柯萊斯骨折(Colles fracture)是指橈骨下端的骨松質骨折，骨折發(fā)生在橈骨下端2～3cm范圍內的骨松質部位。為人體最常發(fā)生的骨折之一，占所有骨折的10%，以老年人及成年人占多數(shù)。骨折多為粉碎型，關節(jié)面可被破壞。幼年人受到同樣暴力可造成橈骨下端骨骺分離。

柯萊斯骨折是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

多為間接暴力所致。

(二)發(fā)病機制

多為平地跌倒，手掌撐地、腕關節(jié)處于背伸及前臂內旋位時，以致暴力集中于橈骨遠端松質骨處而引起骨折。在此種狀態(tài)下，骨折遠端必然出現(xiàn)向背側及橈側的移位。此時，尺骨莖突可伴有骨折，三角纖維軟骨盤亦有可能撕裂(圖1)。

柯萊斯骨折有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

患者腕背伸位跌倒，手掌著地后，感腕部劇痛，不敢活動，腫脹尤以局部腫脹明顯，有時可見皮下淤血，手指處于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能減輕些疼痛。如近側斷端壓及正中神經，則有手指麻木等正中神經功能障礙表現(xiàn)?？铝钦鄣牡湫腕w征如下。

1.銀叉狀畸形 骨折遠端連同手部向背側移位，其近側有凹陷(圖2A)。

2.槍刺狀畸形 骨折遠端連同手部向橈側移位，中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上(圖2B)。

3.直尺試驗 正常時，將直尺放于腕尺側，尺骨莖突距直尺在1cm以上，橈骨下端骨折時，尺骨莖突可與直尺接觸(圖3)

4.尺骨莖突與橈骨莖突直線關系 橈骨下端骨折后，尺骨莖突與橈骨莖突幾在同一直線上，正常是橈骨莖突比尺骨莖突向遠側多出1～1.5cm(圖4)。

骨折分類方法不一，目前被廣泛采用的是Frykman的分類。基于關節(jié)面的損傷，下尺橈關節(jié)的損傷，尺骨遠端有否骨折等，將橈骨遠端骨折分為8類。

(1)關節(jié)外骨折，無尺骨遠端骨折。

(2)關節(jié)外骨折，有尺骨遠端骨折。

(3)關節(jié)內骨折，波及橈腕關節(jié)，但無尺骨遠端骨折。

(4)關節(jié)內骨折，波及橈腕關節(jié)，有尺骨遠端骨折。

(5)關節(jié)內骨折，波及下尺橈關節(jié)，無尺骨遠端骨折。

(6)關節(jié)內骨折，波及下尺橈關節(jié)，有尺骨遠端骨折。

(7)關節(jié)內骨折，波及橈腕關節(jié)及下尺橈關節(jié)，但無尺骨遠端骨折。

(8)關節(jié)內骨折，波及橈腕關節(jié)及下尺橈關節(jié)，有尺骨遠端骨折。

外傷史，腕關節(jié)明顯腫脹、疼痛、腕可出現(xiàn)銀叉狀畸形，槍刺狀畸形，直尺試驗(+)，可觸及向背側移位的遠折端，粉碎性骨折時更觸及骨擦音，X線檢查，可確診骨折及明確骨折類型。

柯萊斯骨折應該做哪些檢查？

無相關實驗室檢查。

X線攝影,橈骨在距關節(jié)面3.0cm左右處橫斷，正位片上遠折段向橈側移位，可與近折段有嵌插，下尺橈關節(jié)距離增大(分離)。橈骨下端關節(jié)面向尺側傾斜度減少，正常為20°～25°，骨折后可減小到5°～15°甚至消失;側位片上，橈骨遠端向背側移位，關節(jié)面掌側傾斜角度減少或消失，正常為10°～15°。

在老年人，遠折段可呈粉碎性骨折。

柯萊斯骨折容易與哪些疾病混淆？

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柯萊斯骨折可以并發(fā)哪些疾?。?/h2>

1.受傷時常伴有肩、肘關節(jié)挫傷 加上骨折處的疼痛，患肢活動量減少，時間久之肩、肘關節(jié)會發(fā)生僵直。

2.骨折畸形可壓迫腕管 出現(xiàn)正中神經受壓癥狀。隨著骨折的復正，可以逐漸恢復。

3.拇長伸肌腱斷裂 一般發(fā)生在傷后4周，有時出現(xiàn)更晚。斷裂原因有兩種可能，一為原始損傷所致，另一種是骨折波及Lister結節(jié)，該肌腱在不平滑的骨面上磨損而發(fā)生斷裂。

4.骨折整復或固定失敗 均可導致骨折畸形愈合。

5.可發(fā)生Sudeck骨萎縮(反射性交感性骨萎縮，創(chuàng)傷后骨萎縮)。

6.可同時合并腕舟骨骨折，檢查時應注意，以免漏診。

柯萊斯骨折應該如何預防？

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柯萊斯骨折治療前的注意事項

(一)治療

無移位的柯萊斯骨折，中立位石膏托固定4周。有移位者，絕大多數(shù)均采用閉合復位及外固定治療。

1.麻醉 復位時多采用局部血腫內麻醉，簡單易行但應注意無菌操作，一旦感染，則通達骨折端，可引起嚴重后果。臂叢麻醉肌肉放松效果理想，對合并高血壓、冠心病的患者，以及行外固定架治療時更為適用。

2.復位方法 病人臥位或坐位，肘關節(jié)屈曲90°，前臂中立位。一助手握住上臂，術者兩手緊握傷手，兩拇指置于遠折段背側，其余手指握傷腕掌側及手。助手與術者行2～3min牽引，將短縮及嵌入的骨折牽開，術者雙拇指緊壓橈骨遠端背側，迅速掌屈，并同時尺偏，骨折即可復位。

3.固定方法 用短臂前后石膏托固定，保持腕關節(jié)旋前、掌屈及輕度尺偏位兩周。兩周后更換石膏再固定腕關節(jié)于中立位兩周，即可進行功能鍛煉。對不穩(wěn)定粉碎性或開放性骨折，F(xiàn)rykman分類的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ型骨折，向背側成角25°以上，橈骨短縮大于10mm者，顯著粉碎的關節(jié)內骨折，應采用外固定架治療，可以避免再移位和便于局部傷口的處理，有利于手指的功能活動。

(二)預后

此組損傷絕大多數(shù)預后良好，可無任何后遺癥。年邁者，尤其是粉碎型和骨折線累及關節(jié)者，可殘留后遺癥，因此對此種類型應強調功能恢復為主并注重功能鍛煉。