數(shù)以百計(jì)的非產(chǎn)芽胞的正常厭氧菌群存在于皮膚、口腔、腸道和陰道，若這種共生關(guān)系遭到破壞(例如外科手術(shù)或其他創(chuàng)傷、血液供應(yīng)差或組織壞死)，其中的某些菌種可引起伴有高發(fā)病率和高死亡率的感染，經(jīng)這些途徑進(jìn)入人體后可隨血流擴(kuò)散至遠(yuǎn)處。因?yàn)樾柩鹾蛥捬蹙？砂l(fā)現(xiàn)于同一感染部位，因此感染可能是混合性的，除非用適當(dāng)?shù)霓k法進(jìn)行分離和培養(yǎng)，厭氧菌可能被忽視。然而厭氧菌可能是胸膜腔和肺、腹腔內(nèi)、婦科、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、上呼吸道感染和皮膚疾病及菌血癥的主要病原菌。

混合性厭氧菌感染是由什么原因引起的？

主要致病的革蘭氏陽(yáng)性厭氧球菌是消化球菌和消化鏈球菌，這些球菌是口腔、上呼吸道和大腸中正常菌群的組成部分。主要革蘭氏陰性厭氧桿菌有脆弱擬桿菌、產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌和梭狀擬桿菌。脆弱擬桿菌族是正常大腸內(nèi)菌群的一部分，包括從腹腔內(nèi)感染最常分離得到的厭氧致病菌。

某些厭氧菌具有獨(dú)特的毒力因子，脆弱擬桿菌可能因?yàn)橛羞@種毒力因子。盡管在正常菌群中這種細(xì)菌相當(dāng)罕見，但常能從臨床標(biāo)本中分離出來(lái)。該菌的多糖體包膜似乎能促使膿腫形成。腹腔內(nèi)膿毒癥實(shí)驗(yàn)性模型顯示單獨(dú)脆弱擬桿菌能引起膿腫，而其他擬桿菌需有兼性菌的協(xié)同作用才能引起膿腫形成。梭狀擬桿菌的強(qiáng)力內(nèi)毒素是另一種毒力因子，由該菌引起的伴有嚴(yán)重咽炎的膿毒性休克與此毒力因子有關(guān)。

混合性厭氧菌感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

厭氧菌感染通常有3個(gè)特征：(1)易于形成局部積膿或膿腫;(2)發(fā)生在無(wú)血管或壞死組織的低氧分壓和低氧化-還原電位對(duì)厭氧菌的存活至關(guān)重要;(3)一旦發(fā)生菌血癥,僅罕見伴發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和紫癜。

下述各點(diǎn)可作為厭氧菌感染的臨床線索：帶有厭氧菌菌群的粘膜表面鄰近的感染、缺血、腫瘤、穿透性外傷、異物、內(nèi)臟穿孔、累及皮膚、皮下組織、筋膜和肌肉的擴(kuò)散性壞疽、膿液或感染組織有糞臭、膿腫形成、組織中有氣體、膿毒性血栓性靜脈炎、對(duì)無(wú)抗厭氧菌作用的抗生素治療無(wú)效。

混合性厭氧菌感染應(yīng)該做哪些檢查？

    所有標(biāo)本均應(yīng)作革蘭氏染色和需氧培養(yǎng).厭氧培養(yǎng)應(yīng)置于特殊的培養(yǎng)基,孵育48~72小時(shí),然后檢查.可能初次培養(yǎng)后≥1周還得不到易感性資料,厭氧菌藥敏試驗(yàn)應(yīng)該是嚴(yán)格的,需經(jīng)國(guó)家臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)委員會(huì)確認(rèn).但若菌種是已知的,則藥敏情況可預(yù)先推測(cè),因此很多實(shí)驗(yàn)室不作常規(guī)的厭氧菌藥敏試驗(yàn).

若感染部位的膿液革蘭氏染色顯示出混合的多形性菌群,則可考慮厭氧菌感染.由于革蘭氏染色很難發(fā)現(xiàn)擬桿菌,故必須仔細(xì)觀察特征性的變化不一的絲狀桿菌.若感染部位取材作革蘭染色顯示為混合菌群,而明顯壞死的組織培養(yǎng)僅見α-溶血性鏈球菌或單一的需氧菌如大腸桿菌,或甚至無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng),則應(yīng)考慮到可能是標(biāo)本的運(yùn)送或培養(yǎng)的細(xì)菌學(xué)技術(shù)不當(dāng)之故.

