蹣跚步態(tài)是一種典型的異常步態(tài)。走路時(shí)身體左右搖擺，呈鴨步樣。常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾患、佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。

蹣跚步態(tài)是由什么原因引起的？

　　可能由于腦性癱瘓、小兒脊髓性肌萎縮、聽神經(jīng)鞘瘤、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、大骨節(jié)病等疾病引起的。

蹣跚步態(tài)應(yīng)該如何診斷？

　　腦性癱瘓

　　患兒最初表現(xiàn)為肌張力減低和活動(dòng)減少，患兒長(zhǎng)大后，在軀體四肢欲協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)時(shí)，如坐、立和行走時(shí)，出現(xiàn)明顯的小腦功能障礙，表現(xiàn)為坐姿不穩(wěn)、伸手取物動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)笨拙而經(jīng)常跌倒、走路時(shí)軀干不穩(wěn)伴頭部略有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)(蹣跚步態(tài))等。肌力正常，腱反射存在，跖反射屈性或伸性，無(wú)肌萎縮。有些病例共濟(jì)失調(diào)伴肌痙攣，無(wú)肌張力減低，稱痙攣性共濟(jì)失調(diào)性雙側(cè)癱(spastic-ataxic diplegia)，隨患者生長(zhǎng)發(fā)育病情可有好轉(zhuǎn)。大齡兒童可見小腦性步態(tài)、肢體共濟(jì)失調(diào)、眼震和發(fā)音不連貫等，需與肌陣攣、舞蹈病、手足徐動(dòng)、肌張力障礙及震顫等鑒別。CT和MRI檢查可見小腦萎縮。

　　小兒脊髓性肌萎縮

　　少年型脊髓性肌萎縮 又稱SMA-Ⅲ型，也稱為Kugelberg-Welander病、Wohlfart-Kugelberg-Welander綜合征或輕度SMA。是SMA中表現(xiàn)最輕的一類。本病在兒童晚期或青春期出現(xiàn)癥狀，開始為步態(tài)異常，下肢近端肌肉無(wú)力。緩慢進(jìn)展。漸累及下肢遠(yuǎn)端和上雙肢?？纱婊钪脸扇似?。表現(xiàn)為神經(jīng)元性近端肌萎縮，容易和肢帶型肌營(yíng)養(yǎng)不良相混淆?；純撼Ｓ辛姿峒∷峒っ冈龈?。能行走的SMA-Ⅲ型患兒可出現(xiàn)蹣跚步態(tài)，腰椎前突，腹部凸起，腱反射可有可無(wú)。維持獨(dú)立行走的時(shí)間與肌無(wú)力的發(fā)病年齡密切相關(guān)，2歲前發(fā)病者將在15歲左右不能行走，2歲后發(fā)病者可一直保持行走能力至50歲左右。大量的前瞻性臨床研究表明，SMA-Ⅱ型和Ⅲ型在數(shù)年內(nèi)肌無(wú)力癥狀進(jìn)展緩慢或沒(méi)有進(jìn)展。

　　聽神經(jīng)鞘瘤

　　步態(tài)異常：走路不穩(wěn)，呈蹣跚步態(tài)，是由于平衡受損及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)的結(jié)果。病人走路時(shí)兩腿分開，不能走直線，身體左右搖擺不定呈曲線前進(jìn)，或呈“Z”形前進(jìn)。有向患側(cè)傾倒的趨勢(shì)，并有時(shí)跌倒。

　　發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位-幼兒及兒童期先天性髖脫位

　　臨床癥狀：走路較晚，步態(tài)異常：開始走路時(shí)步態(tài)不穩(wěn)呈蹣跚、搖擺或搖動(dòng)步故態(tài)(單側(cè));雙側(cè)者為鴨行步態(tài)，肢體不等長(zhǎng)，軀干呈代償性側(cè)彎。

