功能失調(diào)性子宮出血病簡稱功能性子宮出血或功血，由神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引起，而不是由妊娠、子宮內(nèi)膜腫瘤、感染或血液病等引起。常發(fā)生于青春期，均為無排卵型功能性子宮出血，亦稱青春期功能性子宮出血。

功能失調(diào)性子宮出血病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

引起無排卵型功血的原因，在青春期和更年期不同，青春期功血多由于下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育成熟不全或延遲，在下丘腦體與卵巢之間尚未建立起完善的正反饋調(diào)節(jié)機制，在垂體促卵泡素(FSH)和黃體生成素(LH)的作用下，卵泡發(fā)育分泌雌激素，但雌激素對下丘腦正反饋應(yīng)尚未能形成正常月經(jīng)周期中FSH和LH高峰，因而卵巢中雖有卵泡發(fā)育但不能排卵，更年期功血主要是由于卵巢功能自然衰退，卵泡數(shù)量減少但不能發(fā)育成熟，同時對垂體促性腺激素反應(yīng)降低，因而在卵巢功能衰退時排卵停止而導致更年期無排卵功血。

引起排卵型功血的原因有4種：

1.黃體功能不足 月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導致子宮內(nèi)膜分泌不良。

2.子宮內(nèi)膜脫落不全 即由于黃體萎縮不全，雌孕激素不能迅速下降，子宮內(nèi)膜由于激素水平的失衡不能按期而呈不規(guī)則脫落，使出血期延長，血量增加，又稱黃體萎縮不全。

3.子宮內(nèi)膜修復(fù)延長 由于月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫后，下一周期新的卵泡發(fā)育遲緩或欠佳，所分泌的雌激素不足，以致子宮內(nèi)膜不能如期再生修復(fù)，而使月經(jīng)延長。

4.排卵期出血 由于排卵期激素短暫下降，使子宮內(nèi)膜失去激素的支持而出現(xiàn)部分子宮內(nèi)膜脫落引起撤退性出血，當雌激素分泌足夠量時則內(nèi)膜又被修復(fù)而止血。

(二)發(fā)病機制

正常月經(jīng)由下丘腦-垂體-卵巢軸控制，當卵泡發(fā)育并合成雌激素時，子宮內(nèi)膜增生;排卵以后，卵巢內(nèi)形成黃體，合成雌激素及孕激素;孕激素使增生的子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期變化。如排出的卵子未能受精，則卵巢黃體在排卵后14天左右退化，不再分泌雌、孕激素;此時子宮內(nèi)膜失去雌、孕激素的支持而發(fā)生皺縮、螺旋動脈強烈收縮、靜脈回流減慢及子宮內(nèi)膜缺血壞死，致使子宮內(nèi)膜的功能層脫落而行經(jīng)。與此同時，子宮內(nèi)膜的螺旋動脈斷端內(nèi)形成血栓，流血量減少，新卵泡周期開始并分泌雌激素，使子宮內(nèi)膜修復(fù)而止血。因此，正常月經(jīng)的出血量比較恒定，并自然止血。

如不排卵，卵巢不合成孕激素，子宮內(nèi)膜在單一雌激素作用下增生，當雌激素水平不再能維持增厚的子宮內(nèi)膜時，部分內(nèi)膜脫落而出血(突破性出血)，一處修復(fù)后另一處又脫落，致使出血持續(xù)不止，由于缺乏孕激素，子宮內(nèi)膜的螺旋動脈斷端不收縮，致使出血量多，如內(nèi)膜脫落區(qū)有多個開放性的出血血管，則出血量驟增。