混合性厭氧菌感染容易與哪些疾病混淆？

混合性厭氧菌感染主要與需氧菌相鑒別，通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)可資鑒別。

混合性厭氧菌感染可以并發(fā)哪些疾病？

并發(fā)混合性厭氧菌感染的菌血癥可引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)和危重病癥、休克，雖然在純類桿菌敗血癥時(shí)極為罕見，然而在梭狀類桿菌性敗血癥時(shí)可發(fā)生血管內(nèi)彌散性凝血。

混合性厭氧菌感染應(yīng)該如何預(yù)防？

為防止菌血癥和轉(zhuǎn)移性疾病,預(yù)防措施應(yīng)包括早期治療局限性感染：壞死組織清創(chuàng),清除異物,重建血液循環(huán)和創(chuàng)傷的早期抗菌治療.必須早期外科手術(shù)探查,引流,關(guān)閉腸穿孔和穿透性腹部傷的抗菌治療.進(jìn)行選擇性結(jié)腸手術(shù)的病人應(yīng)該用新霉素或紅霉素作腸道準(zhǔn)備.手術(shù)后應(yīng)立即給預(yù)防性腸外用抗生素.單用頭孢西丁或甲硝唑或克林霉素與慶大霉素或妥布霉素聯(lián)合應(yīng)用均可.清創(chuàng)手術(shù)前應(yīng)預(yù)防性給單劑抗生素,手術(shù)后再繼續(xù)給抗生素24小時(shí),可使術(shù)后感染率從20%~30%降至4%~8%.

混合性厭氧菌感染治療前的注意事項(xiàng)

對(duì)深部厭氧菌感染的治療應(yīng)包括膿液引流和外科手術(shù)切除失活組織.抗生素配合外科手術(shù)有助于控制菌血癥,減少繼發(fā)性或遷徙性化膿并發(fā)癥,并能防止手術(shù)部位周圍的感染局部擴(kuò)散.

因?yàn)閰捬蹙囵B(yǎng)的結(jié)果可能要等待3~5日,通常應(yīng)在明確化驗(yàn)結(jié)果之前開始抗生素治療.有時(shí)即使混合感染中某些菌株對(duì)抗生素耐藥,抗菌療法也仍可見效,特別當(dāng)給予充分引流時(shí),效果更好.處理混合感染中的厭氧菌可減少傷口中細(xì)菌的數(shù)量,也可減少膿腫形成的數(shù)量.膿腫或容易感染的部位,如穿孔的器官必須關(guān)閉或引流.失活的組織,異物和壞死組織必須清除.任何封閉腔隙的感染如膿胸必須引流.若可能,應(yīng)重建血液供應(yīng)的循環(huán).對(duì)膿毒性血栓性靜脈炎需結(jié)扎靜脈并給抗菌治療.

口咽部厭氧菌感染應(yīng)該用青霉素G治療.在很少情況下,口腔厭氧菌感染對(duì)青霉素反應(yīng)差,則應(yīng)選用對(duì)耐青霉素厭氧菌有效的藥物(見下文).肺膿腫應(yīng)該用克林霉素或β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶聯(lián)合應(yīng)用.對(duì)青霉素過(guò)敏的病人可用克林霉素或甲硝唑(加用一種對(duì)厭氧菌有效的藥物).

胃腸道或女性盆腔厭氧菌感染可能含有脆弱擬桿菌,對(duì)青霉素可能有耐藥性.此外還發(fā)現(xiàn)對(duì)第2代頭孢菌素和克林霉素也有耐藥性.沒(méi)有哪種單一療法可顯示其優(yōu)越性.下列藥物在體外試驗(yàn)中表明十分有效：甲硝唑,亞胺培南/西拉司丁,哌拉西林/他唑巴克坦,氨芐青霉素/舒巴坦,美羅匹寧和替卡西林/克拉維酸.有些在體外試驗(yàn)中無(wú)明顯作用但實(shí)際通常有效的藥物有克林霉素,頭孢西丁和頭孢替旦.甲硝唑500~750mg每8小時(shí)靜脈注射1次(兒童：每日30mg/kg分3劑給)與氨基糖苷類(如慶大霉素每日5mg/kg分3劑給)合用,用于治療腹腔內(nèi)感染或任何結(jié)腸源性感染,可覆蓋腸革蘭氏陰性菌群.應(yīng)監(jiān)測(cè)慶大霉素在血清中的濃度,因?yàn)樵撍幱袧撛谛阅I臟毒性和耳毒性.在本治療方案中也可用克林霉素替代甲硝唑,劑量為每8小時(shí)靜脈注射900mg(兒童：每日30mg/kg分3劑給).甲硝唑是唯一的厭氧菌殺菌劑,對(duì)耐克林霉素的脆弱擬桿菌有效,并可避免克林霉素相關(guān)性偽膜性結(jié)腸炎.有關(guān)該藥潛在的致突變作用尚未見臨床后果.頭孢西丁和頭孢替旦對(duì)厭氧菌有廣泛的抗菌覆蓋面.甲硝唑,亞胺培南,美羅匹寧和β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶聯(lián)合應(yīng)用,在體外試驗(yàn)均顯示最好的抗菌作用.除甲硝唑外,所有這些藥物均可單獨(dú)使用,因?yàn)樗鼈円灿辛己玫目剐柩蹙淖饔?