青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病。持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害，如不及時治療，視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一，總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以后為2%。

青光眼是由什么原因引起的？

正常眼壓及影響眼壓的因素：眼球內(nèi)容物對眼球壁所施加的壓力稱為眼內(nèi)壓(簡稱眼壓)。維持正常視功能的眼壓稱正常眼壓。在正常情況下，房水生成率，房水排出率及眼內(nèi)容物的體積處于動態(tài)平衡，這是保持正常眼壓的重要因素。如果這三者的動態(tài)平衡失調(diào)，將出現(xiàn)病理性眼壓。我國人正常眼壓值絕大多數(shù)是在1.33～2.79kpa(10～20mmHg)之間，超過3.19kpa(24mmHg)者為病理現(xiàn)象，介于2.79-3.192kpa(21-24mmHg)為可疑病理眼壓。但是有4.55%的正常人眼壓超過3.192kpa(平均值±3個標(biāo)準(zhǔn)差)而沒有青光眼狀態(tài)，換言之，這些人的眼壓雖然超過一般正常人的高限，視神經(jīng)卻未遭受損害。因此不能簡單地用一個數(shù)值作為劃分病理性眼壓的標(biāo)準(zhǔn)。將眼壓分正常、可疑病理及病理三個范圍比較合適。

病理性眼壓的范圍：如果房水通道的任何部位受阻，將導(dǎo)致眼壓升高。正常人在一天24小時內(nèi)眼壓有以輕微的波動，一般傍晚最低，夜間休息后眼壓逐漸上升，至清晨醒前最高，起床活動后又慢慢下降，眼壓波動范圍不超過0.665kpa(5mmHg)，雙眼眼壓也基本相等，或差別不大。如24小時眼壓差超過1.064kpa(8mmHg)，最高眼壓超過2.793kpa(21mmHg)或雙眼眼壓差大于0.665kpa(5mmHg)時，應(yīng)視為異常，需要進(jìn)一步檢查。

高眼壓、視盤微循環(huán)障礙是引起青光眼性視盤凹陷癥、視野損害的主要原因。高眼壓雖然是青光眼損害的重要因素，但不是絕對的。在臨床上，有些病人眼壓雖已超越統(tǒng)計學(xué)的正常高限，但經(jīng)長期觀察，并不出現(xiàn)視盤和視野損害，稱為高眼壓癥。也有少數(shù)病人的眼壓在正常范圍或臨界值，而視盤和視野損害已十分明顯，這種類型的青光眼。稱為低眼壓性青光眼(low-tension glaucoma)或低臨界壓青光眼(low-critical glaucoma)。

青光眼有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

疾病種類

青光眼的種類主要有四種:先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼。各種類型的青光眼的臨床表現(xiàn)及特點各不相同。 一、先天性青光眼：根據(jù)發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼。30歲以下的青光眼均屬此類范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發(fā)育過程中，眼前房角發(fā)育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。25-80%的病人半年內(nèi)顯示出來，90%的患兒到一歲時可確診。10%的病人在1-6歲時出現(xiàn)癥狀。

1. 嬰幼兒性青光眼：一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類。此型是先天性青光眼中最常見者。母體內(nèi)即患病，出生后立即或緩慢表現(xiàn)出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時起病，也有25-30%患兒單眼發(fā)病。臨床表現(xiàn)為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛故稱“牛眼”，怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣，角膜混濁不清、易激動哭 鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預(yù)后關(guān)鍵在于及時正確診斷，因小兒眼球壁正處于發(fā)育階段，查眼壓，可能正常，而眼底檢查不好配合，所以缺乏青光眼豐富俅簿。

2. 青少年性青光眼：發(fā)病年齡3-30歲之間。此型臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽，危害性極大。近年來此型多發(fā)生于近視患者且有發(fā)病率不斷上升的趨勢。90%以上的患者并不表現(xiàn)為典型青光眼癥狀，而是以“近視、視疲勞、頭痛、失眠”，甚至不知不覺失明而來就診，詳細(xì)檢查才知道是青光眼。有的患者查出來青光眼，但自己錯誤的認(rèn)為，我現(xiàn)在又沒有什么感覺，視力也可以，不可能象大夫說的那么嚴(yán)重，真正失明了，那時后悔也來不及了，只能在黑暗中痛苦的渡過終生。

二、原發(fā)性青光眼：根據(jù)前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼、開角型青光眼等：

