入球小動(dòng)脈玻璃樣變系由系統(tǒng)性高血壓引起，為西方國(guó)家導(dǎo)致終末腎衰竭的第2位疾病(約占25%)，我國(guó)發(fā)病率也在日趨增多。本病可分為良性小動(dòng)脈性腎硬化癥(benign arteriolar nephrosclerosis)及惡性小動(dòng)脈性硬化癥(malignant arteriolar nephrosclerosis)2種。

入球小動(dòng)脈玻璃樣變是由什么原因引起的？

　　良性小動(dòng)脈腎硬化癥是由長(zhǎng)期未控制好的良性高血壓造成，血壓越高、持續(xù)時(shí)間越久，病變?cè)街?。?dòng)脈病變主要為入球小動(dòng)脈壁玻璃樣變，及小葉間動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈壁肌內(nèi)膜增厚，由它們?cè)斐扇毖阅I實(shí)質(zhì)損害。

入球小動(dòng)脈玻璃樣變應(yīng)該如何診斷？

　　綜上所述，診斷的必要條件：①為原發(fā)性高血壓。②出現(xiàn)蛋白尿前一般已有5年以上的持續(xù)性高血壓(程度一般>20.0/13.3kPa(150/100mmHg)。③有持續(xù)性蛋白尿(一般為輕至中度)，鏡檢有形成分少。④有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜改變。⑤除外各種原發(fā)性腎臟疾病。⑥除外其他繼發(fā)性腎臟疾病。

　　輔助或可參考的條件：①年齡在60歲以上。②有高血壓性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭。③有腦動(dòng)脈硬化和(或)腦血管意外病史。④血尿酸升高。⑤腎小管功能損害先于腎小球功能損害。⑥病程進(jìn)展緩慢。

入球小動(dòng)脈玻璃樣變?nèi)菀着c哪些癥狀混淆？

　　入球小動(dòng)脈玻璃樣變的鑒別診斷：

　　1.慢性腎小球腎炎繼發(fā)高血壓：若病史十分清楚則鑒別毫無(wú)困難，慢性腎小球腎炎患者尿異常在前，高血壓在后;而良性小動(dòng)脈性腎硬化癥患者高血壓則先于腎損害10余年。

　　2..慢性腎盂腎炎：表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性高血壓及雙腎縮小。但以往有泌尿系統(tǒng)感染的病史，泌尿系統(tǒng)癥狀和尿液改變出現(xiàn)在高血壓發(fā)生之前;尿中膿細(xì)胞數(shù)量較多，普通細(xì)菌培養(yǎng)有致病菌。

入球小動(dòng)脈玻璃樣變應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.胸懷開闊 精神樂(lè)觀，注意勞逸結(jié)合，積極參加文體活動(dòng)，腦力勞動(dòng)者堅(jiān)持做一定的體力活動(dòng)等，有利于維持高級(jí)神經(jīng)中樞的正常功能;不吸煙，少吃鹽;避免發(fā)胖;都對(duì)預(yù)防本病有積極意義。

　　2.開展群眾性的防病治病工作，進(jìn)行集體的定期健康檢查，對(duì)有高血壓病家族史而本人血壓曾有過(guò)增高記錄者，定期隨訪觀察，則有利于對(duì)本病的早期發(fā)現(xiàn)和及早治療。

　　3.提倡每個(gè)醫(yī)師在診病時(shí)都將測(cè)量血壓列為一項(xiàng)常規(guī)檢查，這將有助于發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的早期高血壓病人，為他們提供得到早期治療的機(jī)會(huì)。

　　另外還重視影響原發(fā)性高血壓病人的腎損害因素，如：性別、種族、糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥等。防治原發(fā)性高血壓腎損害，不僅主要著眼于有效和滿意地控制高血壓，還要綜合考慮能損害腎臟的其他諸多因素，并對(duì)它們進(jìn)行相應(yīng)的治療。

　　(1)性別：在同一高血壓水平絕經(jīng)前女性心搏出量較男性高，而外周血管阻力較低(絕經(jīng)后不再有差別)，男性更傾向于發(fā)生高血壓性血管病變;Tierney等用多元回歸方法對(duì)內(nèi)科門診病人進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)高血糖能否控制、收縮壓的高度和男性這3個(gè)因素對(duì)腎功能減退有影響。

　　(2)種族：美國(guó)黑人高血壓發(fā)病率是白種人的2倍;黑人高血壓容易發(fā)生腎血管阻力抵抗;黑人是發(fā)生終末期腎病的特殊危險(xiǎn)種族。

　　(3)糖尿?。涸l(fā)性高血壓和糖尿病都是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病(前者在國(guó)內(nèi)的患病率為4.67%，如包括臨界高血壓則增至7.73%，后者的患病率為6.74%)，二病都常涉及遺傳因素(前者有家族史者占40%～60%，后者占8.7%)，一般都是中年開始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡而增長(zhǎng)，所以，它們常相伴隨，臨床上多見先有高血壓而后有糖尿病，當(dāng)然亦有相反的情況。

