舌咽神經(jīng)痛或其他內(nèi)臟病引起的暈厥：此型暈厥少見。舌咽神經(jīng)痛、膽絞痛、腎絞病、支氣管或消化道內(nèi)鏡檢查時發(fā)生短暫暈厥。與劇烈疼痛及內(nèi)臟感受器的過度反射性反應(yīng)有關(guān)。

舌咽神經(jīng)痛或其他內(nèi)臟病引起的暈厥是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　暈厥的病因分類尚不統(tǒng)一。一般根據(jù)病因而將暈厥分為不同的類型。包括：①血管舒縮障礙性暈厥;②心源性暈厥;③腦源性暈厥;④藥源性暈厥;⑤代謝性暈厥;⑥物理因素引起的暈厥;⑦其他。

　　也有學(xué)者簡單地概括為：心源性暈厥、非心源性暈厥和不明原因性暈厥。

　　國內(nèi)盧亮認(rèn)為，按照病因，可將暈厥分為4大類：①低血壓性暈厥;②心源性暈厥;③腦血管性暈厥;④多因素性及其他類型暈厥。

　　國內(nèi)唐其柱等認(rèn)為，腦源性暈厥實(shí)際上是指腦血管病性暈厥，與其他血管病如高血壓、大動脈炎等可歸入同一類型。因此，作者認(rèn)為可將暈厥分為以下4類：①血管運(yùn)動失調(diào)性暈厥;②心源性暈厥;③血管病性暈厥;④其他，包括代謝性暈厥，藥源性暈厥等。具體內(nèi)容如下：①血管運(yùn)動失調(diào)性暈厥：血管抑制性暈厥、直立性低血壓、頸動脈竇綜合征、反射性暈厥、受體功能亢進(jìn)癥、暈厥性癲癇、吞咽性暈厥等。②心源性暈厥：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室上性心動過速、預(yù)激綜合征、室性心動過速、長Q-T綜合征、致心律失常性右室發(fā)育不良、主動脈口狹窄、心臟黏液瘤、原發(fā)性心肌病、繼發(fā)性心肌病、冠心病、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、心包疾病、心臟球瓣樣血栓、起搏器綜合征、先天性心臟病等。③血管病性暈厥：高血壓、大動脈炎、主動脈夾層、原發(fā)性肺動脈高壓、腦動脈硬化癥、短暫性腦缺血發(fā)作、鎖骨下動脈盜血綜合征等。④其他：A.代謝性暈厥：低血糖、過度換氣綜合征、低血鈉性暈厥等。B.藥源性暈厥：奎尼丁暈厥、阿霉素性暈厥、哌唑嗪首劑綜合征等。C.其他：上消化道出血、食管裂孔疝、肺栓塞、妊娠高血壓綜合征、頸心綜合征、熱暈厥、運(yùn)動性暈厥等。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　暈厥發(fā)生的最基本原因是暫時性腦供血量不足，所以了解一些腦血流量的有關(guān)問題，對于進(jìn)一步認(rèn)識暈厥是有益的。

　　成人腦重約1500克，占體重的2%～2.5%。而腦部血流量卻占全身血流量的15%，腦耗氧量占全身總耗氧量的20%，兒童高達(dá)40%。正常成人每分鐘每100g腦組織血流量為40～50ml，若減少到31.5ml就會出現(xiàn)腦缺血癥狀。所以保證正常的腦血流量是必要的，正常人24h內(nèi)必需流經(jīng)腦的血量為1700L左右，氧的消耗為72L左右。腦血流與有效灌流壓、腦血管阻力有密切關(guān)系，還與顱內(nèi)壓、血液黏度、血管口徑等有關(guān)。

　　腦血流量隨年齡、機(jī)體所處的狀態(tài)也有所變化，例如在思考、高熱、焦慮時腦血流量增加，當(dāng)體溫降低時腦血流量亦隨之減少，但是這種腦血流量波動范圍是有限的。其腦血流量自動調(diào)節(jié)功能是腦組織正?；顒訒r能獲得必需血流量的保證。正常情況下，由于腦血管自動調(diào)節(jié)功能，全身血壓的變化并不影響腦血流量，當(dāng)血壓上升時引起腦血管阻力增加，血壓下降時引起腦血管阻力減少，使腦血流量保持常數(shù)，腦血管自動調(diào)節(jié)功能在較大的血壓波動范圍內(nèi)起作用，當(dāng)平均動脈血壓低于8～10.8kPa(60～80mmHg)時，這種起保護(hù)作用的腦血流量自動調(diào)節(jié)功能喪失。有人在實(shí)驗(yàn)中阻滯α-腎上腺能受體可使血壓下限降到4.7kPa，因此認(rèn)為，腦血流量的自動調(diào)節(jié)功能是通過神經(jīng)支配來實(shí)現(xiàn)。但還有其他因素可以影響腦血流量，如動脈血內(nèi)的二氧化碳及氧濃度、血液黏度、血管口徑等。若腦血流停止6～7min，血液內(nèi)氧分壓低于2.7kPa時，腦細(xì)胞因不能進(jìn)行正常氧代謝，故可發(fā)生嚴(yán)重的腦功能障礙。

