胸痛疼痛期中，會(huì)導(dǎo)致血壓下降，可持續(xù)數(shù)周后再上升，且常不能恢復(fù)以往的水平。如疼痛緩解而收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。

胸痛伴冷汗是由什么原因引起的？

　　可見于心肌梗塞(心肌梗死是指由缺血時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡，是心肌灌注供給與需求失衡的結(jié)果，心肌缺血在臨床中?？赏ㄟ^患者的病史、心電圖和心肌酶學(xué)的改變而發(fā)現(xiàn)心肌梗死有時(shí)表現(xiàn)為不典型癥狀，甚至沒有任何癥狀，僅能通過心電圖、心臟標(biāo)志物升高或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。)的低血壓和休克癥狀。

胸痛伴冷汗應(yīng)該如何診斷？

　　面色蒼白、胸痛、心前區(qū)劇痛、伴有血壓下降、面色蒼白、冷汗、四肢發(fā)涼等休克癥狀。

       1、 心電圖。

　　1) 特征性改變。

　　(1)ST段抬高性心肌梗死者其心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)為:

　　ST段抬高呈弓背向上型,在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。

　　寬而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。

　　T波倒置,在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變 ,即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。

　　(2)非ST段抬高心肌梗死者心電圖有2種類型:①無(wú)病理性Q波,有普遍性ST段壓低≥0.1mV, 但aVR導(dǎo)聯(lián)(有時(shí)還有V 1 導(dǎo)聯(lián))ST段抬高,或有對(duì)稱性T波倒置為心內(nèi)膜下心肌梗死所致。②無(wú)病理性 Q波,也元ST段變化,僅有T波倒置改變。

　　2)動(dòng)態(tài)性改變

　　(1)ST抬高性心肌梗死:

　　起病數(shù)小時(shí)內(nèi),可尚無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波。

　　數(shù)小時(shí)后,ST段明顯抬高,弓背向上,與直立的T波連接,形成單相曲線。數(shù)小時(shí)～2日內(nèi)出現(xiàn)病理性 Q波,同時(shí)R波減低,是為急性期改變。Q波在3～4天內(nèi)穩(wěn)定不變,以后70%～80%永久存在。

　　在早期如不進(jìn)行治療干預(yù),ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右,逐漸回到基線水平,T波則變?yōu)閬喖毙云诟淖儭?

　　數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置,兩肢對(duì)稱,波谷尖銳,是為慢性期改變。T波倒置可永久存在 ,也可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)逐漸恢復(fù)。

　　(2)非ST抬高心肌梗死中上述的類型①先是ST段普遍壓低(除aVR,有時(shí)V 1 導(dǎo)聯(lián)外)，繼而T波倒置加深呈對(duì)稱型,但始終不出現(xiàn)Q波。ST段和T波的改變持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。類型② T波改變?cè)?～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。

　　3)定位和定范圍　ST抬高性心肌梗死的定位和定范圍內(nèi)可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)來判斷。

　　2、 實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　1)肌鈣蛋白(cTn)cTnT或cTnI的出現(xiàn)和增高是反映急性壞死的指標(biāo)。

　　3、 放射性核素檢查。

　　4、 超聲心動(dòng)圖。

胸痛伴冷汗容易與哪些癥狀混淆？

　　胸痛伴冷汗的鑒別診斷：

　　(1)胸痛伴咳嗽：氣管、支氣管、胸膜疾病所致的胸痛常伴有咳嗽。

　　(2)胸痛伴吞咽困難：見于食管疾病，例如食管炎、食道裂孔疝、食道腫瘤引起的胸痛。

　　(3)胸痛伴咯血：肺結(jié)核、肺梗塞、支氣管擴(kuò)張癥、原發(fā)性肺癌的胸痛常伴有咯血。

　　(4)胸痛伴呼吸困難：大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、過度換氣綜合征等引起的胸痛常伴有呼吸困難。