少女的初潮多是不排卵的，故功血可發(fā)生于初潮時，也可發(fā)生于初潮后2～3年內(nèi)，或發(fā)生于規(guī)則月經(jīng)之后。

青春期甲狀腺功能亢進或低下，可伴有功能性子宮出血。實驗發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能低下時，卵巢細胞代謝率降低，卵泡發(fā)育不良，分泌雌激素不足。人體內(nèi)觀察，甲狀腺功能低下時，血TSH升高，影響促性腺激素的產(chǎn)生，引起不排卵或黃體功能不足。甲狀腺功能亢進時，卵巢激素分泌增加，月經(jīng)周期變短，或停止排卵，子宮內(nèi)膜增生過長，發(fā)生功能性子宮出血。

多囊卵巢綜合征可能發(fā)生于青春期，其特點為不排卵，表現(xiàn)為閉經(jīng)或功能性子宮出血。部分病例合并多毛、肥胖及(或)雙側(cè)卵巢增大。

青春期腎上腺皮質(zhì)增生癥者，因體內(nèi)雄激素增加，排卵障礙也發(fā)生功能性子宮出血。

多數(shù)青春期功血由于下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育不健全所致。精神刺激或疾病易使剛發(fā)育成熟的下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂而引起功能性子宮出血。

功能失調(diào)性子宮出血病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.無規(guī)律地子宮出血 血量時多時少，或突然增多。閉經(jīng)時間長者，出血量多，并可持續(xù)數(shù)月不止。周期短于21天，時流時止。

2.體檢 生殖器檢查正常，或雙側(cè)卵巢對稱性地輕度增大。

3.基礎(chǔ)體溫為單相型。

4.貧血癥狀 失血過多可引起貧血，嚴重者可出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、乏力、水腫、食欲不振等現(xiàn)象。

5.排出激素過多癥狀 乳房脹痛、下腹墜脹、情緒激動等。

1.病史 詳細詢問初潮年齡、月經(jīng)周期變化的誘因、出血特點、伴隨的癥狀及治療方法、效果等。特別注意避孕藥及雌激素應(yīng)用史。

2.體檢

(1)全身檢查：有否消瘦、肥胖、多毛、皮膚紫紋及紫癜。

(2)婦科檢查：無性生活史者行肛門指診，確定子宮大小、附件腫塊，如可疑有器質(zhì)性病變或妊娠時，應(yīng)做陰道檢查(先征得家長同意)。

功能失調(diào)性子宮出血病應(yīng)該做哪些檢查？

1.血LH及FSH 出血前14天左右無峰值。

2.血E2 保持無波動的水平。

3.血孕酮值 很低或不能測出。

4.合并甲狀腺功能異常時 血T3、T4、TSH測定值異常。

5.合并先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥時 血雄激素增高，或24h尿17酮類固醇增高。

6.合并貧血時 紅細胞及血紅蛋白低，肝功能正常。

1.診斷性刮宮術(shù) 出血量多或持久不停的已婚患者，應(yīng)首先采用診斷性刮宮術(shù)止血，并能探查宮腔，確定有無器質(zhì)性疾病，病檢子宮內(nèi)膜。無排卵型子宮出血的內(nèi)膜為增殖期變化，或為腺囊性、腺瘤性增生，不治療可發(fā)展為非典型增生癥或子宮內(nèi)膜癌;排卵性出血者為“分泌期變化”“分泌不良”。流血第5天仍能刮出分泌期子宮內(nèi)膜者，為黃體萎縮不全。

2.宮頸黏液結(jié)晶 流血前宮頸黏液中見羊齒狀結(jié)晶者，提示為無排卵型出血。

3.宮腔鏡檢查 有助于發(fā)現(xiàn)小型宮腔病變，如小型宮腔息肉、黏膜下子宮肌瘤等，并可在直視下選點活檢，增加了該類器質(zhì)性疾病的檢出率。

4.B超檢查 可以發(fā)現(xiàn)小型子宮肌瘤(肌壁間)及小型卵巢腫瘤，或者無卵巢囊性增大，并可發(fā)現(xiàn)宮腔病變及測定子宮內(nèi)膜的厚度、質(zhì)地等;在B超監(jiān)測下行生理鹽水通液以增加聲像對比度，可提高宮腔小型病變?nèi)缦⑷狻つは录×龅脑\斷率。