1. 急性閉角型青光眼：急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時排出，引起房水漲滿、眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%。女性發(fā)病率較高，男女比例為1：4。來勢兇猛，癥狀輕劇，發(fā)病時前房狹窄或完全關(guān)閉，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石，結(jié)膜充血、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、血壓升高，此時全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經(jīng)性頭痛等病變。如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感，此時稱“暴發(fā)型青光眼”，但臨床上有部分患者對疼痛忍受性輕強，僅表現(xiàn)為眼眶及眼部不適，甚則眼部無 任何癥狀，而轉(zhuǎn)移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等部疼痛。急性閉角型青光眼，實則是因慢性閉角型青光眼反復(fù)遷延而來。

2. 慢性閉角型青光眼：此型占原發(fā)性青光眼患者50%以上，發(fā)病年齡30歲以上，近年來，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，社會競爭日趨激烈，腦力勞動者有急劇升高的趨勢，此型發(fā)作一般者有明顯的誘因，如情緒激動、視疲勞，用眼用腦過度，長期失眠，習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當(dāng)、均可誘發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀，疲勞不適，脹痛、視物模糊或視力下降、虹視，頭昏痛，失眠、血壓升高。休息后可緩解，有的患者無任何癥狀即失明，檢查時，眼壓可正?；虿▌?，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復(fù)發(fā)作前房角一旦粘連關(guān)閉即可形成暴發(fā)型青光眼。

早期癥狀有四種：

一，經(jīng)常覺得眼睛疲勞不適;

二，眼睛常常酸脹，休息之后就會有所緩解;

三，視力模糊，近視眼或老花眼突然加深;

四，眼睛經(jīng)常覺得干澀。

3. 原發(fā)開角型青光眼：多發(fā)生于40以上的人。25%的患者有家族史。絕大多數(shù)患者無明顯癥狀，有的直至地失明也無不適感。發(fā)作時前房角開放。此型的診斷最為關(guān)鍵，目前一旦西醫(yī)確診都已經(jīng)有明顯的眼底改變，因此必須全面、認(rèn)真排除每一個有青光眼苗頭的患者，早期診斷，早期治療，不要非等到確診為青光眼才去治療，那時已喪失最佳治療時機。

三、繼發(fā)性青光眼：由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗復(fù)雜，種類繁多，現(xiàn)僅簡述最常見的幾種繼發(fā)性青光眼：

1. 屈光不正(即近視、遠(yuǎn)視)繼發(fā)青光眼：由于屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現(xiàn)無法解釋的眼部異常時應(yīng)及時找有青光眼豐富臨床經(jīng)驗的大夫 ，詳細(xì)檢查。

2. 角、結(jié)膜、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼：眼內(nèi)炎癥引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網(wǎng)阻塞，房水無法正常排出引起眼壓升高。目前西醫(yī)對此病一般用抗生素、激素對癥治療，人為干擾了自身免疫功能，使病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

3. 白內(nèi)障繼發(fā)青光眼：晶體混濁在發(fā)展過程中，水腫膨大，或易位導(dǎo)致前房相對狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一旦白內(nèi)障術(shù)后，很快視神經(jīng)萎縮而失明。

4. 外傷性青光眼：房角撕裂、虹膜根部斷離、或前房積血、玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩，使房水分泌、排出途徑受阻繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮，如能積極中藥治療預(yù)后良好，手術(shù)只能修復(fù)受損傷的眼內(nèi)組織，但其引起的眼底損傷無法糾正，所以此型病人一般在當(dāng)時經(jīng)西醫(yī)處理后，認(rèn)為就好了，不再治療，一旦發(fā)現(xiàn)已視神經(jīng)萎縮，造成嚴(yán)重的視力損害。

四、混合型青光眼：兩種以上原發(fā)性青光眼同時存在，臨床癥狀同各型合并型。

發(fā)現(xiàn)與治療

慢性單純性青光眼如能早期診斷，對保護視功能極為重要。以下幾點對早發(fā)現(xiàn)、早診斷很有幫助：

家族史：家庭成員有青光眼病史，并自覺頭痛、眼漲、視力疲勞，特別是老花眼出現(xiàn)較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應(yīng)及時到眼科檢查并定期復(fù)查。

查眼壓：在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時眼壓升高。因此，測量24小時眼壓曲線有助于診斷。

眼底改變：視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一。早期視盤可無明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤的生理凹陷逐漸擴大加深，最后可直達(dá)邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)，它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前。因此，可作為開角型青光眼早期診斷指標(biāo)之一。

查視野：視野是診斷開角型青光眼的一項重要檢查。開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時，就會出現(xiàn)視野缺損。

