不孕，指育齡婦女婚后未避孕而未能受孕。傳統(tǒng)把婚后3年以上未受孕者診斷為不孕癥。20世紀(jì)70年代后，國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)將不孕癥的定義縮短為1年。據(jù)調(diào)查，婚后1年的受孕率最高，可達(dá) 95％，美國不孕學(xué)會(huì)建議，婚后夫婦同居1年，規(guī)律性生活，未采取避孕措施而未懷孕者，可診斷原發(fā)性不孕癥。有1次以上撤或流產(chǎn)，又經(jīng)1年未再受孕者診斷為繼發(fā)性不孕。

女性不孕是由什么原因引起的？

　　病因分類

　　一、卵巢性不孕

　　卵巢性不孕見于以下疾病。

　?。ㄒ唬S體期缺陷

　　1．黃體功能不全

　　2．黃體期縮短

　　3．無黃體期

　　（二）未破裂卵泡黃體化綜合征（LuF）

　?。ㄈ┒嗄衣殉簿C合征（PCO）

　　二、陰道性不孕

　　三、宮頸性不孕

　　四、子宮性不孕

　　五、輸卵管性不孕

　?。ㄒ唬┥车栏腥?

　?。ǘ┳訉m內(nèi)膜異位癥（FMS）

　　六、染色體異常

　　七、免疫因素

　　八、其他因素

　　主要有年齡較大、營養(yǎng)缺乏、煙酒麻醉藥物、精神因素、環(huán)境因素等。

女性不孕應(yīng)該如何診斷？

　　一、病 史

　　包括詢問婚姻史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、生活習(xí)慣及工作經(jīng)歷、過去史、家族史及不孕癥的求醫(yī)情況及治療經(jīng)過，盡可能獲得有關(guān)檢查結(jié)果及治療記錄，輸卵管造影X片，內(nèi)膜組織病理切片等，要復(fù)看，以核實(shí)報(bào)告是否確切。

　　二、體格檢查

　　除仔細(xì)地進(jìn)行全身檢查外，應(yīng)重點(diǎn)注意內(nèi)分泌系統(tǒng)異常的體征，特別是體態(tài)外形、全身發(fā)育、營養(yǎng)、毛發(fā)分布脂肪沉著及乳房發(fā)育。觀察有無多毛、男性化、甲狀腺功能亢進(jìn)或甲撤功能低下等體征。檢查有無溢乳。常規(guī)婦科檢查有無生殖道畸形、感染、盆腔包塊、可疑粘連或子宮內(nèi)膜異位癥。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　?。ㄒ唬┏Ｒ?guī)檢查

　　包括血、尿常規(guī)和梅毒血清試驗(yàn)。取白帶化驗(yàn)排除滴蟲、霉菌或細(xì)菌性陰道病。發(fā)現(xiàn)宮頸感染或?qū)m頸效液呈膿性，應(yīng)做淋菌培養(yǎng)檢查。有條件應(yīng)做支原體及衣原體檢查。如溢乳應(yīng)測定催乳素（PRL）。月經(jīng)不規(guī)則患者進(jìn)行激素測定。如有多毛、痤瘡及男性化等體征發(fā)現(xiàn)，須測定雄激素，雄激素分泌過多，可損害卵泡發(fā)育而導(dǎo)致不排卵。

　?。ǘ┡怕杨A(yù)測

　　1．基礎(chǔ)體溫測 雙相體溫曲線說明有正常排卵發(fā)生。單相體溫曲線可有10％－20％通過其他指標(biāo)均提示有排卵，這可能與機(jī)體缺乏生熱反應(yīng)有關(guān)。雙相體溫曲線也有少數(shù)未曾排卵，如未破裂卵泡黃素化綜合征。

　　2．宮頸部液檢查 臨床根據(jù)就液量、拉絲度、羊齒狀結(jié)晶程度及宮頸口擴(kuò)張度四項(xiàng)預(yù)測排卵?！?

　　（1）宮頸效液量的測定：用結(jié)核菌素注射器連接一塑料管，伸人宮頸管內(nèi)1cm處，吸凈部液，吸出

　　量達(dá)0.4－0.6ml，提示卵泡成熟即將排卵。

　?。?）拉絲試驗(yàn)：將吸出之部液置于玻片上，以長鑷子提取牽拉，觀察部液絲被牽拉長度，6－10 cm以上，提示即將其卵。

　?。?）羊齒狀結(jié)晶：將宮頸款液涂抹在載玻片上，待干后置低倍鏡下檢查，如呈典型繁復(fù)的羊齒狀結(jié)晶（3＋）提示即將排卵。

　?。?）宮頸外國輕度擴(kuò)張，就液充盈宮頸管。

　　3．月經(jīng)中期LH值監(jiān)測 已知婦女血清雌二醇水平達(dá)到 730pmol／L并持續(xù) 50 h左右即可促使LH出現(xiàn)分泌高峰，而成熟卵泡必須在LH峰值的作用下才能排卵。因此LH峰的出現(xiàn)意味著即將排卵，是判斷排卵的一個(gè)最可靠的標(biāo)志。

