心律失常(cardiac arrhythmia)是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和(或)節(jié)律異常，心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)?？赏蝗话l(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭?！靶穆晌蓙y”或“心律不齊”等詞的含義偏重于表示節(jié)律的失常，心律失常既包括節(jié)律又包括頻率的異常，更為確切和恰當(dāng)。

　　臨床上引起心律失常的原因很多，主要有：

　　1.各種器質(zhì)性心臟病 如先天性心臟病，冠心病，心臟瓣膜病，心肌炎，心包炎，心肌病，心內(nèi)膜炎等，由于心臟的竇房結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)受病變的侵害，很容易發(fā)生心律失常，所以心律失常幾乎見于各種類型的心臟病。

　　2.神經(jīng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，水，電解質(zhì)失衡 心臟的神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，心臟的離子平衡失調(diào)等;除心臟因素外其他各種原因引起的低氧血癥介導(dǎo)的心肌乏氧，全身及心臟局部酸堿平衡的調(diào)節(jié)障礙等，具備了心律失常的離子和代謝所必備的基礎(chǔ)，形成心律失常的條件因素，因而常常誘發(fā)心律失常的發(fā)生。

　　3.藥物的影響 多種藥物可以引起心律失常，比如非保鉀利尿藥，洋地黃類藥物，腎上腺素，去甲腎上腺素，異丙腎上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺，氨力農(nóng)和米力農(nóng)等，尤其值得注意的是各種抗心律失常藥物或者經(jīng)過改變離子通道，或者穩(wěn)定細(xì)胞膜，或者改變心臟的不應(yīng)期，或者作用于心臟的受體，達(dá)到防止或終止心律失常的目的，但是，抗心律失常藥物本身也有致心律失常的作用，如果應(yīng)用不當(dāng)，也能介導(dǎo)心律失常，甚至死亡。

　　4.全身性或其他系統(tǒng)疾病 如神經(jīng)系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，代謝疾病，創(chuàng)傷，手術(shù)，心臟導(dǎo)管檢查等都可以引起心律失常的發(fā)生。

　　5.正常人 在情緒激動(dòng)，驚嚇，憂郁，飲酒，飲濃咖啡等會(huì)發(fā)生竇性心動(dòng)過速或期前收縮，健康的老年人比青年人更容易發(fā)生心律失常，一般講人的一生總會(huì)有心律失常發(fā)生。

　　體格檢查

　　(1)聽診：心律失常的70%可通過聽診發(fā)現(xiàn)，如能有序地注意其頻率與節(jié)律的變化，則能做出初步判斷，例如過早搏動(dòng)，可聽到提前的心臟搏動(dòng)和代償性間歇，如陣發(fā)性室上速，可聽到快速而規(guī)律的心臟搏動(dòng);而心房顫動(dòng)則聽到雜亂無章的心臟搏動(dòng)，無論是強(qiáng)度，頻率，節(jié)律，均無章可循，總之，心臟聽診既是內(nèi)科醫(yī)生的基本功，亦是臨床發(fā)現(xiàn)心律失常的重要方法。

　　(2)頸靜脈波動(dòng)：一過性過度充盈的頸靜脈猶如“搏動(dòng)”樣波動(dòng)，是觀察和診斷某些心律失常的重要方法，如完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可見頸靜脈的“搏動(dòng)”，并可聽到“炮擊音”;心房顫動(dòng)則可見強(qiáng)度不一，毫無規(guī)律的頸靜脈充盈波。

　　視引發(fā)心律失常的病因不同而不同，應(yīng)常規(guī)檢查電解質(zhì)和酸堿平衡情況;檢查甲狀腺功能，腎功能情況;檢查血沉，抗“O”，免疫功能和心肌酶譜等等。