對青光眼最好先用藥物治療，若在最大藥量下仍不能控制眼壓，可考慮手術(shù)治療。應(yīng)先用低濃度的藥液，后用高濃度的藥液滴眼，并根據(jù)不同藥物的有效降壓作用時間，決定每天點藥的次數(shù)，最重要的是要保證在24小時內(nèi)能維持有效藥量，睡前可用眼膏涂眼。

開角型青光眼治療后的隨訪也很重要，即使眼壓已經(jīng)控制，仍應(yīng)每4～6周復(fù)查一次，包括眼壓、眼底和視力，每年應(yīng)檢查一次視野，以保證治療的持續(xù)性和穩(wěn)定性。

青光眼應(yīng)該做哪些檢查？

①超聲生物顯微鏡的應(yīng)用：該項技術(shù)可在無干擾自然狀態(tài)下對活體人眼前段的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能進(jìn)行動態(tài)和靜態(tài)記錄，并可作定量測量，特別對睫狀體的形態(tài)、周邊虹膜、后房形態(tài)及生理病理變化進(jìn)行實時記錄，為原發(fā)性閉角型青光眼，特別是原發(fā)性慢性閉角型青光眼的診斷治療提供極有價值的資料。

②共焦激光掃描檢眼鏡：該機采用了低能輻射掃描技術(shù)，實時圖像記錄及計算機圖像分析技術(shù)。通過共焦激光眼底掃描，可透過輕度混濁的屈光間質(zhì)，獲得高分辨率、高對比度的視網(wǎng)膜斷層圖像，能準(zhǔn)確記錄和定量分析視神經(jīng)纖維分布情況、視盤的立體圖像，并能同時檢查視乳頭區(qū)域血流狀態(tài)和完成局部視野、電生理檢查，對青光眼的早期診斷、病情分期及預(yù)后分析均有重要價值。

③定量靜態(tài)視野、圖形視覺誘發(fā)電位：青光眼出現(xiàn)典型視野缺損時，視神經(jīng)纖維的損失可能已達(dá)50%。計算機自動視野計通過檢測視閾值改變，為青光眼最早期診斷提供了依據(jù)。圖形視覺電生理PVEP、PE-RG檢查，在青光眼中有一定敏感性及特異性。如將上述二種檢查結(jié)合起來，能顯著提高青光眼的早期檢出率。

青光眼容易與哪些疾病混淆？

急生閉角型青光眼急性發(fā)作時，伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，有時忽略了眼部癥狀，而誤診為急性胃腸炎或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。急生發(fā)作期又易與急性虹膜睫狀體炎或急性結(jié)膜炎相混淆，需要鑒別。

青光眼可以并發(fā)哪些疾??？

急性閉角青光眼，常合并惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及便秘等，少數(shù)病人可有腹瀉發(fā)生。慢性閉角青光眼，常伴有視蒙、虹視。本病最嚴(yán)重得并發(fā)癥是失明。

青光眼應(yīng)該如何預(yù)防？

青光眼是一種常見的致盲眼病，必須重視預(yù)防。中老年人每年體檢時莫忘測眼壓，如發(fā)現(xiàn)眼壓升高，須注意以下幾點：生活起居要有規(guī)律，避免情緒波動，保持心理平衡，盡量少看電視，讓眼睛多休息，飲食宜清淡，不吃辛辣食物，勿服對眼壓有影響的藥物。一旦出現(xiàn)青光眼癥狀，必須去醫(yī)院請眼科醫(yī)生診治，盡力保住視力。

發(fā)病/手術(shù)后果

患者都知道一旦患上青光眼就失明了，其不知青光眼引起的嚴(yán)重后果不僅于此，現(xiàn)簡述幾種常見并發(fā)癥、后遺癥：

1、視神經(jīng)萎縮：青光眼最常見、也最嚴(yán)重的并發(fā)癥，簡單講就是視力下降，視野縮小，直至失明，這是每一個青光眼不可避免的結(jié)局。

2、血管神經(jīng)性頭痛、高血壓、心腦血管病變：其實它也是青光眼的表現(xiàn)，只是它們的表現(xiàn)掩蓋眼部癥狀，被誤診為以上病變，如得不到及時正確診治有生命危險。

3、白內(nèi)障：它和青光眼關(guān)系非常密切，青光眼可并發(fā)白內(nèi)障，而白內(nèi)障在發(fā)病過程中又可繼發(fā)青光眼。

4、視網(wǎng)膜脫離：這是青光眼手術(shù)后最常見并發(fā)癥，術(shù)后眼壓急劇下降，失去對視網(wǎng)膜的支撐作用而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，表現(xiàn)為視野突然缺損或全盲。