　　原發(fā)性高血壓常伴有糖代謝的異常，表現(xiàn)為對(duì)胰島素的抵抗;Reaven將高血壓合并胰島抵抗、糖耐量減退、高胰島素血癥、極度低密度脂蛋白和三酰甘油升高，以及高密度脂蛋白膽固醇水平降低冠以“X綜合征”;Kaplan認(rèn)為：肥胖、糖耐量降低、高三酰甘油血癥和高血壓這致命的四聯(lián)癥有一個(gè)共同的發(fā)病機(jī)制，即可能都與胰島素抵抗相關(guān)。

　　糖耐量減低引起的高血糖是造成糖尿病腎損害的重要因素，更有人提出胰島素對(duì)微血管有直接作用;高血糖使血容量增加、心搏出量增加，高胰島素血癥促使腎小管對(duì)鈉的吸收增加，富含鈉的血管對(duì)交感神經(jīng)的刺激反應(yīng)增強(qiáng)，這些都促進(jìn)血壓更高，如果發(fā)生了糖尿病腎病，無(wú)疑會(huì)進(jìn)一步加重腎臟損害和高血壓。

　　(4)高脂血癥：原發(fā)性高血壓還常伴有高脂血癥，二者均有紅細(xì)胞膜鈉-鉀反轉(zhuǎn)輸?shù)脑黾樱赡芘c遺傳因素有關(guān)，而鈉-鉀反轉(zhuǎn)輸?shù)脑黾雍脱脑黾佣伎梢允羌?xì)胞內(nèi)脂代謝異常的結(jié)果。

　　1982年Moorrhead等首先提出“脂質(zhì)腎毒素”的概念。近年，脂代謝異常促進(jìn)腎臟疾病進(jìn)展的研究日益受到重視，諸多證據(jù)提示脂代謝異常可通過(guò)系膜損傷發(fā)展為腎小球硬化，造成免疫和非免疫腎臟疾病的持續(xù)和進(jìn)展。李驚子等給單腎切除的鼠飼以高膽固醇飲食可造成系膜區(qū)增寬，并發(fā)現(xiàn)尿蛋白的排泄量隨系膜增寬呈增加趨勢(shì)，而降脂藥物能使系膜增寬明顯減輕、尿蛋白排出顯著減少;張景紅等發(fā)現(xiàn)中藥大黃可能通過(guò)調(diào)整脂質(zhì)代謝改善脂質(zhì)異常造成的進(jìn)行性腎臟損害、腎小球硬化和功能改變，發(fā)揮其治療慢性腎功能衰竭的作用。

　　(5)高尿酸血癥：在原發(fā)性高血壓Ⅰ期，腎血流已可出現(xiàn)一定程度的降低，由于腎小管對(duì)缺血敏感遂能發(fā)生輕度損傷，表現(xiàn)為尿酸分泌障礙而造成高尿酸血癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，26%～33%未經(jīng)治療的輕度原發(fā)性高血壓病人有高尿酸血癥，由此，高尿酸血癥可作為原發(fā)性高血壓的早期腎損害的一個(gè)指標(biāo);1980年Messerli等更進(jìn)一步測(cè)定臨界期和穩(wěn)定期原發(fā)性高血壓病人腎小球?yàn)V過(guò)率、腎和全身的血流動(dòng)力學(xué)以及血容量，發(fā)現(xiàn)血尿酸濃度與腎血流量呈負(fù)相關(guān)，與腎和全身外周血管阻力呈正相關(guān)，而與心搏出量、心率、血容量及腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)關(guān)，提示高尿酸血癥還似可進(jìn)一步代表其早期的腎血管損害。

　　4.合理膳食

　　(1)限制鈉鹽攝入，首先要減少烹調(diào)用鹽，每人每天食鹽量以不超過(guò)6g為宜。

　　(2)減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜和水果，攝入足量鉀、鎂、鈣。

　　(3)限制飲酒：酒精攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈線性相關(guān)，高血壓患者應(yīng)戒酒或嚴(yán)格限制。

　　5.減輕體重 體重增高與高血壓密切相關(guān)，高血壓患者體重降低對(duì)改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有益。可通過(guò)降低每天熱量及鹽的攝入，加強(qiáng)體育活動(dòng)等方法達(dá)到。

　　6.運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)不僅可使收縮壓和舒張壓下降(6～7mmHg)，且對(duì)減輕體重、增強(qiáng)體力、降低胰島素抵抗有利。可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、快步走、太極拳等不同方式。運(yùn)動(dòng)頻度一般每周3～5次，每次持續(xù)20～60min。

　　7.氣功及其他生物行為方法 氣功是我國(guó)傳統(tǒng)的保健方法，通過(guò)意念的誘導(dǎo)和氣息的調(diào)整發(fā)揮自我調(diào)整作用。長(zhǎng)期的氣功鍛煉可使血壓控制較好、減少降壓藥量，并可使腦卒中發(fā)生率降低。

　　8.其他 保持健康的心理狀態(tài)、減少精神壓力和抑郁、戒煙等對(duì)高血壓患者均十分重要。