　　(5)胸痛伴冷汗、面色蒼白、胸痛、心前區(qū)劇痛、伴有血壓下降、面色蒼白、冷汗、四肢發(fā)涼等休克癥狀：可見于心肌梗塞。

　　(6)胸痛伴發(fā)熱：胸痛伴發(fā)熱、咳嗽，伴有相應(yīng)的胸部體征，可見于大葉性肺炎、結(jié)核性胸膜炎、膿胸等。胸痛、心前區(qū)疼痛，伴有發(fā)熱、出冷汗和疲乏，出現(xiàn)呼吸困難及咳嗽，可見于心包炎。

　　(7)胸痛伴胸悶、心悸：胸痛伴有胸悶、心悸，與此同時(shí)或在此之前，出現(xiàn)發(fā)熱、身體酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，可見于急性心肌炎。

胸痛伴冷汗應(yīng)該如何預(yù)防？

　　近20年來，由于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療水平的提高，急性心肌梗死住院病死率明顯降低，從30%左右降低至10%以下。但再梗死或多次梗死的患者增多，成為心肌梗死后死亡的主要原因之一。因此除在急性期應(yīng)積極治療外，還應(yīng)加強(qiáng)心肌梗死后的康復(fù)和二級(jí)預(yù)防，以延長(zhǎng)患者壽命，提高生活質(zhì)量和恢復(fù)工作能力。心肌梗塞后二級(jí)預(yù)防包括：

　　1.對(duì)患者及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，使患者和家屬對(duì)本病有所認(rèn)識(shí)，了解各種防治措施的意義，使之減少對(duì)疾病的顧慮，在防治中能積極予以配合。

　　2.安排合理膳食，以降低總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，體重超重者要限制總熱量。經(jīng)膳食調(diào)整3個(gè)月后，血脂水平仍明顯異常者，可針對(duì)血脂異常特點(diǎn)，選用血脂調(diào)節(jié)劑。

　　3.吸煙者應(yīng)力勸戒除。吸煙不光是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，也是心絞痛、心肌梗死和再梗死的危險(xiǎn)因素。心肌梗死后恢復(fù)的患者，繼續(xù)吸煙者再梗死發(fā)生率大約為不吸煙或吸煙已戒除者的2倍。挪威多中心研究，在心肌梗死后17個(gè)月中，戒煙者較繼續(xù)吸煙者再梗塞減少45%，在3年后，戒煙者較吸煙者心臟原因死亡及再梗死明顯降低。被動(dòng)吸煙與吸煙者有相同危險(xiǎn)，故應(yīng)力勸患者的親屬戒煙，患者恢復(fù)工作后最好應(yīng)在無(wú)煙環(huán)境中工作。吸煙可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，血小板聚集，減低冠狀動(dòng)脈及側(cè)支循環(huán)的儲(chǔ)備能力。伴有高膽固醇血癥者，吸煙程度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變呈高度相關(guān)，吸煙可使冠狀動(dòng)脈病變加重，這些可能都地易誘發(fā)再梗死的原因。

　　4.適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和鍛煉?？刹扇〔叫?、體操、太極拳、氣功等鍛煉方法以增強(qiáng)體質(zhì)。

　　5.合并高血壓或糖尿病者，應(yīng)予以適當(dāng)?shù)目刂啤?

　　6.抗血小板治療。血小板不公在動(dòng)脈粥樣硬化形成的過程中，而且在冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成或心肌微循環(huán)中聚集等所導(dǎo)致的心肌缺血、心肌梗塞或猝死中都起著重要作用。阿斯匹林是廉價(jià)易得的抗血小板制劑，副作用低，便于長(zhǎng)期應(yīng)用。

　　7.應(yīng)用β-受體阻滯劑。大量的臨床試驗(yàn)結(jié)果證明β-受體阻滯劑能降低心肌梗死后再梗死的發(fā)生率、猝死發(fā)一率、心臟死亡率和總死亡率。常用β受體阻滯劑有心得安、氨酰心安、美多心安等。

　　8.急性心肌梗死恢復(fù)后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，門診隨訪，觀察病情，調(diào)整用藥。如又再現(xiàn)心絞痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，以防止再梗。