5、炎癥感染：術(shù)后如炎癥未能得到有效控制，導(dǎo)致眼內(nèi)感染，輕者手術(shù)失敗，重者繼發(fā)葡萄膜炎需摘除眼球，防止炎癥全身擴散。

6、惡性青光眼：術(shù)后眼壓反而急劇升高，摘除眼球才能解除痛苦，(參：臨床最常見的幾種特殊青光眼中惡性青光眼)。

手術(shù)創(chuàng)傷：眼內(nèi)結(jié)構(gòu)非常微細(xì)，稍有不慎重即可破壞損傷，且不易被發(fā)現(xiàn)，這也是青光眼手術(shù)失敗的重要原因之一

危險因素

青光眼之所以發(fā)病與患者眼的局部結(jié)構(gòu)、年齡、性別、遺傳、屈光等因素有著密切關(guān)系，具備這些因素的人也就是青光眼的高危人群，隨時受外界不良因素刺激導(dǎo)致急性發(fā)病。

1、解剖因素：前房淺、眼軸短、晶體厚、角膜直徑短，導(dǎo)致前房角狹窄，房水排出障礙，眼壓升高，青光眼形成。

2、年齡、性別：開角型多發(fā)于30歲左右，無明顯性別差異。閉角型45歲以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%，女性多于男性。

3、遺傳因素：青光眼屬多基因遺傳性病變，有家族史者，發(fā)病率高于無家族史的6倍，占整個發(fā)病人數(shù)的13%—47%，患者親屬發(fā)病率為3.5%—16%。

4、屈光因素：屈光不正患者(近視、遠(yuǎn)視、老花)發(fā)病率較高、近視有1/3伴有或發(fā)展為開角型青光眼，遠(yuǎn)視多伴閉角型青光眼。

5、不良生活習(xí)慣：吸煙嗜酒、起居無常、飲食不規(guī)律、喜怒無常、習(xí)慣性便秘、頑固性失眠。

6、眼部以全身病變。(參考:哪些眼部及全身病變可誘發(fā)形成，加劇青光眼發(fā)展?哪些藥物可導(dǎo)致病情變化?)

7、用藥不當(dāng)。(參考:哪些眼部及全身病變可誘發(fā)形成，加劇青光眼發(fā)展?哪些藥物可導(dǎo)致病情變化?)

8、工作、生活環(huán)境。

預(yù)防措施

預(yù)防青光眼的主要對象是具有危險因素的人群。具有青光眼危險因素的人，在不良精神因素等誘因刺激下隨時激發(fā)青光眼形成，所以平素必須排除一切可以誘發(fā)眼壓增高的有害因素，預(yù)防青光眼發(fā)生。

1、保持心情舒暢，避免情緒過度波動，青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐。

2、生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，適量體育鍛煉，不要參加劇烈運動，保持睡眠質(zhì)量，飲食清淡營養(yǎng)豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡、適當(dāng)控制進(jìn)水量，每天不能超過1000—1200ml，一次性飲水不得超過400ml。

3、注意用眼衛(wèi)生，保護用眼，不要在強光下閱讀，暗室停留時間不能過長，光線必須充足柔和，不要過度用眼。

4、綜合調(diào)理全身并發(fā)癥(參:哪些眼部及全身病變可誘發(fā)形成，加劇青光眼發(fā)展?哪些藥物可導(dǎo)致病情變化?)。

5、注意藥物影響(參:哪些眼部及全身病變可誘發(fā)形成，加劇青光眼發(fā)展?哪些藥物可導(dǎo)致病情變化?)。

6、婦女閉經(jīng)期、絕經(jīng)期、以及痛經(jīng)可是眼壓升高應(yīng)高度重視，經(jīng)期如出現(xiàn)青光眼表現(xiàn)者，應(yīng)及時就診專科。

7、青光眼家族及危險因素者，必須定期復(fù)查，一旦有發(fā)病征象者，必須積極配合治療，防止視功能突然喪失。

及早發(fā)現(xiàn)青光眼

在國內(nèi)外失明的人口中，大約百分之十到十五是由青光眼所引起的，而四十歲以上的成年人，大約有百分之二患有青光眼，因此一般人只要聽到青光眼，總是聞之色變，彷佛看到了眼睛的隱形殺手。

所謂的青光眼在日本稱之為“綠內(nèi)障”，在最新進(jìn)的觀念里，主要是指眼睛的視神經(jīng)不能承受眼壓的增高，而引起視神經(jīng)的損傷萎縮，進(jìn)而造成各種視覺的障礙和視野的缺損。

