簡(jiǎn)介：痛性潰瘍和滲出惡臭的黃綠色膿液是壞疽性膿皮癥的一種癥狀。

痛性潰瘍和滲出惡臭的黃綠色膿液是由什么原因引起的？

　　病因：有人證實(shí)，本病患者對(duì)DNCB、念珠菌素和鏈激酶延遲反應(yīng)有缺陷。這可以解釋當(dāng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)極度低下，當(dāng)有微小的損傷或傷害時(shí)即可出現(xiàn)皮損新皮損亦可因針刺產(chǎn)生這一超敏反應(yīng)尤其在疾病的急性期和接近皮損處最強(qiáng)烈。已證實(shí)在豚鼠皮膚中有一種能引起皮膚壞死的血清皮膚壞死因子，但其特異性不明。公認(rèn)的免疫機(jī)制缺陷的證據(jù)是：眾多患者有丙種球蛋白病、異型蛋白病、T細(xì)胞失調(diào)或吞噬細(xì)胞缺陷等。

痛性潰瘍和滲出惡臭的黃綠色膿液應(yīng)該如何診斷？

　　診斷：原發(fā)皮損因累及深度不同，可表現(xiàn)為：

　　1.觸痛性?的結(jié)節(jié)紅斑，初為紅色?，以后中央變藍(lán)色，最終形成潰瘍健康搜索。

　　2.一個(gè)或多個(gè)水皰、膿皰，類似痤瘡、毛囊炎、一過性棘層松解性皮病或皰疹樣皮炎等?。兩種皮損可同時(shí)出現(xiàn)，也可互相轉(zhuǎn)變。皮損可發(fā)生于正常皮膚或原有皮膚病的部位。原發(fā)皮損逐漸水腫，并迅速形成潰瘍，境界清楚，邊緣淡藍(lán)色，常增厚隆起，有時(shí)呈高低不平和潛行破壞中央潰瘍基底呈紅色，深淺不一，像火山口，表面附有惡臭的黃綠色膿液潰瘍周圍早期繞有紅暈。因皮膚和皮下組織毛細(xì)血管-靜脈血栓形成皮損不斷向四周呈離心性擴(kuò)大。潰瘍大小不等，小如黃豆大者直徑可至10cm或更大。數(shù)目較多，最多可達(dá)百余個(gè)皮損多疼痛，也有長(zhǎng)期不痛部分病例可自愈，愈后留下萎縮性篩狀瘢痕。常不伴淋巴結(jié)或淋巴管病變。真皮深部型或水皰大皰型也不少見，此型皮損多為單個(gè)，并伴有其他癥狀健康搜索出血性大皰型通常為大皰健康搜索，較表淺，有疼痛，皰液可達(dá)0.5L以上此型常與急性白血病和其他髓性增生性疾病有關(guān)，但也有15%的病例無此相關(guān)疾病。

　　個(gè)別病例有Behcet綜合征的表現(xiàn)如口腔-生殖器潰瘍或淺表性血栓性靜脈炎。非典型病例與爆發(fā)性紫癜、中性粒細(xì)胞性皮病、結(jié)節(jié)性紅斑或結(jié)節(jié)性血管炎相似。皮損可累積全身，主要累積小腿大腿、臀部和面部。唇和口腔黏膜，甚至眼瞼和結(jié)膜可出現(xiàn)膿皰和侵蝕性水皰。

　　20%病例有同形反應(yīng)。疾病活動(dòng)期可出現(xiàn)毒血癥狀和長(zhǎng)期發(fā)熱這些全身癥狀的迅速消退依賴于皮質(zhì)激素的應(yīng)用體溫可在24h內(nèi)降至正常。壞疽性膿皮病潰瘍常反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)數(shù)年，但患者一般情況尚好。本病中有半數(shù)病例伴發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸炎或與皮損同時(shí)出現(xiàn)或在其后出現(xiàn)。另外本病還與許多有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的疾病有關(guān)如Behcet綜合征等。最重要和令人感興趣的是本病與免疫系統(tǒng)疾病有關(guān)，其中以先天性和獲得性低丙球蛋白血癥，單克隆丙球病比較常見，包括IgAIgG或IgM病。已有報(bào)道與骨髓瘤有關(guān)。出血性大皰型壞疽性膿皮病與髓性增生性疾病有關(guān)如白血病、紅細(xì)胞增多癥和髓性纖維化等。本病與中性粒細(xì)胞相關(guān)疾病有重疊如角層下膿皰性皮病等。

　　并發(fā)癥： 本病中有半數(shù)病例伴發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸炎或與皮損同時(shí)出現(xiàn)或在其后出現(xiàn)。另外，本病還與許多有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的疾病有關(guān)，如Behcet綜合征等。最重要和令人感興趣的是本病與免疫系統(tǒng)疾病有關(guān)，其中以先天性和獲得性低丙球蛋白血癥，單克隆丙球病比較常見包括IgAIgG或IgM病。診斷依靠臨床形態(tài)。潛行性邊緣的痛性潰瘍和滲出帶有惡臭的黃綠色膿液具有診斷價(jià)值。

痛性潰瘍和滲出惡臭的黃綠色膿液容易與哪些癥狀混淆？

　　應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：

　　1.潰瘍疼痛 　胃潰瘍的疼痛是一種內(nèi)臟性質(zhì)的疼痛，體表定位不確切，同時(shí)疼痛多不劇烈，可以忍受，表現(xiàn)為燒灼樣痛，隱痛不適等?；顒?dòng)期具有節(jié)律性，表現(xiàn)為餐后痛，隨著病理的發(fā)展具有周期性和季節(jié)性特點(diǎn)。賁門附近的潰瘍還可表現(xiàn)為胸骨后燒灼感和左胸部疼痛。當(dāng)潰瘍發(fā)生穿透，表現(xiàn)為疼痛程度加重，向背部放射或背痛，同時(shí)有夜間痛等表現(xiàn)，當(dāng)疼痛性質(zhì)和節(jié)律性發(fā)生改變時(shí)，還應(yīng)警惕惡變的可能。

　　2.膿液為巧克力色或查到阿米巴原蟲 肺胸膜阿米巴病根據(jù)病史臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，一般不難診斷，痰或胸腔積液找到病原蟲可確診。肺、胸膜阿米巴病是溶組織阿米巴原蟲感染所致的肺及胸膜化膿性炎癥，肝原性病變多發(fā)生在右下肺，血源性則多為兩肺多發(fā)病變。

痛性潰瘍和滲出惡臭的黃綠色膿液應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防：　預(yù)后不良，尤其與免疫系統(tǒng)是否累及有關(guān)。但當(dāng)潰瘍性結(jié)腸炎和Crohn病被控制后，皮損有望愈合，雖然以后還可復(fù)發(fā)。