槍刺狀畸形骨折遠端連同手部向橈側(cè)移位，中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上。

腕槍刺狀畸形是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　多為間接暴力所致。

　　(二)發(fā)病機制

　　多為平地跌倒，手掌撐地、腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂內(nèi)旋位時，以致暴力集中于橈骨遠端松質(zhì)骨處而引起骨折。在此種狀態(tài)下，骨折遠端必然出現(xiàn)向背側(cè)及橈側(cè)的移位。此時，尺骨莖突可伴有骨折，三角纖維軟骨盤亦有可能撕裂(圖1)。

腕槍刺狀畸形應該如何診斷？

　　X線攝影,橈骨在距關(guān)節(jié)面3.0cm左右處橫斷，正位片上遠折段向橈側(cè)移位，可與近折段有嵌插，下尺橈關(guān)節(jié)距離增大(分離)。橈骨下端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜度減少，正常為20°～25°，骨折后可減小到5°～15°甚至消失;側(cè)位片上，橈骨遠端向背側(cè)移位，關(guān)節(jié)面掌側(cè)傾斜角度減少或消失，正常為10°～15°。

腕槍刺狀畸形容易與哪些癥狀混淆？

　　銀叉狀畸形 骨折遠端連同手部向背側(cè)移位，其近側(cè)有凹陷。

　　槍刺狀畸形 骨折遠端連同手部向橈側(cè)移位，中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上。

腕槍刺狀畸形應該如何預防？

　　(一)治療

　　無移位的柯萊斯骨折，中立位石膏托固定4周。有移位者，絕大多數(shù)均采用閉合復位及外固定治療。

　　1.麻醉 復位時多采用局部血腫內(nèi)麻醉，簡單易行但應注意無菌操作，一旦感染，則通達骨折端，可引起嚴重后果。臂叢麻醉肌肉放松效果理想，對合并高血壓、冠心病的患者，以及行外固定架治療時更為適用。

　　2.復位方法 病人臥位或坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位。一助手握住上臂，術(shù)者兩手緊握傷手，兩拇指置于遠折段背側(cè)，其余手指握傷腕掌側(cè)及手。助手與術(shù)者行2～3min牽引，將短縮及嵌入的骨折牽開，術(shù)者雙拇指緊壓橈骨遠端背側(cè)，迅速掌屈，并同時尺偏，骨折即可復位。

　　3.固定方法 用短臂前后石膏托固定，保持腕關(guān)節(jié)旋前、掌屈及輕度尺偏位兩周。兩周后更換石膏再固定腕關(guān)節(jié)于中立位兩周，即可進行功能鍛煉。對不穩(wěn)定粉碎性或開放性骨折，F(xiàn)rykman分類的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ型骨折，向背側(cè)成角25°以上，橈骨短縮大于10mm者，顯著粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應采用外固定架治療，可以避免再移位和便于局部傷口的處理，有利于手指的功能活動。

　　(二)預后

　　此組損傷絕大多數(shù)預后良好，可無任何后遺癥。年邁者，尤其是粉碎型和骨折線累及關(guān)節(jié)者，可殘留后遺癥，因此對此種類型應強調(diào)功能恢復為主并注重功能鍛煉。