青光眼由于不同的原因、形式和機轉(zhuǎn)，其癥狀也大相徑庭，很多病人常常沒有任何癥狀，有些則是輕微的眼球脹痛、不舒服，偶而看到燈泡周圍有一圈彩虹光暈，直到末期才發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的視野缺損和視覺障礙，這一類的病人多屬于所謂的慢性隅角開放性青光眼;另有一群病患則呈現(xiàn)無法忍受的眼痛、頭痛，甚至嘔吐….等等癥狀，這一類病人則多屬于隅角閉鎖性青光眼。

青光眼到目前所知沒有絕對的遺傳性，但是有家庭病史的人、糖尿病、高齡患白內(nèi)障的老人，另外特別是高度近視的人，都是所謂的高危險群。臺北市立陽明醫(yī)院針對高度近視的青少年人做視神經(jīng)的檢查，發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)盤的神經(jīng)纖維層有缺損變薄的現(xiàn)象;而高度近視眼軸加長，視神經(jīng)承受的變形壓力也變大，壓力造成眼內(nèi)循環(huán)的障礙進(jìn)而影響到眼內(nèi)的血流，因此在高度近視的年輕病人也發(fā)現(xiàn)開放性青光眼和類似缺血性視神經(jīng)病變的視野變化，不可不注意。

由于醫(yī)療儀器、藥品的進(jìn)步，青光眼只要及早檢查，四十歲以上成年人或高危險群，每年檢查一至二次;若有青光眼則按時用藥治療，需要時再輔以雷射或手術(shù)，定期追蹤，都能得到長期的控制，維持視力不致失明。

一般多數(shù)正常人的眼壓是十二到二十毫米汞柱，眼壓的檢查是發(fā)現(xiàn)青光眼的三大重要檢查之一，也是最簡單的檢查，尤其目前的氣壓式眼壓檢查，不用點麻醉藥，快速而方便。

附：舉重易患青光眼

據(jù)美國“健康日”網(wǎng)站9月12日報道，研究表明，經(jīng)常練習(xí)舉重的人容易得青光眼。紐約眼耳健康研究所眼科學(xué)教授羅伯特·里奇說，舉重時，眼內(nèi)壓會增加;如果屏住呼吸，壓力會更大。長此以往，容易患上青光眼。在研究中，受訪者需要完成4組舉重練習(xí)。前兩組，受訪者需要屏住呼吸。研究人員會分別測量其左右眼的眼內(nèi)壓。研究人員發(fā)現(xiàn)，第一輪測量時，受訪者的眼內(nèi)壓平均升高了2.2毫米汞柱，第二輪升高了4.3毫米汞柱。

首個“世界青光眼日”：2008年3月6日

青光眼治療前的注意事項

發(fā)現(xiàn)與治療

慢性單純性青光眼如能早期診斷，對保護視功能極為重要。以下幾點對早發(fā)現(xiàn)、早診斷很有幫助：

家族史：家庭成員有青光眼病史，并自覺頭痛、眼漲、視力疲勞，特別是老花眼出現(xiàn)較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應(yīng)及時到眼科檢查并定期復(fù)查。

查眼壓：在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時眼壓升高。因此，測量24小時眼壓曲線有助于診斷。

眼底改變：視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一。早期視盤可無明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤的生理凹陷逐漸擴大加深，最后可直達(dá)邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)，它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前。因此，可作為開角型青光眼早期診斷指標(biāo)之一。

查視野：視野是診斷開角型青光眼的一項重要檢查。開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時，就會出現(xiàn)視野缺損。

對青光眼最好先用藥物治療，若在最大藥量下仍不能控制眼壓，可考慮手術(shù)治療。應(yīng)先用低濃度的藥液，后用高濃度的藥液滴眼，并根據(jù)不同藥物的有效降壓作用時間，決定每天點藥的次數(shù)，最重要的是要保證在24小時內(nèi)能維持有效藥量，睡前可用眼膏涂眼。

開角型青光眼治療后的隨訪也很重要，即使眼壓已經(jīng)控制，仍應(yīng)每4～6周復(fù)查一次，包括眼壓、眼底和視力，每年應(yīng)檢查一次視野，以保證治療的持續(xù)性和穩(wěn)定性。

治療原則

青光眼是我國主要致盲原因之一，而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，后果極為嚴(yán)重。一般來說青光眼是不能預(yù)防的，但早期發(fā)現(xiàn)合理治療，絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。因此，青光眼的防盲必須強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。

