膿毒癥是指有全身炎癥反應(yīng)的外科感染的總稱(chēng), 指因感染引起的全身性嚴(yán)重反應(yīng)，體溫，循環(huán)，呼吸有明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱(chēng)。

　　膿毒癥(sepsis)，即膿毒血癥。是一種由感染引起的臨床綜合征?；撔圆≡秩胙鞑⒃谄渲写罅康姆敝常㈦S血流向全身擴(kuò)散，在組織器官引起的新的多發(fā)性化膿性病灶。比如，金黃色葡萄球菌所致的膿毒血癥，常引起的多發(fā)性肝膿腫，腎膿腫等等。

膿毒性血栓是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因 

致病菌的變遷及常見(jiàn)的敗血癥致病菌：具有致病性或條件致病性的各種細(xì)菌均可成為敗血癥的病原體，由于年代的不同，患者的基礎(chǔ)疾病不同，傳入途徑以及年齡段不同等因素的影響，致敗血癥的細(xì)菌也不同，1950年以前，敗血癥的病原菌主要是溶血性鏈球菌和肺炎球菌，占總數(shù)的50%以上，葡萄球菌(金葡+表葡)占20%，革蘭陰性桿菌占12%左右。

膿毒性血栓應(yīng)該如何診斷？

　　膿毒癥

　　有病原微生物感染證據(jù)，且具有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者：

　　體溫>38oC或90次/分

　　呼吸>20次/分或CO2分壓12×109/L或10%

　　重度膿毒血癥

　　具有膿毒血癥癥狀，并且有下列表現(xiàn)：

　　器官功能障礙

　　低血壓(動(dòng)脈收縮壓40 mmHg)

　　系統(tǒng)性的低血流灌注(乳酸中毒，尿少，中樞神經(jīng)癥狀，其他器官癥狀)

　　感染性(膿毒癥)休克

　　具有膿毒血癥，重度膿毒血癥癥狀，并且有下列表現(xiàn)：

　　低血壓，且輸液無(wú)效

　　低血流灌注(同重度膿毒血癥)

　　低灌注

　　收縮血壓 相對(duì)基礎(chǔ)壓40 mm Hg，排除其他的因素所致的低灌注。

　　多器官功能不全綜合征(MODS)

　　為一急性病病人在沒(méi)有干預(yù)情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上急性器官功能障礙臨床綜合征。

膿毒性血栓容易與哪些癥狀混淆？

　　頸內(nèi)動(dòng)脈創(chuàng)傷性血栓：頸總動(dòng)脈是頭頸部的主要?jiǎng)用}干，在甲狀軟骨上緣分支為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。創(chuàng)傷性栓塞的發(fā)病率以頸內(nèi)動(dòng)脈較高因頸內(nèi)動(dòng)脈主要為腦和視器供給血液，故栓塞后果較嚴(yán)重。頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞可發(fā)生于其頸段、巖骨段、海綿竇段或床突上段。據(jù)70例的分析發(fā)生于頸段者占85%，巖骨段占10%。頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞多發(fā)生在頸部挫傷后患者可有短暫性大腦缺血性發(fā)作，隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病征，此為頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞的特征。

　　靜脈血栓：在靜脈血流遲緩，血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)膜損傷條件下，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成的疾病。絕大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈。多見(jiàn)于產(chǎn)后、骨折及創(chuàng)傷、手術(shù)后的病人。若出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、淺靜脈怒張并沿靜脈可觸之索條狀物，應(yīng)考慮本病的可能性。超聲多普勒、放射性核素靜脈造影可助診斷。血栓形成早期易于脫落，可造成大片肺梗塞，常是猝死原因之一。

　　血栓性贅生物：贅生物是機(jī)體或器官內(nèi)、外面在病理過(guò)程中形成的各種突出物的總稱(chēng)。血栓性贅生物多見(jiàn)于非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎。非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎可累及任何心瓣膜，主要影響二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。二、叁尖瓣的贅生物多位于心房面，主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣的贅生物多位于心室面。非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎的主要病理改變是瓣膜上無(wú)菌性贅生物形成，早期改變?yōu)榘昴つz原在變態(tài)反應(yīng)、維生素缺乏、血流動(dòng)力學(xué)損害以及衰老等因素作用下，發(fā)生退行性變和基質(zhì)水腫，繼之瓣膜的內(nèi)膜局部剝脫，使膠原和基質(zhì)暴露于血流中，當(dāng)抗體處于高凝狀態(tài)時(shí)，血小板等易附著于其表面，形成非細(xì)菌性血栓性贅生物。病變多較表淺，局部常無(wú)炎癥反應(yīng)，贅生物一旦脫落可產(chǎn)生動(dòng)脈栓塞征象。

膿毒性血栓應(yīng)該如何預(yù)防？

　　(1)抗菌藥物應(yīng)用原則：

　?、偌皶r(shí)應(yīng)用針對(duì)性強(qiáng)的抗菌藥物是治療敗血癥的關(guān)鍵，在尚未獲得細(xì)菌學(xué)和藥敏結(jié)果的情況下，要爭(zhēng)取時(shí)間，先憑臨床經(jīng)驗(yàn)選擇用藥，待結(jié)果回報(bào)后，再結(jié)合臨床表現(xiàn)及前期治療反應(yīng)予以調(diào)整。

　　②對(duì)病情危重者，宜選取兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用(三聯(lián)或四聯(lián)應(yīng)用的必要性不大)。

　?、蹖?duì)致病菌應(yīng)是殺滅，而不是一時(shí)抑制，故抗菌藥物的使用應(yīng)足量，開(kāi)始時(shí)劑量應(yīng)偏大，分次靜脈點(diǎn)滴投予，療效宜長(zhǎng)，一般3周以上，或在體溫正常，癥狀消失后，再繼續(xù)用藥數(shù)天，有遷徙性病灶者，除局部治療外，全身用藥也應(yīng)酌情延長(zhǎng)。

　　由于小兒解剖生理特點(diǎn),對(duì)燒傷和感染的耐受較成人差,易發(fā)生膿毒癥。加強(qiáng)休克期補(bǔ)液、盡早封閉創(chuàng)面、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持是防治膿毒癥的關(guān)鍵措施。