功能失調(diào)性子宮出血病容易與哪些疾病混淆？

與不全流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜息肉、生殖器腫瘤及內(nèi)分泌疾病引起的子宮出血做鑒別。

1.全身性疾病 如血液病、肝病、高血壓、甲狀腺功能異常等，都可能引起子宮異常出血，有關(guān)臨床及實驗室檢查如骨髓、肝功能、甲狀腺功能檢查等可協(xié)助與本病進行鑒別。

2.異常妊娠及妊娠并發(fā)癥 如流產(chǎn)、宮外孕、滋養(yǎng)葉細胞腫瘤、胎盤殘留、子宮復(fù)舊不良等，根據(jù)臨床有無妊娠歷史、血尿絨毛促性腺激素測定及B超檢查是不難鑒別的。

3.生殖器腫瘤 如子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜腺癌、卵巢功能性腫瘤等應(yīng)做詳細的婦科檢查，注意子宮附近有無腫物，必要時可行B超檢查、診斷性刮宮等檢查以確診。

4.生殖系感染 如急慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜結(jié)核早期可因子宮內(nèi)膜功能層的再生受阻而出血，但出血量一般不多，可有感染的歷史及表現(xiàn)，并可經(jīng)抗感染治療而治愈，據(jù)此予以鑒別。

功能失調(diào)性子宮出血病可以并發(fā)哪些疾??？

出血量多，時間長者，常合并貧血。有的合并有甲狀腺功能異常，腎上腺皮質(zhì)增生癥和多囊卵巢綜合征等。

功能失調(diào)性子宮出血病應(yīng)該如何預(yù)防？

凡由調(diào)節(jié)生殖系的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，均稱為功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血)，是一種常見的婦科疾病，多見于青春期和更年期。西醫(yī)按卵巢功能紊亂程度不同分為有排卵功血(黃體功能障礙)和無排卵功能(卵泡期功能障礙)。

功能性出血

子宮異常出血，可以是出血過多、過少、過頻，或不規(guī)則，或絕經(jīng)后出血等。在異常出血的婦女中，約有25%是由器質(zhì)性疾病引起。其余75%是由影響生殖系統(tǒng)調(diào)控的激素紊亂所致。這些激素是由下丘腦、垂體產(chǎn)生，在生育年齡的婦女中很常見，這種類型的出血，稱為子宮功能性出血。青春期前和絕經(jīng)期后陰道出血，都是不正常出血。

醫(yī)學上，無全身或生殖器官的器質(zhì)性病變而發(fā)生的異常性子宮出血稱為功能失調(diào)性子宮出血，常常簡稱為功血。功血分為排卵性功血和無排卵性功血兩類，無排卵性功血最常見，占85%左右。女性從月經(jīng)初潮開始到閉經(jīng)結(jié)束，均可發(fā)生功血。具報道，青春期功血占20% 、生育期功血占 30% 、絕經(jīng)前期功血占50% 。

器質(zhì)性疾病引起的

陰道出血

由外陰、陰道損傷，性虐待、陰道炎(包括異物引起的感染)、子宮感染、或凝血異常的血液病，如白血病、血小板減少癥等都可以引起陰道出血。另外，癌和良性腫瘤，如子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、具有激素分泌功能的卵巢腫瘤等也都可以引起陰道出血。有時尿道口脫垂也可以引起出血。

各年齡段的出血

年齡對確診子宮出血是一個很重要的因素。新生女嬰，在出生后幾天內(nèi)，可能有少許陰道出血。這是因為她們在出生前受到母親雌激素影響所致，不用擔心。兒童期出血，可能是由于青春期開始過早(性早熟)(見第 258節(jié))。陰毛和乳房是青春期發(fā)育的信號。性早熟可能由某些藥物、腦部病變、甲狀腺激素水平過低或分泌激素的腎上腺和卵巢的腫瘤引起。然而，很多病例的病因仍然是不清楚的。