青光眼是一組威脅視功能，主要與眼壓升高有關(guān)的臨床征群或眼病，即眼壓超過了眼球內(nèi)組織，尤其是視網(wǎng)膜所能承受的限度，將帶來視功能損害。最典型和最突出的表現(xiàn)是以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損、縮小，如不采取有效的治療，視野可以全部喪失終至失明。

一、原發(fā)性青光眼

原發(fā)性青光眼多是雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后;原發(fā)性青光眼可分成閉角和開角兩種類型。

1、閉角型青光眼

閉角型青光眼是原發(fā)性青光眼中比較常見的一種類型。年齡多在45歲以上，30歲以下較少見。由于在發(fā)作時，可以出現(xiàn)明顯的眼充血現(xiàn)象，故以往稱之為充血性青光眼。閉角型青光眼如能在早期得到正確的處理，常可獲得滿意的療效，以至治愈。

閉角型青光眼的發(fā)病過程分四個階段：1、發(fā)作期;2、間歇緩解期;3、慢性進(jìn)展期;4、臨床前期。

閉角型青光眼的發(fā)作?？捎行┱T因，如情緒波動、腦力或體力過度疲勞、閱讀過久或看電視電影等。發(fā)作開始時，患者感到有些輕微的眼脹和頭痛或者惡心感，白天視物呈蒙霧狀(霧視)，夜晚看燈光則有虹視(有彩虹圍繞燈光)。病人常常在這種現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)或癥狀嚴(yán)重而不能再緩解時，方來就醫(yī)。此時，眼壓急劇上升，視力高度減退，以致僅存光感(患眼看不見東西，只有一些光亮)。此時，需要刻不容緩地積極進(jìn)行搶救治療，迅速控制眼壓使之下降，視力可以逐漸恢復(fù)。如果沒有經(jīng)過正確的治療，因為青光眼對視力的損害是不可逆的，所以經(jīng)過多次發(fā)作后，視力就會越來越差，最后的結(jié)果是失明。

青光眼發(fā)作時，一些病例往往誤診為眼科的虹膜睫狀體炎，或內(nèi)科的胃腸炎、偏頭痛等而通過相反的治療而使病情惡化。

閉角型青光眼如果能早期發(fā)現(xiàn)，通過手術(shù)治療可以痊愈而獲得滿意的療效，但是如果錯過了手術(shù)時機，則即使進(jìn)行手術(shù)，效果也大打折扣。

2、開角型青光眼

開角型青光眼又稱單純性青光眼。開角型青光眼病情進(jìn)展甚為緩慢，而且沒有明顯癥狀，因此不易早期發(fā)現(xiàn)，個別病人甚至一只眼已經(jīng)失明，尚不知何時起病。這種在沒有癥狀下逐漸導(dǎo)致失明的眼病，就具有更大的危險性?；颊吣挲g分布于20~60歲之間。

癥狀：開角型青光眼在早期幾乎沒有癥狀，只有在病變進(jìn)行到一定程度時，病人方有視力模糊、眼脹和頭痛等感覺，有時也可有虹視和霧視現(xiàn)象。到了晚期雙眼視野(眼睛看得到的范圍)都縮小時，則可有夜盲和行動不便等現(xiàn)象出現(xiàn)。

如果患者經(jīng)常有上述癥狀，就需要找眼科?？漆t(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的祥細(xì)的檢查，以明確診斷。如果確診是青光眼，就須要進(jìn)行正確的治療，以便阻止視力的損害。治療一般是先采用藥物治療，無效時再考慮手術(shù)治療。

二、繼發(fā)性青光眼

繼發(fā)性青光眼有很多種：

1、角膜前粘性白瘢引起的繼發(fā)青光眼;

2、虹膜睫狀體炎引起的繼發(fā)性青光眼;

3、眼外傷引起的繼發(fā)性青光眼;

4、眼底血管病變與繼發(fā)性青光眼;

5、眼內(nèi)腫瘤與繼發(fā)性青光眼;

6、顏面血管痣與繼發(fā)性青光眼;

7、激素與繼發(fā)性青光眼;(全身或局部使用激素，如果持續(xù)時間較長，可以產(chǎn)生高眼壓)。

8、睫狀體炎青光眼綜合征;

