功能失調(diào)性子宮出血發(fā)生在青春期稱青春期功血。其中以無排卵型為多見，約占功血的80%～90%。

青春期功血是由什么原因引起的？

　　青春期前期，在下丘腦-垂體-卵巢軸功能尚未發(fā)育成熟和完善時(shí)，諸如精神緊張、刺激、過度勞累、肥胖等因素，都可以影響任何一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)，從而造成卵巢不排卵。青春期功能失調(diào)性子宮出血臨床上就表現(xiàn)為月經(jīng)無規(guī)律，如時(shí)間提前或錯(cuò)后、出血量多或少，量多時(shí)還可導(dǎo)致貧血，簡(jiǎn)稱青春期功血。

　　功能失調(diào)性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding，DUB)，簡(jiǎn)稱功血，系指由于HPOU軸功能失調(diào)，而非為生殖道器質(zhì)性愛變所引起的，以月經(jīng)失調(diào)為特征的異常性子宮出血。

　　功血的病因

　　一、全身性因素包括不良精神創(chuàng)傷、應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。

　　二、HPO軸功能失調(diào)包括生殖激素釋放節(jié)律紊亂、反饋功能失調(diào)、排卵和黃體功能障礙。

　　三、子宮和子宮內(nèi)膜因素包括螺旋小動(dòng)脈、微循環(huán)血管床結(jié)構(gòu)和功能異常，內(nèi)膜甾體受體和溶酶體功能障礙，局部凝血機(jī)制異常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調(diào)。

　　四、醫(yī)源性因素 包括甾體類避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物(尤以精神、神經(jīng)系)可經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)轉(zhuǎn)影響正常月經(jīng)功能。

青春期功血應(yīng)該如何診斷？

　　癥狀

　　臨床表現(xiàn)青春期功血約占各種功血的20%。在初潮后最初兩年內(nèi)，月經(jīng)周期不規(guī)則是常見的，多數(shù)患者能逐漸自行調(diào)整。但當(dāng)發(fā)生子宮大量出血、出血時(shí)間過長(zhǎng)，出血量過多或周期紊亂時(shí)，即為青春期功血。出血前常有一段時(shí)間停經(jīng)。由于長(zhǎng)痔大量子宮出血而發(fā)生貧血，可出現(xiàn)頭暈，無力、食欲不振、心悸、多夢(mèng)、失眠等癥狀。一般無痛經(jīng)史。檢查時(shí)多有貧血貌。婦科檢查內(nèi)、外生殖器均屬正常范圍，宮頸口松，子宮可稍大、柔軟，可有單側(cè)卵巢或雙側(cè)卵巢囊性增大。

　　輔助檢查

　　I.基礎(chǔ)體溫測(cè)定 為單相型。由于多數(shù)患者下丘腦的周期中樞延晚成熟，使下丘腦一垂體卵巢僅能建立負(fù)反饋，而不能建立正反饋，因此月經(jīng)中期不出現(xiàn)LH高峰，阻止了成熟卵泡的排卵作用，故為無排卵型功血。

　　2.陰道分泌物涂片檢查 一方面可了解雌激素水平及周期性變化，由于患者卵巢不排卵，故無孕激素作用，無周期性變化;另一方面也可排除罕見的惡性腫瘤。

　　3.雌激素、孕激素測(cè)定無周期性波動(dòng)，特別是孕激素始終停留在增殖期的水平。

　　4.診斷性刮宮診斷性刮宮可了解子宮內(nèi)膜反應(yīng)，除外宮腔內(nèi)病變及達(dá)到止血的目的。青春期患器質(zhì)性病變或惡性疾患者罕見，一般不需采用診斷性刮宮來協(xié)助診斷;除非嚴(yán)重出血或經(jīng)藥物治療無效者才需采用診斷性刮宮。刮宮是最迅速有效的止血方法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有一定數(shù)量患者，在刮宮后能立即止血并自然痊愈。如刮宮為診斷用，則刮宮時(shí)間應(yīng)在出血前1―2天或出血后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

　　5.化驗(yàn)室檢查 查血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)和出血、凝血時(shí)間，以確定貧血程度和有無血液病。

　　6.其他應(yīng)常規(guī)測(cè)甲狀腺、腎上腺及肝功能，以除外由這些疾病所引起的無排卵型功血。

青春期功血容易與哪些癥狀混淆？

　　青春期功血的鑒別診斷：

　　(一)與妊娠有關(guān)的各種子宮出血 青春期功血常有一段時(shí)間停經(jīng)然后發(fā)生子宮出血;妊娠有關(guān)的各種子宮出血、如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎流產(chǎn)等亦有停經(jīng)史。但與妊娠有關(guān)的各種子宮出血除停經(jīng)史外尚有妊娠反應(yīng)等，且妊娠試驗(yàn)、超聲檢查均有助于鑒別;如鑒別確有困難或發(fā)生大出血時(shí)可借助于診斷性刮宮，將官腔內(nèi)刮出組織送病理檢查以助確診。

　　(二)損傷性出血 由于女孩好活動(dòng)，由損傷引起的出血也較常見。詢問時(shí)有損傷病史，損傷后感外陰局部疼痛。檢查時(shí)可見外陰血腫，外陰皮膚裂傷，甚至陰道口粘膜裂傷。

