xiàn)并至少有內(nèi)鏡或X線(xiàn)檢查的特征性改變中的1項(xiàng)。

　　C.臨床癥狀不典型，但有典型的腸鏡或X線(xiàn)表現(xiàn)或病理活檢證實(shí)。

　　(6)克羅恩病：克羅恩(Crohn)病與潰瘍性結(jié)腸炎同屬非特異性炎性腸病?？砂l(fā)生在消化道的任何部位，主要侵犯回腸末端。青壯年好發(fā)，北京統(tǒng)計(jì)平均年齡為35歲，慢性發(fā)病，反復(fù)發(fā)作。

　?、俪Ｒ?jiàn)的癥狀：腹痛，位于右下腹或臍周，可有腹瀉，或腹瀉便秘交替出現(xiàn)，糞便可有膿血。發(fā)熱、體重減輕也常見(jiàn)。

　　②常見(jiàn)的并發(fā)癥：有消化道出血，瘺管形成，腸穿孔形成腸壁或腸管周?chē)撃[，腸梗阻等。

　?、踃線(xiàn)征有：

　　A.病變呈節(jié)段性分布。

　　B.可有裂隙狀潰瘍、腸管邊緣有較深的毛刺。

　　C.假息肉呈顆粒狀充盈缺損。

　　D.鵝卵石樣改變。

　　E.腸管可有多發(fā)性狹窄。

　?、苣c鏡所見(jiàn)：病變呈跳躍式，潰瘍深而不規(guī)則或?yàn)榭v行潰瘍，可有假息肉形成。組織活檢為非干酪樣肉芽腫。

　　⑤診斷依據(jù)：

　　A.臨床癥狀典型者均應(yīng)考慮本病。

　　B.典型的X線(xiàn)表現(xiàn)。

　　C.腸鏡有縱行潰瘍及鵝卵石樣改變。

　　D.病理組織學(xué)檢查。

　　Crohn病與腸結(jié)核鑒別較困難，特別是增殖型腸結(jié)核。如臨床上不易鑒別，可通過(guò)腸鏡進(jìn)行活組織檢查，也可進(jìn)行試驗(yàn)治療，必要時(shí)剖腹檢查。

　　(7)胰源性吸收不良：胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏，而引起的腸消化和吸收不良所致。常表現(xiàn)為脂肪瀉，多見(jiàn)于慢性胰腺炎與胰腺癌的晚期。

　　胰源性吸收不良的診斷須根據(jù)下列1項(xiàng)或多項(xiàng)進(jìn)行診斷。

　?、倩颊哂兄緸a與肉質(zhì)瀉，胰腺消化功能試驗(yàn)證明脂肪、肌肉與淀粉的消化均有障礙。

　?、谑改c引流液中缺乏胰淀粉酶。

　?、垡让谒嘏d奮試驗(yàn)時(shí)，胰腺無(wú)消化酶分泌或缺乏正常的分泌。

　?、?31T-油酸試驗(yàn)正常，而131T-甘油酸酯試驗(yàn)糞便放射性排量增加(正常0%～4%)。

　?、萁o胰酶替代治療，能改善蛋白與脂肪的消化與吸收不良。

　　(8)腸易激綜合征：腸易激綜合征為臨床上常見(jiàn)的一種腸道功能性疾病。表現(xiàn)為結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能過(guò)度增強(qiáng)或蠕動(dòng)波異常。臨床上常有腹瀉、便秘、腹痛等癥狀，發(fā)病多與精神因素有關(guān)。

　　診斷依據(jù)：

　?、倥R床上有腹瀉、便秘、腹痛等癥。

　?、跓o(wú)消瘦、發(fā)熱或腹瀉的陽(yáng)性體征。

　　③糞便檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

　　④X線(xiàn)鋇餐及腸鏡檢查無(wú)器質(zhì)性改變。

　　如能排除慢性菌痢，炎性腸病，結(jié)腸癌等即可診斷。

　　急性病毒性心肌炎　醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為病毒性心肌炎，是腹瀉最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。部分腹瀉可由病毒引起，最常引起心肌炎的病毒是一種稱(chēng)為柯薩奇病毒的腸道病毒，它可直接進(jìn)入心肌細(xì)胞造成損害，也可使機(jī)體產(chǎn)生某些有害物質(zhì)使心肌細(xì)胞受損，導(dǎo)致心肌變性，還會(huì)累及心包、心內(nèi)膜，若侵犯心臟起搏系統(tǒng)，則將危及生命。

　　心腦血管意外　這是造成老年人急性腹瀉致死的不容忽視的并發(fā)癥。腹瀉時(shí)體內(nèi)大量水分和鈉、鉀、鈣、鎂等陽(yáng)離子從大便中排出，水分喪失使人體處于脫水狀態(tài)，血容量減少，血液粘稠度增加，血流緩慢，容易形成血栓并阻塞血管，使冠狀動(dòng)脈阻塞造成心絞痛和心肌梗塞，腦血管阻塞引起缺血性中風(fēng)。鈉、鉀、鈣、鎂是體內(nèi)重要的陽(yáng)離子，除維持血液酸堿平衡外，對(duì)維持神經(jīng)傳導(dǎo)功能和心跳節(jié)律具有舉足輕重的作用，缺乏時(shí)可造成嚴(yán)重心律紊亂和猝死。

