多根多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷;呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出，此類胸壁稱為連枷胸。

連枷胸是由什么原因引起的？

　　嚴(yán)重的閉合性胸部損傷。連枷胸是一類比較嚴(yán)重的胸部損傷，胸壁浮動(dòng)造成的胸部機(jī)械運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性的破壞及并發(fā)的肺挫傷往往造成嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能紊亂，治療不及時(shí)或處理不當(dāng)可引起嚴(yán)重的后果。

　　連枷胸是胸部嚴(yán)重的鈍性損傷造成多根多處肋骨折，因肋骨前、后端均失去骨性連接，受累胸壁因失去支持而不穩(wěn)定形成胸壁軟化，在吸氣時(shí)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓增高，軟化的胸壁更向內(nèi)凹陷。呼氣時(shí)胸腔負(fù)壓減低，使該處胸壁向外凸起，這與其他部位的胸壁活動(dòng)方向相反稱為反常呼吸又稱胸壁浮動(dòng) 。致傷原因多為交通事故傷，擠壓傷，壓、砸傷。以男性青壯年多發(fā)，男女發(fā)生比率本組為4.5：1。連枷胸往往并發(fā)有肺挫傷或肺挫裂傷，本組并發(fā)肺挫傷、肺挫裂傷發(fā)生率為84% 連枷胸造成的胸壁浮動(dòng)破壞了胸廓機(jī)械運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性，呼吸道阻力增加使呼吸效能減低，通氣功能受損加上并發(fā)的肺損傷更加重了呼吸功能的紊亂，造成嚴(yán)重的低氧血癥。

連枷胸應(yīng)該如何診斷？

　　體格檢查以及影像學(xué)檢查即可診斷。

　　連枷胸對(duì)患者的危害程度取決于致傷原因，軟化部位和范圍，患者年齡和原有心肺儲(chǔ)備功能，有無(wú)合并傷。連枷胸多發(fā)部位在胸廓外側(cè)，少部分發(fā)生在前胸。對(duì)胸外傷多根肋骨骨折，呼吸急促合并休克者，首先考慮連枷胸合并以肺挫傷為主的肺損傷血?dú)庑卮嬖?。借助X線胸片、B超、CT等檢查明確診斷。

連枷胸容易與哪些癥狀混淆？

　　連枷胸的鑒別診斷：

　　1、胸廓畸形：雞胸是胸前壁呈楔狀凸起狀如禽類的胸骨，故而得名。漏斗胸則是一種胸前壁的凹陷畸形，狀如漏斗。這是兩種常見(jiàn)的胸廓畸形。

　　2、胸廓塌陷：一側(cè)胸廓塌陷可因膿胸或胸膜炎，廣泛胸膜增厚粘連及收縮，肺不張，肺纖維化，慢性纖維性肺結(jié)核，慢性肺化膿等疾患而引起。

　　3、肋骨及胸骨下吸入性凹陷：肋骨及胸骨下吸入性凹陷是由于小兒小頜畸形綜合征引起的一種臨床表現(xiàn)。小頜畸形綜合征(micrognathia syndrome)又稱腭裂-小頜畸形-舌下垂綜合征、小下頜-舌下垂綜合征、小頜大舌畸形綜合征、吸氣性氣道阻塞綜合征、Robin綜合征、Pierre-Robin綜合征等。本病征以新生兒、嬰兒時(shí)期的先天性小頜畸形、舌下垂，腭裂及吸氣性呼吸道阻塞為特征，本病征引起的呼吸道阻塞造成死亡，發(fā)生率較高。

連枷胸應(yīng)該如何預(yù)防？

　　連枷胸的處理

　　對(duì)于連枷胸的處理，尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。當(dāng)胸壁軟化范圍小或位于背部時(shí)，反常呼吸運(yùn)動(dòng)可不明顯或不嚴(yán)重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當(dāng)浮動(dòng)幅度達(dá)3厘米以上時(shí)可引起嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當(dāng)超過(guò)5厘米或?yàn)殡p側(cè)連枷胸(軟胸綜合征)時(shí)，可迅速導(dǎo)致死亡，必須進(jìn)行緊急處理。首先暫時(shí)予以?shī)A墊加壓包扎，然后進(jìn)行肋骨牽引固定。以往多用巾鉗重力牽引，方法是在浮動(dòng)胸壁的中央選擇1～2根能持力的肋骨，局麻后分別在其上、下緣用尖刀刺一小口，用布鉗將肋骨鉗住，注意勿損傷肋間血管和胸膜，用牽引繩系于鉗尾部，通過(guò)滑車用2～3公斤重量牽引約2周左右。目前，已根據(jù)類似原理設(shè)計(jì)出多種牽引器，是用特制的鉤代替巾鉗，用胸壁外固定牽引架代替滑車重力牽引，方法簡(jiǎn)便，病人能夠起床活動(dòng)且便于轉(zhuǎn)送。在需行開(kāi)胸手術(shù)的病人，可同時(shí)對(duì)肋骨骨折進(jìn)行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定。目前已不主張對(duì)連枷胸病人一律應(yīng)用控制性機(jī)械通氣來(lái)消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)(呼吸內(nèi)固定法)，但對(duì)于伴有嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人，及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)后應(yīng)用呼吸器治療，仍有其重要地位。