　　4.B超掃描監(jiān)測排卵 卵巢B超掃描對明確及追蹤卵泡的生長是一很可靠的方法，可于月經(jīng)周期第八九天開始B超掃描，隔日1次，待優(yōu)勢卵泡直徑達(dá) 14 mm左右時(shí)，宜每天觀察 1次。當(dāng)直徑達(dá)20 mm時(shí)，提示卵泡即將在1.41±1.2d內(nèi)破裂排卵。

　　四、器械檢查

　?。ㄒ唬〣超檢查

　　1．連續(xù)B超檢查：觀察卵泡生長情況，當(dāng)卵泡增大至直徑18－24mm，72h內(nèi)仍不縮小，要考慮未破裂卵泡黃素化綜合征。

　　2.B超顯示雙側(cè)卵巢對稱性增大，輪廓光滑、被膜增厚、常有10個(gè)以上微小小囊（直徑2－6mm）內(nèi)部呈透亮暗區(qū)，排列在被膜下的卵巢實(shí)質(zhì)周圍，提示多囊卵巢綜合征。

　?。ǘ└骨荤R檢查

　　腹腔鏡檢查于月經(jīng)周期第20天前做腹腔鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)卵巢表面有排卵斑及血管化，要考慮未破裂卵泡黃素化綜合征。通過腹腔鏡還可直接觀察子宮、輸卵管巢有無病變及粘連，術(shù)時(shí)用亞甲藍(lán)稀釋液經(jīng)宮頸套管注人宮腔，在直視下確定輸卵管是否通暢。輕度子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管卵巢周圍粘連，多半通過腹腔鏡作出診斷。

　?。ㄈ┳訉m輸卵管造影

　　可明確子宮畸形或?qū)m腔粘連。還可了解輸卵管是否通暢。

　?。ㄋ模m腔鏡檢查

　　亦可明確子宮畸形或?qū)m腔粘連及宮腔內(nèi)的病變，如飄膜下小肌瘤、內(nèi)膜息肉。

女性不孕容易與哪些癥狀混淆？

　　應(yīng)該與下面的癥狀相鑒別：

　　1.子宮內(nèi)膜異位 子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。如在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結(jié)腸的盆腔腹膜等處，亦可在子宮肌層發(fā)生，故臨床上將子宮內(nèi)膜異位癥分為外在型子宮內(nèi)膜異位癥和內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥。患者常主訴不孕、痛經(jīng)及盆腔疼痛而就診。國內(nèi)外報(bào)道子宮內(nèi)膜異位患者的不孕率達(dá)40%左右。本癥和不孕的關(guān)系，已為臨床所關(guān)注，認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥是不孕的主要原因之一。因此在臨床上，對主訴不孕的婦女，如果輸卵管通暢、基礎(chǔ)體溫雙相，子宮內(nèi)膜反應(yīng)良好，房事后試驗(yàn)正常者，應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜異位癥的可能。

　　2.繼發(fā)性不孕 育齡夫婦同居一年，有正常性生活，以前懷過孕。現(xiàn)在從未采取任何避孕措施，未能受孕的稱為繼發(fā)性不孕癥。

　　3.輸卵管腫大 輸卵管腫大一般是由于炎癥導(dǎo)致的輸卵管不通所致,是女性不孕的重要因素, 輸卵管炎在不孕婦女中較為常見,其病因是由于病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。最容易發(fā)生感染的時(shí)間是產(chǎn)后、流產(chǎn)后或月經(jīng)后。分娩或流產(chǎn)時(shí)所造成的產(chǎn)道及胎盤剝離面的損傷或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫的創(chuàng)面,都是病原體感染內(nèi)生殖器的途徑。有時(shí)感染是與不嚴(yán)格的無菌手術(shù)操作有關(guān), 如宮內(nèi)節(jié)育器的安放、刮宮手術(shù)、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過頻、月經(jīng)期性交,也都可以引起感染而發(fā)生輸卵管炎。少數(shù)病人是因鄰近器官的炎癥直接蔓延而來,如闌尾炎或機(jī)體其它部位的感染灶經(jīng)血行傳播達(dá)輸卵管引起感染。

女性不孕應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防不孕應(yīng)該從胎兒期入手懷孕時(shí)禁用合成孕激素，雄激素等藥物，以免造成后代生殖器官發(fā)育異常。

　　1、 妊娠期間避免做X光檢查，特別是腹部的照射，以免損害胎兒的性腺。

　　2、 嬰兒時(shí)期發(fā)現(xiàn)有生殖器官異常的，要及時(shí)去醫(yī)院治療。

　　3、 切忌自行濫用藥物，避免有害物的損害。

　　4、 注意個(gè)人的衛(wèi)生，潔身自愛。