　　心電圖

　　(1)體表心電圖：是心律失常診斷的最主要手段，臨床上采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，可以從心臟的立體結(jié)構(gòu)方面判斷心律失常的性質(zhì)和部位，然而12導(dǎo)聯(lián)心電圖由于記錄時(shí)間短，不容易描記到短暫心律失常的圖形，所以臨床上常常采用P波清楚地導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ，Ⅲ，aVF和V1導(dǎo)聯(lián))較長(zhǎng)時(shí)間描記，便于捕捉心律失常，注意P和QRS波形態(tài)，P-QRS關(guān)系，PP，PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位，房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí)，找出P波與QRS波群的起源(選擇Ⅱ，aVF，aVR，V1和V5，V6導(dǎo)聯(lián))，P波不明顯時(shí)，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長(zhǎng)記錄。

　　(2)食管心電圖：可以清晰描記P波，對(duì)12導(dǎo)聯(lián)心電圖P波記錄不清楚的患者，很容易獲得P波信息，有助于正確診斷。

　　(3)心電圖監(jiān)測(cè)：為克服心電圖描記時(shí)間短，捕捉心律失常困難的缺點(diǎn)，人們采用心電圖監(jiān)測(cè)的方法診斷心律失常。

　　①床邊有線心電圖監(jiān)測(cè)：適用于危重患者。

　　②無線心電圖監(jiān)測(cè)：便于捕捉患者活動(dòng)后心律失常。

　?、蹌?dòng)態(tài)心電圖：也稱Holter心電圖，連續(xù)記錄24h或更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，它的出現(xiàn)解決了只靠普通心電圖無法診斷的心律失常問題，通過24小時(shí)連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)自發(fā)心律失常的影響，自覺癥狀與心律失常的關(guān)系，并評(píng)估治療效果，然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。

　?、茈娫捫碾妶D：將心電圖經(jīng)過電話的途徑傳輸?shù)结t(yī)院或監(jiān)控中心，有助于了解患者工作和生活時(shí)的心律失常情況。

　　(4)體表His電圖：采用心電的濾波和疊加等方法，記錄到的His電圖，能幫助分析心房，His束和心室電圖的相互關(guān)系和順序，輔助復(fù)雜心律失常的診斷。

　　(5)體表心電圖標(biāo)測(cè)：采用數(shù)十個(gè)體表電極同時(shí)記錄心臟不同部位的心電圖，便于分析心律失常的起源點(diǎn)以及傳導(dǎo)順序和速度的異常，尤其對(duì)異常通道的診斷有價(jià)值。

　　(6)信號(hào)平均心電圖(signal averaged ECG)又稱高分辨體表心電圖(high resolution body surface ECG)，可能在體表記錄到標(biāo)志心室肌傳導(dǎo)延緩所致局部心肌延遲除極的心室晚電位，心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ)，因而記錄到心室晚電位的病人，其室性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)和猝死發(fā)生的危險(xiǎn)性相應(yīng)增高。

　　心臟電生理

　　臨床電生理研究是采用心臟導(dǎo)管記錄心臟內(nèi)各部位心電圖，并且用脈沖電刺激不同部位心肌組織的一種心律失常研究方法，是有創(chuàng)性電生理檢查目的是為了更好的了解正常和異常心臟電活動(dòng)的情況，對(duì)復(fù)雜心律失常做出診斷，并且判斷心律失常的危險(xiǎn)程度和預(yù)后，以及協(xié)助選擇治療方法和制定治療方案，這種方法可以十分準(zhǔn)確地反應(yīng)心臟電活動(dòng)的起源和激動(dòng)的傳導(dǎo)順序，對(duì)于臨床診斷困難或用其他方法無法發(fā)現(xiàn)的心律失常有著非常重要的診斷和鑒別診斷價(jià)值。

　　運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

　　可能在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷，抗心律失常藥物(尤其是致心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物)治療后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)的室性心動(dòng)過速，可能是藥物致心律失常作用的表現(xiàn)。