　　關(guān)于暈厥的病理生理，據(jù)研究認(rèn)為腦缺血時，首先影響對缺氧狀態(tài)高度敏感的大腦皮質(zhì)與基底核，其次是下視丘與中腦，而延髓腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對缺氧狀態(tài)有較大的耐受性。據(jù)此有人認(rèn)為，暈厥發(fā)作的第一階段，在腦電圖中出現(xiàn)慢波，說明腦的視丘-皮質(zhì)水平有缺氧性損害，臨床上可表現(xiàn)為意識喪失、肌張力減低、發(fā)生跌倒。當(dāng)腦缺氧狀態(tài)繼續(xù)存在而危及腦橋、延髓生命中樞時，制止腦缺氧的安全反饋機(jī)制發(fā)生作用，促使心臟抑制反射和血管降壓反射發(fā)揮作用，產(chǎn)生恢復(fù)正常的心律和維持有效循環(huán)的血管張力，使暈厥終止。

舌咽神經(jīng)痛或其他內(nèi)臟病引起的暈厥應(yīng)該如何診斷？

　　游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3) --

　　T3是由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成及分泌的激素。FT3約占T3的0.3%，能透過細(xì)胞膜進(jìn)入組織細(xì)胞，發(fā)揮生理效應(yīng)，其濃度與組織中的三碘甲狀腺原氨酸濃度一致，也與機(jī)體代謝狀態(tài)一致，對非甲狀腺疾病也有診斷價值。臨床上常用RIA法測定。

　　血漿促甲狀腺激素釋放激素(TRH) --

　　血漿促甲狀腺激素釋放激素(TRH)是檢測下丘腦功能的指標(biāo)。

　　三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn) --

　　正常人服用外源性T3后，血中T3濃度升高，通過負(fù)反饋可抑制垂體前葉TSH分泌，而使甲狀腺攝131I率明顯降低。彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者，由于血中存在長效甲狀腺刺激物(long acting thyroid stimulator，LATS)與長效甲狀腺刺激物保護(hù)物等，能刺激甲狀腺引起攝131I率增高，且不受T3抑制。甲狀腺吸131碘功能試驗(yàn)在正常人與甲狀腺功能亢進(jìn)者的數(shù)值上，有時仍有重疊現(xiàn)象，致影響對疾病的診斷。

　　三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)方法：用于對攝碘率高的病人作鑒別診斷。方法是：1日口服60～100μg三碘甲狀腺原氨酸鈉，分3次服用，共6日，重復(fù)作放射性同位素碘攝碘試驗(yàn)。

　　地塞米松抑制試驗(yàn) --

　　正常人口服地塞米松每日3毫克(即小劑量法)，分4次服，連服2～3天。

　　促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH) --

　　促腎上腺皮質(zhì)激素為腺垂體分泌的微量多肽激素，是腎上腺皮質(zhì)活性的主要調(diào)節(jié)者。

　　血清胰島素(SI) --

　　胰島素可以降低血糖，血中葡萄糖或氨基酸濃度高時，可促進(jìn)胰島素的分泌。

　　血清醛固酮(ALD,ALS) --

　　醛固酮作用是促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞重吸收鈉，并促進(jìn)鉀的排出。醛固酮的分泌有類似于皮質(zhì)醇的晝夜分泌規(guī)律，清晨比夜晚低。立位比臥位時增多，其血漿濃度也有相應(yīng)的變換。

　　血清皮質(zhì)醇(FC) --

　　皮質(zhì)醇由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌，屬甾體糖皮質(zhì)激素類，其分泌受垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的控制。血清皮質(zhì)醇的測定直接反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)的分泌功能。

　　促卵泡激素(FSH) --

　　促卵泡激素與黃體生成素統(tǒng)稱促性腺激素具有促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟作用，與黃體生成素一起促進(jìn)雌激素分泌。

　　促甲狀腺激素(TSH) --

　　促甲狀腺激素是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長和機(jī)能的激素，具有促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用。

　　催乳素(PRL) --

　　催乳素主要促進(jìn)乳腺生長發(fā)育和乳汁的形成，并可抑制促性腺激素的分泌。

　　堿性磷酸酶(ALP,AKP) --

　　堿性磷酸酶是一種磷酸單酯酶，廣泛存在于人體組織和體液中，以骨、肝、乳腺、腸粘膜、腎，胎盤中。

舌咽神經(jīng)痛或其他內(nèi)臟病引起的暈厥容易與哪些癥狀混淆？

　　舌咽神經(jīng)痛或其他內(nèi)臟病引起的暈厥的鑒別診斷：

　　A.血管減壓性暈厥(vasodepressor syncope)：又名血管迷走性暈厥(vasovagal syncope)或單純性暈厥，是臨床上最常見的類型。任何年齡的男女均可發(fā)病。青年人中有20%～25%患有此癥，以年輕體質(zhì)較弱的女性多見。發(fā)病均有明顯誘因，常見的是疼痛、恐懼、看見流血、接受注射或小手術(shù)、天氣悶熱、擁擠場所、饑餓、疲勞等。發(fā)病大多都在站立時，偶爾為坐位時發(fā)生，臥位絕不會發(fā)病。