9、囊膜性青光眼;(因白內(nèi)障所致)。

三、先天性青光眼

先天性青光眼是由胎兒時期前房角組織發(fā)育異常所引起，大多于出生時已存在。由于嬰幼兒眼球壁易受壓力的作用而擴張，使整個眼球不斷增大，故有“水眼”之稱。

治療：先天性青光眼一經(jīng)確診，原則上要及早施行減壓手術(shù)，以挽救視覺功能。

※青光眼成為嚴(yán)重致盲眼病

專家建議40歲以上者應(yīng)定期檢測眼壓

眼科專家趙家良教授指出，青光眼已成為我國嚴(yán)重的致盲眼病之一，而且患者一旦失明就不可能復(fù)明。他呼吁，要通過多種途徑大力普及青光眼防治知識;40歲以上的人應(yīng)定期測量眼壓，以便早期發(fā)現(xiàn)，合理治療。

青光眼是由于眼壓升高所導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮和視野缺損的一類眼病。我國各地對青光眼的發(fā)病情況做過多次調(diào)查。一般認(rèn)為，其患病率為0.21%-1.64%。1996年在北京市順義區(qū)進(jìn)行的青光眼流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50-60歲人群青光眼患病率為0.87%，60-70人 群為2.09%，70歲以上人群為4.42%。據(jù)以上資料推算，我國至少有青光眼患者500萬人。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，青光眼患者中雙盲患者的比例為15.8%，單盲為16.9%，雙眼低視力患者為22.8%，單眼低視力患者為7.9%。以此推算，我國青光眼患者中雙眼失明的人數(shù)達(dá)79萬人。

治療措施

●注射維生素B

如果緊張是主要因素，可注射維生素B，效果不錯，請在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

●激光療法

假使藥物治療仍無法控制病情，則在采取其他外科手術(shù)前，不妨試試激光療法。新的測試已顯示激光療法對廣角性青光眼(open angle glaucoma)有效。其方法是利用激光照射虹膜，形成一個小洞，以舒解眼壓。如果發(fā)生急性或閉角性青光眼，此時，角膜會受眼壓過高所形成的水腫影響而變模糊。在這種情況下，激光療法恐怕不是最佳選擇，而需要更進(jìn)一步的手術(shù)。

●補充營養(yǎng)素

① 膽堿

每天補充1000—2000毫克。一種重要的維生素。

② 泛酸(B5)

每天補充3次，各100毫克。

③ 蕓香素

每天補充3次，每次各50毫克。

④維生素B群

每天3次，各50毫克，用餐時服用，必要時可用注射法。

⑤ 維生素c

加生物類黃酮每天3次，能大幅地降低眼壓。

⑥ 維生素E

每天400IU。近來的研究顯示維生素E有助排除水晶體內(nèi)的小顆粒。

⑦ 鍺

若眼睛不舒服時，每天可服用100—200毫克的鍺，同時提供氧氣給眼組織，并紓解疼痛。

●應(yīng)避免的作法

避免長時間使用眼睛，例如，看電視及閱讀。避免飲用咖啡、酒及吸煙。避

免大量飲水。

●天然藥草

輪流使用溫的茴香茶及洋甘菊與小米草茶清洗眼睛，或利用滴管在每眼中滴

3滴藥茶，每天3次，均有幫助。

青光眼食療方

方1

處方：白菊花;羚羊角粉0.3克。

用法：白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次

主治：適用于閉角性青光眼伴頭痛項強者。

方2

處方;天冬15克，麥冬15克，粳米120克，冰糖適量。

用法，粳米洗凈.加天冬、麥冬所煎之水，煮成二冬粥。加冰糖適量，每日2次，每次1小碗。

主治：適用于閉角性青光眼伴口干唇燥，大便干結(jié)者。

方3

處方：面酚250克.天麻扮販克。

用法：面粉加入天麻粉，做成饅頭，每日食1劑 。

主治：適用于閉角性青光眼伴頭痛血壓升高者。

方4

處方：桂圓肉20克，紅棗20枚。

用法：桂圓肉、紅棗同煮桂圓紅棗湯。每日食1劑

主治：適用于老年人青光眼緩解期少氣乏力者。

方5

處方：扁豆35克，豌豆35克，米粉250克。

用法：扁豆、豌豆磨粉，加入米粉，蒸為豆糕，分次食用。

主治：閉角性青光眼。

方6

處方：甲魚1只(約置250克)，杜仲9克.料酒.精鹽各適量。

用法：甲魚活殺去內(nèi)臟，加杜仲(紗布包)。入碗以料酒、精鹽調(diào)味，隔水蒸熟，去杜仲。食甲魚喝湯。

主治：適用于開角性青光眼者及耳鳴、腰酸、舌紅少苔者。

方7

處方：鯉魚1條(約重500克)，赤小豆40克，蔥花、料酒、精鹽各適置。

用法：鯉魚活殺洗凈，加赤小豆(紗布包)，人鍋同煮，至魚熟湯濃，加蔥花、料酒、精鹽調(diào)味，去赤小豆。喝湯食魚，每日2次，每次1小碗。

主治：適用于開角性青光眼，眼瞼水腫、小便不利者。

方8

處方：新鮮香櫞2只、麥芽糖60克。

用法：新鮮香櫞切片入碗，加麥芽糟，加蓋隔水藏至香櫞化水.待冷后成香櫞糖漿。每日2次，每次1湯匙，開水沖服。

主治：適用于開角性青光眼伴頭痛眩暈者。

手術(shù)治療

如何正確評價手術(shù)對青光眼治療效果?

