外陰急性蜂窩組織炎是溶血性鏈球菌或葡萄球菌等致病菌侵入外陰皮下或深部疏松結(jié)締組織后發(fā)生的急性、化膿性、彌漫性炎癥。發(fā)病后迅速向四周擴(kuò)散，與正常組織無明顯界限。本病有時也可因厭氧菌感染或化學(xué)物質(zhì)刺激等引發(fā)。

外陰急性蜂窩組織炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

外陰急性蜂窩組織炎炎癥由皮膚或軟組織損傷引起：細(xì)菌從皮膚破損處侵入，也可從局部的化膿性病灶向四周擴(kuò)散或由淋巴及血行感染所致。致病菌主要是溶血性鏈球菌，少數(shù)是金葡菌，也可由厭氧性或腐敗性細(xì)菌引起?；瘜W(xué)物質(zhì)刺激(如藥物注射不當(dāng))或異物繼發(fā)感染也可導(dǎo)致本病。

(二)發(fā)病機(jī)制

急性蜂窩織炎的主要病理變化表現(xiàn)為皮膚和皮下組織廣泛的急性化膿性炎癥改變，有大量中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，病變處血管和淋巴管擴(kuò)張，有時可見到血栓形成。毛囊、皮脂腺、汗腺均遭破壞。病變后期可形成肉芽腫。病變中心區(qū)由于炎癥腫脹，皮下張力增高，血液循環(huán)障礙，可引起病變處皮膚化膿壞死。嚴(yán)重者可致敗血癥。

外陰急性蜂窩組織炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

外陰急性蜂窩組織炎特點是初起為局部紅色彌漫性浸潤性斑塊，境界不清。病變不易局限化、迅速擴(kuò)散、與正常組織無明顯界限。病變局部紅、腫、熱、劇痛。紅腫處皮膚有堅實感，壓之凹陷，嚴(yán)重者表面可發(fā)生水皰或因腫脹影響血液循環(huán)呈暗紅色缺血性壞死。常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、周圍淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞增多等全身癥狀，甚至發(fā)生敗血癥。以后組織逐漸軟化而出現(xiàn)波動，破潰后流膿而形成潰瘍，經(jīng)2周左右結(jié)痂而愈。慢性蜂窩織炎常呈板樣硬化，潮紅、灼熱及色素沉著，疼痛不明顯，可見皮膚呈硬化萎縮改變類似硬皮病，又稱硬結(jié)性蜂窩織炎。如果為病變中央深部的蜂窩織炎，局部紅腫則不明顯，只有局部水腫和深部壓痛，并且疼痛較輕，壓迫局部，有捻發(fā)音。但此時病情較為嚴(yán)重，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身乏力、白細(xì)胞計數(shù)升高。蜂窩組織和筋膜有進(jìn)行性壞死時，膿液有惡臭。

根據(jù)病人局部彌漫性紅、腫、熱、痛，邊界不清，中心軟化，破潰后流膿等臨床表現(xiàn)即可診斷。個別由產(chǎn)氣菌(如大腸埃希桿菌、厭氧桿菌、厭氧鏈球菌等)所引起者，皮下可有捻發(fā)感。有的可伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、周圍淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞增多。

外陰急性蜂窩組織炎應(yīng)該做哪些檢查？

無異常表現(xiàn)。

膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以利診斷及治療。

外陰急性蜂窩組織炎容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)與丹毒鑒別，丹毒為邊界清楚的水腫性紅斑、病損較淺，不化膿。

外陰急性蜂窩組織炎可以并發(fā)哪些疾病？

并發(fā)尿道、陰道炎癥。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)升高，陰道分泌物檢查。

外陰急性蜂窩組織炎應(yīng)該如何預(yù)防？

1.注意個人衛(wèi)生，積極治療小的皮膚感染灶和其他部位感染灶，在注射操作中注意嚴(yán)格無菌技術(shù)，開放性損傷應(yīng)積極處理對預(yù)防本病的發(fā)生有意義。

2.該病常用的藥物：維生素B1 頭孢氨芐 阿奇霉素。    3. 預(yù)后： 治療徹底無不良預(yù)后，有的病變反復(fù)發(fā)作致復(fù)發(fā)性蜂窩織炎。

外陰急性蜂窩組織炎西醫(yī)治療方法

治療原則為消炎、止痛、加強(qiáng)支持療法，臥床休息以控制病情。

1.抗菌治療 首選青霉素族類抗生素，如青霉素80萬～160萬U，2次/d，肌內(nèi)注射;或青霉素800萬～1200萬U/d，靜脈注射;氨芐西林4～6g/d，靜脈注射。對青霉素過敏者選用紅霉素0.9～1.2g/d，靜脈注射;琥乙紅霉素(利菌沙)0.2g，4次/d，口服。疑為有厭氧菌感染時，應(yīng)給予甲硝唑(滅滴靈)1～2g/d，靜脈注射配合治療。初起抗菌藥物用量應(yīng)足夠，以迅速控制感染蔓延。成膿潰破后亦可不使用抗生素?？勺们榻o予解熱止痛藥，如索米痛片(去痛片)、復(fù)方乙酰水楊酸(復(fù)方阿司匹林)等。

2.加強(qiáng)支持療法 多飲水，補(bǔ)充足量維生素：如維生素C，B1及E等。

3.外用藥物 早期未成膿時可用50%硫酸鎂濕熱敷或敷以50%魚石脂軟膏。

4.切開引流 若藥物不能控制，組織腫脹嚴(yán)重，局部張力過高而影響血液循環(huán)，表面皮膚變?yōu)樽霞t色時，則應(yīng)及早切開，減低張力，切除和引流壞死組織。引流切口應(yīng)足夠大，保證充分引流，但不超過正常組織。考慮有產(chǎn)氣菌感染或因組織致密、張力較大者，即使膿液不多，也應(yīng)及早切開進(jìn)行減壓，以控制感染蔓延。疑有厭氧菌感染者也應(yīng)早期切開。術(shù)后傷口用3%過氧化氫溶液沖洗和濕敷。

5.穿刺吸膿 對膿腔較小而深在者，可用粗針穿刺膿腔，吸凈膿液，并以抗生素溶液沖洗膿腔，隔天1次。

6.局部理療 急性蜂窩織炎初起，可用紅外線或紫外線照射，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于控制炎癥發(fā)展，也可減輕局部癥狀。

外陰急性蜂窩組織炎中醫(yī)治療方法

(1)辨證施治：本病為實證、熱證、陽證。

①風(fēng)寒在表化熱，治宜解毒散風(fēng)寒，方選荊防敗毒散加減。

②風(fēng)熱化火，治宜散風(fēng)清熱解毒，方選牛黃解毒湯、牛黃解毒片，每次3片，2次/d;連翹敗毒丸,每次9g，2次/d，均適用于熱毒蘊結(jié)及熱盛肉腐證。或用普濟(jì)消毒飲。

③濕熱者，治宜清熱利濕解毒，方選萆?滲濕湯。

④熱毒熾盛者，治宜清火解毒，方選黃連解毒湯。

⑤熱邪傳里者，治宜清營涼血，方選清營湯。

(2)外治法：紅腫顯著者，選用茱萸膏、陽和解凝膏，碧玉膏等貼敷患處。

8.臥床休息 患者應(yīng)臥床休息，以減輕局部腫脹和疼痛。