　　臨床表現(xiàn)呈典型的3期，暈厥時收縮期血壓降低至7.98kPa(60mmHg)或以下;脈搏減慢至40～50次/min。多數(shù)患者僅偶有發(fā)作，少數(shù)病人有家族史，血壓在正常范圍或正常偏低水平。

　　B.排尿性暈厥(micturition syncope)：患者幾乎全為男性，中年患者最多，于站立排尿中或剛排完尿時發(fā)生暈厥，常在夜間、早晨或午睡起床排尿時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀而突然暈厥，恢復(fù)期癥狀較輕。飲酒后、天冷、疲勞為可能誘因。除主要因調(diào)節(jié)血壓與心率的反射弧功能障礙外，還與排尿時屏氣使胸腔內(nèi)壓增高，久臥后起床使腦部供血不足，以及夜間迷走神經(jīng)張力較高、而血壓較低等因素有關(guān)，有人將之歸入多因素性暈厥。排糞性暈厥(defecation syncope)很少見，其機(jī)制與排尿性暈厥相似。

　　C.咳嗽性暈厥(tussive syncope)：于劇烈咳嗽后立即意識喪失，肌張力低下，經(jīng)時短暫。少數(shù)病人先感頭暈、眼花，面色由青紫轉(zhuǎn)為蒼白、出汗。患者多為中年以后的肥胖男性，常吸煙而有支氣管炎及肺氣腫者，兒童百日咳或哮喘也有發(fā)病。大多數(shù)在反復(fù)咳嗽之后，偶見于單次咳嗽、呼叫、打噴嚏、打哈欠或大笑后立即暈倒?？人允剐厍粌?nèi)壓增高，致使靜脈回流受阻及心血管反射性因素對發(fā)病起作用。

　　D.吞咽性暈厥(swallowing syncope)：見于患咽、喉、食管、縱隔疾病及(或)有房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、心動過緩、心肌梗死后患者，于吞咽冷、硬、酸、辣食物或產(chǎn)氣飲料后發(fā)生短暫暈厥，發(fā)作前后無明顯不適，也與體位無關(guān)。發(fā)病機(jī)制與上消化道受機(jī)械刺激，異常傳入性沖動觸發(fā)心血管反射性抑制，及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)對迷走興奮異常敏感有關(guān)。

　　E.舌咽神經(jīng)痛或其他內(nèi)臟病引起的暈厥：此型暈厥少見。舌咽神經(jīng)痛、膽絞痛、腎絞病、支氣管或消化道內(nèi)鏡檢查時發(fā)生短暫暈厥。與劇烈疼痛及內(nèi)臟感受器的過度反射性反應(yīng)有關(guān)。

　　F.頸動脈竇性暈厥(carotid sinus syncope)：又名頸動脈竇過敏(hypersensitive carotid sinus)。是中年以上男性暈厥的常見原因。病人常有頸動脈粥樣硬化，或頸動脈體瘤、頸動脈竇的炎癥、或受鄰近腫瘤或腫大淋巴結(jié)的壓迫、縱隔腫瘤等病癥，遇過分轉(zhuǎn)頸、低頭、仰頭、或衣領(lǐng)高而又緊等誘因而發(fā)病。

舌咽神經(jīng)痛或其他內(nèi)臟病引起的暈厥應(yīng)該如何預(yù)防？

　　如果你感到暈厥即將發(fā)生，假設(shè)病因是暫時性的血壓下降，可采取兩種簡單方法避免意識喪失。第一種方法，交叉雙腿、壓迫腹部肌肉，通過擠壓腿部靜脈(腿中的靜脈血流向心臟)和刺激神經(jīng)系統(tǒng)以收縮動脈(增高血壓)來增加血壓。第二種方法，用一只手抓住另一只手，然后將雙臂伸直。

　　喝兩杯水雖然不能立即生效，卻可能在30到60分鐘內(nèi)防止暈厥，其原因可能是補(bǔ)充了血容量。類似的建議還有，坐下來將頭埋在兩腿間，這樣會另你好受些。坐下來能避免暈厥，將頭埋在腿間能使大腦獲得更多血液。

　　如果已經(jīng)發(fā)生暈厥，最好讓病人平躺在地上。這樣心血管系統(tǒng)就不必對抗重力。同時將病人身體翻向一側(cè)以免誤吸。暈厥后讓人坐著是不對的，因?yàn)槟菢友壕筒坏貌幌蛏狭飨虼竽X。