脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤是成年人最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤[1],以50歲～60歲多見，本例患者發(fā)病年齡較小，因腫瘤首先發(fā)生于周邊部，對視力的影響小，待并發(fā)癥出現(xiàn)時視力進(jìn)行性下降才引起重視。典型的超聲表現(xiàn)為自球壁突向玻璃體腔的實性半球形或蘑菇形腫塊，可有“挖空征”和(或)“脈絡(luò)膜凹陷征”,腫塊內(nèi)部多有血流信號。

脈絡(luò)膜凹陷是由什么原因引起的？

　　脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤。脈黑如位于眼底周邊部，早期常無自覺癥狀，如位于后極部，患者早期常主訴視力減退、視野缺損、視物變形，眼前黑影、色覺改變、持續(xù)性遠(yuǎn)視屈光度數(shù)增加等。腫瘤增大、繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離時，嚴(yán)重視力下降。

脈絡(luò)膜凹陷應(yīng)該如何診斷？

　　根據(jù)腫塊自球壁呈半球形突向玻璃體內(nèi)和“脈絡(luò)膜凹陷征”,結(jié)合臨床病史及其他輔助檢查可做出診斷。

　　彩超可為診斷脈絡(luò)膜黑色素瘤提供重要信息，結(jié)合其他影像學(xué)檢查，可對脈絡(luò)膜黑色素瘤作出正確診斷或有價值的提示性診斷。

脈絡(luò)膜凹陷容易與哪些癥狀混淆？

　　在眼底熒光造影檢查中脈絡(luò)膜黑色素瘤由于瘤體大小、色素及血管的多少、滲漏的程度以及有無瘤體壞死、視網(wǎng)膜破壞等都可影響它的熒光強(qiáng)度，瘤體色素多而血管少的顯示弱熒光，反之顯示強(qiáng)熒光。在屈光間質(zhì)不清時，臨床上一旦懷疑脈絡(luò)膜或睫狀體黑色素瘤，影像檢查是必不可少的，最有價值的是眼部超聲和磁共振呈像。尤其是眼部超聲檢查對其診斷、鑒別診斷、腫物的生物測量、對治療的選擇、療效的觀察給預(yù)后的判定均是其它檢測手段無法代替的。再者結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化A型超聲探查脈絡(luò)膜黑色素瘤的特殊表現(xiàn)，即(1)實體性;(2)腫瘤表面波突然升起;(3)內(nèi)部低反射性;(4)病理波快速自發(fā)的運(yùn)動，脈絡(luò)膜黑色素瘤的超聲衰減顯著，而其它眼內(nèi)腫瘤則缺乏此超聲特征，這些都對脈絡(luò)膜黑色素瘤的超聲診斷大有幫助。

　　所以，在臨床中，熒光素眼底血管造影、眼科B超檢查應(yīng)相互結(jié)合，相互補(bǔ)充，為脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷和鑒別診斷提供有力證據(jù)，為完善診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚需要結(jié)合病史、全身檢查和其它眼部輔助檢查，F(xiàn)FA和B超檢查可清晰顯示病變部位及發(fā)展過程，可用于指導(dǎo)臨床治療。

脈絡(luò)膜凹陷應(yīng)該如何預(yù)防？

　　小的腫瘤可隨訪觀察或作局部切除、激光光凝和放療。眼球摘除術(shù)仍是主要的治療選擇，適應(yīng)于腫瘤繼續(xù)發(fā)展、后極部的腫瘤累及視神經(jīng)。腫瘤較大可致失明，或繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離等。