胃扭轉(zhuǎn)(volvulus of stomach)為胃正常位置的固定機(jī)制障礙或其鄰近器官病變導(dǎo)致胃移位。

胃移位是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　新生兒胃扭轉(zhuǎn)是一種先天性畸形，可能與小腸旋轉(zhuǎn)不良有關(guān)，使胃脾韌帶或胃結(jié)腸韌帶松弛而致胃固定不良。多數(shù)可隨嬰兒生長發(fā)育而自行矯正。

　　成人胃扭轉(zhuǎn)多數(shù)存在解剖學(xué)因素，在不同的誘因激發(fā)下而致病。胃的正常位置主要依靠食管下端和幽門部的固定，肝胃韌帶和胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶也對(duì)胃大、小彎起了一定的固定作用。較大的食管裂孔疝、隔疝、隔膨出以及十二指腸降段外側(cè)腹膜過度松弛，使食管裂孔處的食管下端和幽門部不易固定。此外，胃下垂和胃大、小彎側(cè)的韌帶松弛或過長等，均是胃扭轉(zhuǎn)發(fā)病的解剖學(xué)因素。

　　急性胃擴(kuò)張、急性結(jié)腸氣脹、暴飲暴食、劇烈嘔吐和胃的逆蠕動(dòng)等可以成為胃的位置突然改變的動(dòng)力，故常是促發(fā)急性型胃扭轉(zhuǎn)的誘因。胃周圍的炎癥和粘連可牽扯胃壁而使其固定于不正常位置而出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，這些病變常是促發(fā)慢性型胃扭轉(zhuǎn)的誘因。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　1.按旋轉(zhuǎn)方位分為

　　(1)沿長軸扭轉(zhuǎn)：即以賁門與幽門之聯(lián)線為軸，向上翻轉(zhuǎn)。此型發(fā)病急驟，呈閉襻型梗阻，胃膨脹迅速。

　　(2)左右扭轉(zhuǎn)：以胃之大小彎的中點(diǎn)聯(lián)線為軸，向左或向右扭轉(zhuǎn)。呈慢性或間歇性，梗阻癥狀不明顯。

　　2.按扭轉(zhuǎn)范圍分為

　　(1)完全扭轉(zhuǎn)：除附于橫膈部分外，整個(gè)胃向前向上扭轉(zhuǎn)，大彎在上，位于肝與橫膈之間，胃之后壁向前。

　　(2)部分扭轉(zhuǎn)：多屬胃之遠(yuǎn)端，部分向前或向后扭轉(zhuǎn)。

　　3.按扭轉(zhuǎn)過程分為

　　(1)急性扭轉(zhuǎn)：發(fā)作急劇，癥狀嚴(yán)重。

　　(2)慢性扭轉(zhuǎn)：表現(xiàn)為持續(xù)性或復(fù)發(fā)性，易誤認(rèn)為胃潰瘍或食管裂孔疝。

胃移位應(yīng)該如何診斷？

　　診斷

　　當(dāng)病人出現(xiàn)上述臨床特征而懷疑胃扭轉(zhuǎn)時(shí)，X線檢查往往可以幫助確診。對(duì)于急性胃扭轉(zhuǎn)，只要能想到本病，診斷多無困難。若試用插胃管來證實(shí)，則應(yīng)緩慢地插入，不能強(qiáng)行，以免造成胃壁損傷或穿孔。慢性胃扭轉(zhuǎn)因無完全性梗阻，其癥狀為非特異性，臨床確診較難。

胃移位容易與哪些癥狀混淆？

　　胃移位的鑒別診斷：

　　1.急性胃擴(kuò)張 本病腹痛不嚴(yán)重，而以上腹脹為主，有惡心及頻繁無力的嘔吐，嘔吐物含有膽汁，嘔吐量大;可插入胃管并抽出大量的氣體及液體。病人常有脫水及堿中毒征象。

　　2.胃癌 上腹部疼痛較輕，腹部腫塊多在上腹偏右近幽門處，呈結(jié)節(jié)狀。通過X線征象或內(nèi)鏡檢查可與胃扭轉(zhuǎn)鑒別。

　　3.幽門梗阻 多有消化性潰瘍病史，可嘔吐宿食，嘔吐物量較多，X線檢查發(fā)現(xiàn)幽門梗阻，內(nèi)鏡檢查可見潰瘍及幽門梗阻。

　　4.慢性膽囊炎 非急性發(fā)作時(shí)，病人表現(xiàn)為上腹部隱痛及消化不良的癥狀，進(jìn)油膩食物誘發(fā)。右季肋部有壓痛，向右肩部放射，但無劇烈腹痛及惡心、干嘔。可以順利插入胃管，十二指腸引流及膽囊造影可有陽性發(fā)現(xiàn)。

　　5.粘連性腸梗阻 病人多有腹部手術(shù)史，表現(xiàn)為突然陣發(fā)性腹痛，排氣排便停止，嘔吐物有糞臭味，全腹均有脹痛;可見腸型，腸鳴音早期亢進(jìn)，晚期減弱。胃管能順利插入，X線腹部透視可見腸腔呈梯形的液平。

胃移位應(yīng)該如何預(yù)防？

　　胃扭轉(zhuǎn)的飲食原則：

　　1.少吃油炸食物：因?yàn)檫@類食物不容易消化，會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)，多吃會(huì)引起消化不良，還會(huì)使血脂增高，對(duì)健康不利。

　　2.少吃腌制食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃。

　　3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強(qiáng)的食物對(duì)消化道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥。

　　4.規(guī)律飲食：研究表明，有規(guī)律地進(jìn)餐，定時(shí)定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。

　　5.定時(shí)定量：要做到每餐食量適度，每日3餐定時(shí)，到了規(guī)定時(shí)間，不管肚子餓不餓，都應(yīng)主動(dòng)進(jìn)食，避免過饑或過飽。

　　6.溫度適宜：飲食的溫度應(yīng)以“不燙不涼”為度。

　　7.細(xì)嚼慢咽：以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。對(duì)食物充分咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。

　　8.飲水擇時(shí)：最佳的飲水時(shí)間是晨起空腹時(shí)及每次進(jìn)餐前1小時(shí)，餐后立即飲水會(huì)稀釋胃液，用湯泡飯也會(huì)影響食物的消化。

　　9.注意防寒：胃部受涼后會(huì)使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒。

　　10.避免刺激：不吸煙，因?yàn)槲鼰熓刮覆垦苁湛s，影響胃壁細(xì)胞的血液供應(yīng)，使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病。應(yīng)少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。

　　11.補(bǔ)充維生素C：維生素C對(duì)胃有保護(hù)作用，胃液中保持正常的維生素C的含量，能有效發(fā)揮胃的功能，保護(hù)胃部和增強(qiáng)胃的抗病能力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。