兒童期出血有可能由陰道腺組織過度增生(陰道腺病)引起，這可能與出生前母親服用己烯雌酚( DES)有關(guān).患陰道腺病的女孩，以后患陰道癌和子宮頸癌的危險性增高。

生育年齡的婦女，陰道出血可能由節(jié)育措施，如口服避孕藥、孕激素、宮內(nèi)節(jié)育器等引起，或由妊娠并發(fā)癥，如前置胎盤引起。另外，宮外孕、葡萄胎、子宮內(nèi)膜異位癥、癌癥等都能引起陰道出血。

絕經(jīng)后陰道出血最危險的原因是癌癥，如子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌或陰道癌。最常見的非癌性出血原因有陰道壁變薄(萎縮性陰道炎)、子宮內(nèi)膜變薄或過度增生和子宮內(nèi)膜息肉等。 【注意事項】

有流產(chǎn)史者，遇有停經(jīng)者或BBT上升14天以上者，應(yīng)立即作尿或血妊娠試驗，以便早期診斷和治療。

保持精神愉快、心情舒暢和勞逸結(jié)合。

中藥周期療法分四個階段，此四個階段要按月經(jīng)周期的天數(shù)選方用藥。書上介紹的四個基本方，可根據(jù)辨證分型加減。如服藥期間有感冒發(fā)熱或腹瀉等特殊情況，酌情加藥或暫停周期治療，先治感冒、腹瀉等表證。

功能失調(diào)性子宮出血病治療前的注意事項

保持身體健康是避免發(fā)生功血的主要環(huán)節(jié)。

1.應(yīng)普及青春期衛(wèi)生知識 使青春期少女了解有關(guān)青春期正常生長發(fā)育過程，月經(jīng)是怎么回事，哪些因素會引起月經(jīng)異常，應(yīng)該怎么辦。少女一般在13～16歲來月經(jīng)。其中多數(shù)在初次行經(jīng)后很快即建立了正常月經(jīng)周期，按月行經(jīng);而少數(shù)由于其內(nèi)分泌功能尚未完全成熟，可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂現(xiàn)象。精神過度緊張、勞累、營養(yǎng)不良等可誘發(fā)此種現(xiàn)象發(fā)生。因此，青春期少女一定要安排好學習和生活，注意勞逸結(jié)合，鍛煉身體，增強體質(zhì)，要保證足夠的營養(yǎng)(蛋白質(zhì)、維生素、鐵)的攝入，避免生冷飲食。多食魚類、肉類、禽蛋類及牛奶、蔬菜類，忌食辛辣刺激食品;用鐵鍋炒菜、服含鐵劑的藥物如硫酸亞鐵口服液等，增加鐵劑，改善貧血狀況。

2.預(yù)防感染 出血時子宮腔內(nèi)外相通，細菌因有很好的生長環(huán)境，將會迅速繁殖而致病。因此不但要預(yù)防全身疾病的發(fā)生，而且必須注意經(jīng)期衛(wèi)生。出血時要注意外陰清潔，每天要清洗會陰部1～2次，以去除血污，并勤換月經(jīng)墊及內(nèi)褲?？捎靡恍┩怅幥鍧崉?，也可用溫開水清洗，但應(yīng)避免盆浴;已婚婦女在出血期要避免性生活。

3.其他 若出血量大，可致貧血及機體抵抗力降低，應(yīng)加強止血措施及酌情抗感染以防炎癥及急性傳染病的發(fā)生。平時注意不要冒雨涉水，衣褲淋濕要及時更換，避免寒邪侵入，防止寒凝血滯，淤阻沖任而致出血過多或淋漓不凈。

正確地認識青春期發(fā)育過程，合理地安排學習和生活，及時就診治療并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，青春期少女將會順利地度過這段生理發(fā)育時期。