簡介：頑固性疼痛：三叉神經痛，皰疹后遺神經痛，椎間盤突出癥，頑固性頭痛;

頑固性疼痛是由什么原因引起的？

　　病因：疼痛是一種最常見的臨床癥狀，各種疾病均可引起疼痛。與功能神經外科有關的疼痛是指那些造成疼痛的原因不明或不能去除，疼痛作為疾病的主要癥狀長期不能被其它方法控制，從而導致一系列嚴重的個人、社會、經濟問題，需考慮通過外科手術方法來止痛的頑固性疼痛，如中樞性疼痛、癌性疼痛、血管性疾病疼痛等。

　　疼痛涉僅復雜的神經解剖、神經生理及生化。對疼痛的治療有多種手段，早期開展的脊髓傳導束切斷、脊神經后根切斷、立體定向腦內核團毀損等破壞性手術，是通過破壞傳導通路上的正常神經結構達到阻斷傳導的目的，不可避免地會造成一定的永久性神經功能缺失，目前逐漸被更符合功能要求的可逆性的刺激手術如深部腦刺激術(DBS)、脊髓刺激(SCS)、慢性運動皮質刺激術(MCS)所代替。疼痛外科的治療效果明顯提高。

頑固性疼痛應該如何診斷？

　　診斷：疼痛(pain)是機體對損傷組織或潛在的損傷產生的一種不愉快的反應，是一種復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它由痛覺和痛反應兩部分組成。痛覺可作為機體受到傷害的一種警告，引起機體一系列防御性保護反應。但另一方面，疼痛作為報警也有其局限性(如癌癥等出現疼痛時，已為時太晚)。而某些長期的劇烈疼痛，對機體已成為一種難以忍受的折磨。

頑固性疼痛容易與哪些癥狀混淆？

　　鑒別診斷：　

      1、急性疼痛：軟組織及關節(jié)急性損傷疼痛，手術后疼痛，產科疼痛，急性帶狀皰疹疼痛，痛風;

　　2、慢性疼痛：軟組織及關節(jié)勞損性或退變疼痛，椎間盤源性疼痛，神經源性疼痛;

　　3、頑固性疼痛：三叉神經痛，皰疹后遺神經痛，椎間盤突出癥，頑固性頭痛;

　　4、癌性疼痛：晚期腫瘤痛，腫瘤轉移痛;

　　5、特殊疼痛類：血栓性脈管炎，頑固性心絞痛，特發(fā)性胸腹痛。

頑固性疼痛應該如何預防？

　　預防：(一)脊神經后根切斷術：

　　適應征：常用于起源周圍神經的頸部、軀干和腹部疼痛，頭頸部癌痛常需行雙側頸后根切除及腦神經感覺支切斷術，僅適用于估計生存期不長的患者。胸廓切開后周圍神經損害導致的持續(xù)性疼痛是后根切除術的首選適用征。冠狀動脈缺血引起的難治性疼痛通過雙側的脊神經后根切除或后根神經節(jié)切除術也可緩解。包括：硬膜內脊神經后根切除術。硬脊膜外脊神經后根切除術。后根脊神經節(jié)切斷術。經皮穿刺脊神經后根毀損術。

　　(二)疼痛的立體定向毀損術：

　　立體定向毀損術治療疼痛的原理就是在痛覺傳導通路和調節(jié)痛覺的顱內結構上制造毀損灶，從而阻斷痛覺傳導或調節(jié)痛覺中樞的調節(jié)系統(tǒng)，達到緩解疼痛的目的。適應征：傷害性疼痛如癌痛，尤其是晚期惡性腫瘤引起的疼痛廣泛或位置較高者。神經性疼痛效果較差，但對有明顯間隙性神經痛或異常疼痛、明顯的痛覺過敏者，可考慮手術治療。中樞性疼痛如丘腦綜合征、外髓板綜合征、臂叢剝脫后的患肢痛或皰疹后疼痛，立體定向毀損術的術后緩解率仍可達50%。

　　(三)慢性脊髓刺激：

　　適應癥：

　　(1)背部手術失敗綜合征。

　　(2)截肢后患肢痛。

　　(3)神經叢不完全損傷(頸叢、臂叢、腰叢)。

　　(4)交感反射營養(yǎng)不良。

　　(5)周圍血管疾病引起的休息痛。

　　(6)周圍神經損傷性痛。

　　(7)可能的指征包括：外周血管性疾病、心絞痛、脊髓不完全性橫斷傷。

　　禁忌癥：

　　(1)脊髓完全性橫斷傷。

　　(2)癌痛。

　　(3)脊神經根撕裂的去神經痛。

　　(4)帶狀皰疹后神經痛。

　　(5)嚴重心理障礙者。

　　效果：疼痛緩解50%以上者占50%～60%，刺激失敗或效果不佳者占20%～50%。

　　(四)慢性腦深部刺激(DBS)：

　　適應癥：

　　(1)疼痛有明確的器官組織起源。

　　(2)保守方法治療無效(在全科診所接受了至少6個月的正規(guī)治療)。

　　(3)無明顯的精神性疾病。

　　(4)在植入前停止服用不適宜的藥物。

　　(5)具有對整個過程認同的能力。

　　(6)嗎啡-納洛酮試驗有滿意的反應。

　　DBS控制難治性疼痛有大約62%的長期成功率。對背痛、傳入神經阻滯型疼痛和三叉神經痛的療效是肯定的。對丘腦痛綜合征，帶狀皰疹后神經痛和創(chuàng)傷性脊髓損傷等引起的疼痛綜合征效果不佳。慢性腦刺激在西歐等發(fā)達國家已成為治療難治性疼痛的主要手段。但在國內，由于刺激器價格昂貴，在國內很難得到普及。

　　(五)慢性運動皮質刺激：

　　適應癥：

　　(1)中樞性傳入神經阻滯性疼痛，如丘腦性疼痛、球性疼痛等。

　　(2)周圍性傳入神經阻滯性疼痛，如三叉神經痛、患肢痛等。

　　(3)對常規(guī)的藥物治療和(或)刺激無效。

　　(4)疼痛對巴比妥酸鹽類藥物或氯胺酮敏感，而對嗎啡耐受。

　　禁忌癥：

　　(1)心理學測試伴有嚴重抑郁癥或神經質反應者。

　　(2)痛覺功能障礙以非痛覺異常為主者。

　　(3)疼痛對巴比妥酸鹽類藥物耐受或可以耐受者。