乳汁分泌減少主要見于垂體前葉功能減退癥，如垂體壞死或梗死以及垂體疾病外科手術(shù)后等。尤其是Sheehan病最為重要。

乳汁分泌減少是由什么原因引起的？

　　病因分類

　　1.產(chǎn)后腺垂體壞死及萎縮：妊娠期垂體呈生理性肥大容易引起缺血、壞死，可能為本病發(fā)生的重要條件。其次是垂體前葉的血供來自門脈系統(tǒng)，大出血或感染可引起休克、DIC，使垂體血管內(nèi)廣泛形成微血栓，導(dǎo)致組織缺血性壞死。

　　2.垂體瘤及垂體旁腫瘤壓迫。

　　3.手術(shù)、放射性及其他物理因素等損傷。

　　4.感染或炎癥：如結(jié)核、梅毒、真菌、化膿菌所致腦膜炎和腦膜腦炎等。

　　5.顱腦手術(shù)：當(dāng)垂體前葉損壞50%以上可出現(xiàn)臨床癥狀。

　　6.腦血管病變：動(dòng)脈硬化可致垂體壞死;顳動(dòng)脈炎，海綿竇血栓形成可致垂體缺血等。

　　7.其他：血友病患者垂體中伴過多含鐵血黃素沉著時(shí);以及垂體自身免疫性疾病等均可致本病，但較少見。

乳汁分泌減少應(yīng)該如何診斷？

　　(一)病史

　　根據(jù)產(chǎn)后大出血、嚴(yán)重感染及腦外傷、瘤、炎癥等病史。

　　(二)伴有以下周圍靶腺功能低下的表現(xiàn)

　　1.性腺功能減低：閉經(jīng)。

　　2.甲狀腺功能減低：怕冷、皮膚干燥，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作遲緩、聲音嘶啞等。

　　3.腎上腺皮質(zhì)功能減低：乏力、食欲缺乏，直立性低血壓，低血糖等。

　　4.PRL缺乏：乳汁減少或無乳汁分泌。

　　5.皮膚蒼白，體毛、腋毛及陰毛稀少或缺如，生殖器萎縮，心動(dòng)過緩。

　　(三)本癥常出現(xiàn)以下多種腺體激素異常.

　　1.垂體激素 血清GH、ACTH、PRL、FSH、LH、 TSH、MSH(促黑素細(xì)胞刺激素)水平均低。

　　2.甲狀腺激素 總T3(TT3，正常值為1.23-3.08nmol/L)、總T4(TT3，正常值為65156nmol/L)游離T3(FT3，正常值為 2.0-9.5SPmol/L)游離T4(FT4，正常值為9.5-25.5pmol/L(正常值為 l-10 mU/L，放免法)偏低。

　　3.腎上腺皮質(zhì)激素水平降低，包括

　　(1)血漿皮質(zhì)醇：正常值上午 8時(shí) 275.9+66.2 nmol/L、下午4時(shí) 129+52.4 nmol/L/L。本癥降低。

　　(2)尿17-KS：正常成人，男28.4-μmol/d,女20.8-34.6μmol/d本癥降低。

　　(3)尿17-OHCS：正常成人，男25.1-41.3μmol/d,女22.3-33.3μmol/d，本癥降低。

　　(4)尿游離皮質(zhì)醇：正常值為206.9+44.1nmol/d，本癥降低。

　　(5)性腺激素：血及尿的雌二醇(E2孕酮(P)水平低下。

　　(6)功能試驗(yàn)

　?、貯CTH興奮試驗(yàn)：ACTH 25U溶于5%葡萄糖液500 ml內(nèi)靜脈滴注，維持 8 h，連續(xù) 2 d，滴注前及后分別檢測(cè)血漿皮質(zhì)醇及24 h尿 17-OHCS、17-KS，本病者顯示呈延遲反應(yīng)。

　　②甲毗酮(Su-885)試驗(yàn)：服甲毗酮500-750 mg，每4 hi次，連服6次，月藥前及后分別檢測(cè)尿17-0HCS。服藥后尿的17-OHCS無明顯升高，提示ACTH儲(chǔ)備功能不足(對(duì)疑有腎上腺皮質(zhì)功能減退及衰弱者，禁做此試驗(yàn)人

　　③TRH興奮試驗(yàn)：TRH 33μg靜脈注射前及后30 min、60 min，TSH、PRL或 GH上升不明顯有助于診斷垂體功能減退(正常人TSH上升>10 mU/L)。

　?、艽傩韵偌に蒯尫偶に?Gonadotropin Re-leasingHormone,GnRh)興奮試驗(yàn)：FSH、LH水平無明顯升高。

　?、萋缺涸囼?yàn)：氯丙嗪25mg肌肉注射，血清PRL無明顯升高(正常人升高2-3倍).

　?、蓐幍劳科?xì)胞學(xué)檢查：顯示激素水平低下。

　　(四)X線、CT、MRI檢查

　　可發(fā)現(xiàn)腦腫瘤等。

乳汁分泌減少容易與哪些癥狀混淆？

　　乳汁郁結(jié)：乳房結(jié)石多是從乳汁演化而來。產(chǎn)婦在哺乳期受到某種刺激就會(huì)反射性地致使乳管不通，排乳不暢，或因乳房發(fā)生炎癥之后使輸乳管道變窄或完全堵塞，造成乳汁郁結(jié)。儲(chǔ)存在乳房小葉內(nèi)的乳汁過多，而形成乳腺積乳囊腫。時(shí)間長(zhǎng)了，囊腫中的乳汁水分被逐漸吸收，加上鈣質(zhì)沉積后，就形成乳房結(jié)石。

　　乳汁淤積癥是哺乳期因一個(gè)腺葉的乳汁排出不暢，致使乳汁在乳內(nèi)積存而成，臨床上主要表現(xiàn)是乳內(nèi)腫物，常被誤診為乳腺腫瘤。最初癥狀一般是乳腺腫物,單側(cè)多見,位于乳暈區(qū)外的乳腺周邊部位, 呈圓形或橢圓形,邊界清楚,表面光滑,稍活動(dòng),觸之囊性有輕度觸痛,直徑常在2~3cm, 一般無腋區(qū)淋巴結(jié)腫大,年輕婦女在哺乳期或之后發(fā)現(xiàn)乳房邊界較清的腫物,并主訴在哺乳期中曾患過乳腺炎。

　　輸乳管阻塞，乳管本身炎癥,腫瘤及外在壓迫, 胸罩脫落的纖維均可引起，最終導(dǎo)致乳汁淤積?；颊咦杂X乳汁淤積，乳房局部腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無，伴有壓痛，加上影像學(xué)檢查即可診斷。

　　產(chǎn)后肝郁氣滯的表現(xiàn)為乳汁分泌極少，伴有胸肋脹悶，乳房脹痛，心情抑郁不樂，或有低熱，舌苔薄黃。寶保吃完母乳后仍然是哭鬧，小嘴還在尋覓，需要再喂奶粉。

乳汁分泌減少應(yīng)該如何預(yù)防？

    營(yíng)養(yǎng)豐富，保持身體健康;不能疲勞，睡眠充足，生活規(guī)律;心情舒暢，精神愉快;哺乳方法對(duì)嬰兒能很好吸允，乳房?jī)?nèi)的乳汁經(jīng)常排空，乳汁也就越來越多。