　　大骨節(jié)病

　　若在少年時(shí)期發(fā)病，由于骨骺板提前骨化，使發(fā)育出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為侏儒型。體型矮小，關(guān)節(jié)粗大，并有疼痛與活動(dòng)受限，以踝關(guān)節(jié)發(fā)病最早，接著順序?yàn)槭种戈P(guān)節(jié)、膝、肘、腕、足趾關(guān)節(jié)和髖部。因骺板融合速度不一致，兩下肢往往出現(xiàn)膝內(nèi)翻，膝外翻或髖內(nèi)翻畸形。手指短小粗小，足部扁平。年齡愈輕，畸形愈重。

　　如果在青春后期發(fā)病，則畸形不明顯。主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎癥狀，關(guān)節(jié)腫脹，有少量積液，活動(dòng)時(shí)有磨擦感，并時(shí)有交鎖癥狀，有時(shí)還可檢查到關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體。成人下肢發(fā)病多，因踝、膝腫脹疼痛，行走十分不便。

蹣跚步態(tài)容易與哪些癥狀混淆？

　　搖擺步態(tài)：鴨步或搖擺步，是先天性髓脫位的常見體征，單側(cè)脫位者出現(xiàn)跛行，雙側(cè)脫位者，站立時(shí)骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸，腹部隆起，行走時(shí)左右搖擺故稱鴨步或搖擺步，走路稍快，即易跌倒。

　　公雞步態(tài)：公雞步態(tài);站立時(shí)兩大腿靠近，小腿略分開，雙足似足尖站立、行走時(shí)象跳芭蕾舞樣是尖步行;

　　感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，此指深感覺(jué)障礙引起者特點(diǎn)是行走時(shí)步幅較大兩腿間距較寬，提足較高，足道強(qiáng)打地面雙眼注視兩足睜眼時(shí)可部分緩解，閉眼時(shí)不穩(wěn)甚至不能行走，常伴有感覺(jué)障礙Romberg征陽(yáng)性見于亞急性聯(lián)合變性脊髓癆等。

　　醉漢步態(tài)：因重心不易控制，步行時(shí)兩腿間距增寬抬腿后身體向兩側(cè)搖擺不穩(wěn)，上肢常向水平方向或前或后搖晃有時(shí)不能站穩(wěn)，轉(zhuǎn)換體位時(shí)不穩(wěn)更明顯不能走直線此種步態(tài)又叫做“蹣跚步態(tài)”。

　　八字腳步態(tài)：八字腳步態(tài)就是八字腳，“八字腳”，就是指在路時(shí)兩腳分開像“八字”?！鞍俗帜_”走路時(shí)步態(tài)難看，姿勢(shì)不正，步態(tài)不穩(wěn)，步子邁不開，給體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)帶來(lái)不便，也易使鞋走形，并壞得快。通常將“八字腳”分為“內(nèi)八字”和“外八字”?！皟?nèi)八字”;的人走路時(shí)足尖相對(duì)，足底朝外;“外八字”的人走路時(shí)則相反。孩子從小形成“八字腳”成年后很難糾正。

　　舞蹈樣步態(tài)：舞蹈樣步態(tài)是舞蹈病樣動(dòng)作的臨床表現(xiàn)。

蹣跚步態(tài)應(yīng)該如何預(yù)防？

　　注意婦嬰圍生期保健及新生兒喂養(yǎng)護(hù)理，預(yù)防嬰兒早產(chǎn)、出生體重低、產(chǎn)時(shí)缺氧窒息及產(chǎn)后黃疸。預(yù)后通常取決于腦癱的類型和腦癱的嚴(yán)重程度。腦癱患兒的90%以上將存活到成人期。只有受到最嚴(yán)重影響的孩子，即無(wú)任何生活能力者，生命期較短。

　　SMA產(chǎn)前診斷是隨著SMA基因研究的深入而開展。國(guó)內(nèi)已有報(bào)道采用孕婦絨毛(孕期6～10周)預(yù)測(cè)胎兒患病。該法優(yōu)點(diǎn)是在沒(méi)有取得先證者標(biāo)本的家系中，也可以進(jìn)行產(chǎn)前診斷。必要時(shí)應(yīng)終止妊娠。

　　在疫區(qū)加強(qiáng)糧食保管和處理，或疫區(qū)的糧食改由外區(qū)運(yùn)入，可以明顯減少疾病。