　　低血糖　腹瀉時(shí)食欲通常會(huì)下降引起攝入食物不足，此時(shí)就需要分解體內(nèi)貯藏的肝糖原以維持血糖穩(wěn)定，而老年人沒(méi)有足夠的肝糖原貯藏轉(zhuǎn)化為血糖，當(dāng)血糖降低時(shí)，老人就容易出現(xiàn)疲乏、出汗、心悸、面色蒼白及暈厥等一系列低血糖癥狀。正常血糖濃度為3.9～6.2毫摩爾/升，當(dāng)血糖濃度低于3.0毫摩爾/升時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)精神癥狀甚至昏迷，常引起猝死。

　　脫水和酸中毒　是急性腹瀉的主要致命原因，平時(shí)身體內(nèi)代謝產(chǎn)生的二氧化碳通過(guò)呼吸排出，其余的廢物需要經(jīng)過(guò)水的運(yùn)送通過(guò)腎臟由尿排出體外。脫水時(shí)尿量因機(jī)體內(nèi)水分損失而減少，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)尿，這就會(huì)使體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物排出減少而在體內(nèi)蓄積，使機(jī)體發(fā)生中毒癥狀，其臨床表現(xiàn)除呼吸改變外，還可出現(xiàn)疲乏無(wú)力及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。

　　胃病復(fù)發(fā)　腹瀉后人體的消化功能逐漸下降，腸道抗病能力也減弱，使胃腸功能的負(fù)擔(dān)加重，常會(huì)導(dǎo)致胃病的復(fù)發(fā)。

　(1)2歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒要特別注意衛(wèi)生條件，提倡母乳喂養(yǎng)、科學(xué)護(hù)理，做好奶瓶與餐具消毒;

　　(2)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，看護(hù)人和小兒飯前便后要用香皂徹底洗凈雙手

　　(3)保證飲用潔凈水;

　　(4)不吃變質(zhì)食物，生吃的瓜果要洗凈;

　　(5)避免孩子間的接觸傳染等。

　　腹瀉中醫(yī)治療方法

　　療法中運(yùn)用推拿的推、捻、捏、提、按、抹等手法，配合其他推拿手法與穴位，治療小兒秋季腹瀉有較好的療效。

　　補(bǔ)脾土：脾土穴在拇指橈側(cè)邊緣，醫(yī)者用左手食、拇指捏住小兒大拇指，用右手指腹循小兒拇指橈側(cè)邊緣向掌根方向直推。

　　揉板門(mén)：板門(mén)穴在手掌大魚(yú)際平面，醫(yī)者用右手拇指指腹旋揉小兒手掌大魚(yú)際。

　　揉外勞：外勞宮穴在小兒手掌背正中，醫(yī)者用右手食指指腹，按揉小兒手掌背中心的外勞宮穴。

　　運(yùn)內(nèi)八卦：內(nèi)八卦穴在手掌面，以掌心為圓心，從圓心至中指根橫紋約2/3處為半徑作圓，內(nèi)八卦穴為一圓圈。醫(yī)者用左手捏住小兒手指，用右手拇指在小兒掌心做圓圈運(yùn)動(dòng)。

　　摩腹：腹指小兒腹部，醫(yī)者用四指指腹或全掌放在小兒腹部做圓周運(yùn)動(dòng)。

　　按揉足三里：足三里穴在膝下三寸外側(cè)一寸，醫(yī)者用拇指或中指指腹在足三里穴做按揉。

　　捏脊：捏脊時(shí)，主要將手法作用于小兒后背的脊柱及兩側(cè)，脊柱屬中醫(yī)督脈，主一身之陽(yáng)，捏脊可調(diào)理陰陽(yáng)，健脾補(bǔ)腎。操作時(shí)，醫(yī)者以雙手食指輕抵脊柱下方長(zhǎng)強(qiáng)穴，向上推至脊柱頸部的大椎穴。同時(shí)雙手拇指交替在脊柱上做按、捏、捻等動(dòng)作，共捏六遍。第五遍時(shí)，在脾俞、胃俞、膈俞做捏提手法。六遍結(jié)束后，用兩手拇指在小兒的腎俞穴輕抹三下即可。捏積療法在每日晨起或上午操作效果最佳。

　　腹瀉西醫(yī)治療方法

　　(1)控制感染：根據(jù)致病菌選用相應(yīng)的抗生素治療。一般可用氨芐青霉素、復(fù)方新諾明、氟呱酸等抗生素。

　　(2)補(bǔ)液：輕度脫水可口服補(bǔ)液鹽，嚴(yán)重脫水可靜脈輸液。

　　(3)治療休克：調(diào)整微循環(huán)紊亂，糾正酸中毒，可應(yīng)用血管擴(kuò)張藥及堿性藥物。

　　(4)對(duì)癥支持治療：腹瀉次數(shù)過(guò)多者可用止瀉劑，伴有心衰、腦水腫、休克肺、彌漫性血管內(nèi)凝血等;應(yīng)及早給予對(duì)癥治療。