目前采用手術(shù)治療青光眼是西醫(yī)最后、唯一的重要手段，手術(shù)的目的是為了更好的控制眼壓，對于閉角型青光眼，前房角狹窄或關(guān)閉的患者，暫時控制眼壓可起到明顯效果，但并沒有糾正引起眼壓升高、房角關(guān)閉的真正病因，給醫(yī)患產(chǎn)生一種錯誤的安全感，認(rèn)為自己手術(shù)了青光眼就好了，再次復(fù)發(fā)或失明。還不止一次提著同一個問題“我作了手術(shù)了為什么還失明了?” 而對于開角型、惡型、眼內(nèi)炎癥等青光眼手術(shù)不但毫無意義，反而會加快病情發(fā)展。因此我們對于手術(shù)的評價是“暫時降低眼壓，緩解癥狀，從病根上糾正不了病情”，術(shù)后應(yīng)積極采用中藥治療病因，才能達(dá)到痊愈的效果。

西醫(yī)療法

患上青光眼要以正確心態(tài)對待此病。青光眼患者容易走兩個極端：要么知道此病的危害性，接觸了不少西醫(yī)大夫認(rèn)為此病是不治之癥，放棄治療，產(chǎn)生悲觀、失望、恐懼心理、錯失治療。要么不了解此病，特別是慢性開角型患者，認(rèn)為我沒多大感覺，沒有大夫說的那么嚴(yán)重。結(jié)果，造成嚴(yán)重后果，在黑暗中痛苦的度過余生，給個人、家庭帶來極大痛苦。

目前西醫(yī)對青光眼的認(rèn)識概括為“一眼(或雙眼)發(fā)病，繼發(fā)雙眼失明，終生用藥，隨時失明”，對此病尚未找到確切病因，也就談不到治療?？s瞳劑、碳酸酐抑制劑、高滲劑、激素，即使手術(shù)也只是暫時降低眼壓，緩解癥狀，最終還是以失明告終，所以稱之為“不治之癥”。

青光眼與失明

青光眼是最常見的致盲眼病之一，由于種種原因給患者帶來失明的痛苦。常見原因如下：

①開角型青光眼及一部分慢性閉角型青光眼，因為沒有任何癥狀，病人不知道自己眼睛有病，一旦發(fā)現(xiàn)已是晚期或已失明。

②病人不聽醫(yī)生勸告，不信任醫(yī)生，不愿做任何檢查，將最好的治療時機錯過。

③對青光眼的危害性認(rèn)識不足，對自己的疾病滿不在乎。有些人只是拼命工作，從不看病，直到感覺視野縮小，才到醫(yī)院診治。這時往往已是極晚期，一只眼白白丟掉。

④不能按時用藥，有癥狀時就點藥，沒有癥狀時就不點藥，從不測量眼壓，也不知自己點藥后眼壓控制的怎樣。不合理的用藥耽誤了治療。

⑤對醫(yī)生勸告聽不進(jìn)去?？謶质中g(shù)，對手術(shù)前的醫(yī)生交待手術(shù)預(yù)后問題，不能正確對待，總怕手術(shù)后會視力下降甚至失明，對手術(shù)一拖再拖，直到晚期失去最佳治療時機。

⑥有些手術(shù)后的病人，因癥狀消失，便以為青光眼已完全治愈，而忽略追蹤觀察、定期監(jiān)測，有些病人在術(shù)后不知不覺中失明。

⑦有些病人手術(shù)后只注意觀察眼壓，而不檢查視野是否有改變。有一部分病人在血流動力學(xué)方面異常，如患有心血管疾病、低血壓及全血濃度增高等。由于這些因素有相互作用，使視神經(jīng)長期處于慢性供血不足狀態(tài)，從而造成視野進(jìn)行性縮小，以致失明。

鑒于以上一些情況，建議青光眼病人，必須聽從醫(yī)生勸告，積極爭取早期有效的治療，爭取將視功能的損害減少到最低程度。