　　(三)嚴(yán)重陰道炎 可引起出血，但常有陰道分泌物增多，呈膿性或血性，有惡臭。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)外陰及陰道口均有炎癥甚至有潰瘍。

　　(四)卵巢性腺間質(zhì)腫瘤 如顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤，可造成性早熟及功能失調(diào)性子宮出血。婦科檢查可捫及卵巢腫瘤(見57.3節(jié)“卵巢性索(腺)問質(zhì)腫瘤”)。

　　(五)血小板減少性紫癜常以月經(jīng)過多而起病，但本病的不同點(diǎn)為：①除月經(jīng)過多外。有其他部位的出血，如鼻衄，齒齦出血等;②血小板減少;③出血時(shí)間延長(zhǎng)，束臂試驗(yàn)陽性;④20%病例有輕度脾腫大;⑤骨髓巨核細(xì)胞增多，成熟障礙。

　　(六)再生障礙性貧血本病除月經(jīng)過多外，其他部位也可發(fā)生出血。體檢除面色蒼白外，周圍血的特點(diǎn)是出現(xiàn)“三少一多”即紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，骨髓穿刺可協(xié)助診斷。

　　(七)慢性自血病可表現(xiàn)月經(jīng)多或經(jīng)期延長(zhǎng)，但在病程中有發(fā)熱、衰弱、進(jìn)行性貧血與全身其他部位之出血、消瘦、極度脾腫大等表現(xiàn)。血象特征為白細(xì)胞總數(shù)極度增多，出現(xiàn)各種類型的粒細(xì)胞，骨髓穿刺可助確診。

　　(八)急性白血病本病發(fā)病急，臨床表現(xiàn)除出血外，常伴有發(fā)熱、重度貧血及自血病細(xì)胞浸潤(rùn)(包括肝、脾及/或淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛)。血象除紅細(xì)胞及血紅蛋白減少外，常有血小板減少及出現(xiàn)分化程度差的白血病細(xì)胞。骨髓穿刺可確診，原始及幼稚(早幼)細(xì)胞顯著增多。而功能失調(diào)性子宮出血除有貧血外，無血小板減少及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)，骨髓穿刺有助于診斷。

　　(九)甲狀腺功能輕度低下此類患者也可發(fā)生子宮出血，應(yīng)注意鑒別。甲狀腺功能輕度低下患者常感明顯疲乏、手足發(fā)冷、不易出汗、體重增加，測(cè)基礎(chǔ)代謝率、血清蛋白結(jié)合碘、甲狀腺131碘吸收率均明顯低下。而功能失調(diào)性子宮出血無上述臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

　　(十)肝臟疾病 因肝臟病患者對(duì)雌激素的滅活功能受阻，也可引起子宮出血，通過詢問病史、體格檢查及超聲波、肝功能等檢查可明確診斷。

　　(十一)腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào) 由于腎上腺皮質(zhì)與卵巢在功能上互相影響，因此可發(fā)生月經(jīng)失調(diào)，其中以月經(jīng)減少和閉經(jīng)多見，但偶爾也有表現(xiàn)月經(jīng)過多和子宮出血。腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)有該病的主要癥狀，如多毛、痤瘡、聲音粗而低沉、乳房萎縮，或皮膚、粘膜色素沉著等。通過腎上腺皮質(zhì)功能檢查有助于鑒別。

青春期功血應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.宜清淡飲食;宜多食富含維生素C的新鮮瓜果、蔬菜。

　　2.避免暴飲暴食，以免損傷脾胃;忌食辛辣及過于寒涼之品。

　　3.經(jīng)前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等;經(jīng)后期的保健食品有牛奶、豬胰、胡蘿卜、紅花等;經(jīng)前、經(jīng)后均可食用的食品有海帶、干棗、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、蘋果等。

　　4.經(jīng)期禁忌的食品有雪梨、香蕉、馬蹄、石耳、石花、地耳等寒涼食品;肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品;菱角、茭筍、冬瓜、芥蘭、蕨菜、黑木耳、兔肉等損傷脾胃或腎氣的食品。

　　5.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，對(duì)絕經(jīng)后出血，更年期月經(jīng)紊亂應(yīng)注意排除癌病的可能，對(duì)年輕婦女月經(jīng)過多而治療2～3個(gè)月無效者，應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查及子宮內(nèi)膜和頸管內(nèi)膜檢查。已證實(shí)為內(nèi)膜腺瘤樣增生或不典型增生等癌前病變者，根據(jù)患者情況宜行全子宮切除術(shù)。

　　6.出血時(shí)要注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲及月經(jīng)墊等月經(jīng)用品;千萬不能因有出血而不清洗外陰，相反，行經(jīng)期一定要每日清洗以去除血污?？捎靡恍┩怅幥鍧崉?，也可用溫開水清洗，但應(yīng)避免盆裕;已婚婦女在出血期要避免性生活。若出血量大，可致貧血及機(jī)體抵抗力降低，應(yīng)加強(qiáng)止血措施及酌情抗感染以防炎癥及急性傳染病的發(fā)生。