　　其他檢查

　　心室晚電位，心電圖頻譜分析，心室率變異分析，運(yùn)動(dòng)心電圖和傾斜試驗(yàn)都有助于復(fù)雜或某些特殊心律失常的診斷，此外，超聲心動(dòng)圖，心臟X線，ECT，CT和MRI等對(duì)于器質(zhì)性和非器質(zhì)性心律失常的診斷有著不可低估的價(jià)值。

　　心律失常診斷程序

　　(1)詳盡詢問病史。

　　(2)認(rèn)真觀察頸靜脈和心臟搏動(dòng)狀況。

　　(3)仔細(xì)聽診以發(fā)現(xiàn)心律特征。

　　(4)及時(shí)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查(長(zhǎng)Ⅱ，長(zhǎng)V1導(dǎo)聯(lián)不少于30s)。

　　(5)必要的其他檢查(DCG，食管調(diào)搏等)。

　　(6)綜合分析后，得出正確診斷。

　　本病通過心電圖檢查一般可以確診，臨床上最主要的是對(duì)引起心律失常的原因進(jìn)行鑒別，頸動(dòng)脈竇按摩對(duì)快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì)，為避免發(fā)生低血壓，心臟停搏等意外，應(yīng)使患者在平臥位有心電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，老年人慎用，有腦血管病變者禁用，每次按摩一側(cè)頸動(dòng)脈竇，一次按摩持續(xù)時(shí)間不超過5秒，可使心房撲動(dòng)的室率成倍下降，還可使室上性心動(dòng)過速立即轉(zhuǎn)為竇性心律。

　　心律失常的預(yù)防十分重要，完全預(yù)防心律失常發(fā)生有時(shí)非常困難，但可以采取適當(dāng)措施，減少發(fā)生率，要做到以下幾點(diǎn)：

　　(1)預(yù)防誘發(fā)因素 一旦確診后病人往往高度緊張，焦慮，憂郁，嚴(yán)重關(guān)注，頻頻求醫(yī)，迫切要求用藥控制心律失常，而完全忽略病因，誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置，常見誘因：吸煙，酗酒，過勞，緊張，激動(dòng)，暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀，血鎂低等，病人可結(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用藥更簡(jiǎn)便，安全，有效。

　　(2)穩(wěn)定的情緒 保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張，精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常，所以病人要以平和的心態(tài)去對(duì)待，避免過喜，過悲，過怒，不計(jì)較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。

　　(3)自我監(jiān)測(cè)在心律失常不易被抓到時(shí)，病人自己最能發(fā)現(xiàn)問題，有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常，如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心律失常的臨床癥狀，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下積極治療，防止拖延病情，造成嚴(yán)重的后果和不可逆的并發(fā)癥，心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時(shí)及早休息并口服安定片可防患于未然。

　　有些病人對(duì)自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當(dāng)發(fā)生時(shí)用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С?，如“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速”病人，發(fā)作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐，或深呼吸動(dòng)作，或壓迫眼球可達(dá)到刺激迷走神經(jīng)，減慢心率的目的，也能馬上轉(zhuǎn)復(fù)。

　　(4)合理用藥心律失常治療中強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥，改量，這樣做是危險(xiǎn)的，病人必須按醫(yī)生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)，有些抗心律失常藥有時(shí)能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。

　　(5)定期檢查身體定期復(fù)查心電圖，電解質(zhì)，肝功，甲功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能，用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。

　　(6)生活要規(guī)律養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，保證睡眠，因?yàn)槭呖烧T發(fā)心律失常，運(yùn)動(dòng)要適量，量力而行，不勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過量，不做劇烈及競(jìng)賽性活動(dòng)，可做氣功，打太極拳，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，洗澡水不要太熱，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢，飲食要定時(shí)定量，節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙，避免著涼，預(yù)防感冒，不從事緊張工作，不從事駕駛員工作。

　　(7)積極預(yù)防和治療引起心律失常的基礎(chǔ)疾病，控制患病的各種危險(xiǎn)因素，如高血壓，高血脂，糖尿病等，控制和預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)，禁煙限酒，避免受涼，細(xì)菌感染等。