低血壓是體循環(huán)動(dòng)脈壓低于正常的總稱。一般來(lái)說(shuō)按常規(guī)測(cè)量法，測(cè)得成人肱動(dòng)脈血壓低于90/60mmHg(12.0/0.8kPa)時(shí)，可稱為低血壓。

低血壓是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

低血壓根據(jù)其產(chǎn)生的原因不同，大致上可分為：

1.生理性低血壓狀態(tài) 生理性低血壓狀態(tài)是指部分健康人群中，其血壓測(cè)值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)任何自覺(jué)癥狀，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無(wú)缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。

2.病理性的低血壓病 除血壓降低外，常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。低血壓病可分為：

(1)原發(fā)性低血壓?。褐笩o(wú)明顯原因的低血壓狀態(tài)，如生理性低血壓(體質(zhì)性低血壓)和病理性低血壓(低血壓病)。

(2)繼發(fā)性低血壓?。菏侵溉梭w某一器官或系統(tǒng)的疾病所引起的血壓降低，這種低血壓可在短期內(nèi)迅速發(fā)生，以致出現(xiàn)虛脫和休克的征象，稱為急性低血壓。如大出血、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過(guò)敏等原因所致血壓急劇降低，而大多數(shù)情況下，低血壓為緩慢發(fā)生，可逐漸加重，如繼發(fā)于嚴(yán)重的肺結(jié)核、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等所致低血壓，其防治主要是針對(duì)原發(fā)病。

(二)發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性低血壓病的發(fā)病機(jī)制迄今未明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能屬于中樞神經(jīng)細(xì)胞張力障礙有關(guān)的疾病，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制過(guò)程的平衡失調(diào)，血管舒縮中樞的抑制過(guò)程加強(qiáng)，血管收縮與舒張動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生障礙，血管舒張占優(yōu)勢(shì)，最終導(dǎo)致動(dòng)脈血壓降低。此外，內(nèi)分泌功能失調(diào)，體內(nèi)某些調(diào)節(jié)血壓的物質(zhì)排泌失衡，如血管緊張素-腎素-醛固酮系統(tǒng)、兒茶酚胺類等升壓物質(zhì)分泌降低，而緩激肽、組胺、5-羥色胺等舒血管物質(zhì)增多，也可能參與低血壓病的形成。至于遺傳因素、年輕時(shí)患過(guò)某些傳染病，慢性扁桃體炎、咽峽炎、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)如維生素C、維生素B、維生素B1和維生素B6缺乏，以及氣候、地理環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣、職業(yè)等等對(duì)低血壓病的產(chǎn)生也可能有關(guān)。

低血壓有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.生理性低血壓狀態(tài) 是指部分健康人群中，其血壓測(cè)值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)任何自覺(jué)癥狀，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無(wú)缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有上述低血壓狀態(tài)的人約占健康人的2.5%～3.5%，常見(jiàn)于經(jīng)常從事較大運(yùn)動(dòng)量的人群如體育運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者，而體型瘦長(zhǎng)的年輕婦女也不少見(jiàn)。生理性低血壓可有家族性傾向，無(wú)重要臨床意義。

2.原發(fā)性低血壓病主要有以下表現(xiàn)

(1)疲乏、無(wú)力：尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸軟無(wú)力，經(jīng)午睡或休息后可好轉(zhuǎn)，但到下午或傍晚又感乏力，這種倦怠感與患者實(shí)際工作或活動(dòng)所消耗的體力不相稱，即這種乏力并非都是因疲勞過(guò)度所致。這種疲乏可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致過(guò)多的肌肉收縮不協(xié)調(diào)，而不恰當(dāng)?shù)叵募×λ隆?

(2)頭痛、頭暈：在低血壓病的患者中，頭痛可以是惟一的主訴，其頭痛往往在緊張的腦力或體力活動(dòng)后較為明顯，頭痛性質(zhì)和程度不一，多表現(xiàn)為顳頂區(qū)或枕下區(qū)隱痛，也可呈劇烈的搏動(dòng)性疼痛或麻木性疼痛。頭暈輕重不一，輕者兩眼發(fā)黑、眩暈;重者可以失神，甚至?xí)炟实沟?，常在突然改變體位，尤其是由蹲位突然起立時(shí)最易發(fā)生。此外，靜止而又負(fù)擔(dān)過(guò)重的工作條件下也易發(fā)生。頭痛和頭暈可能與血壓低致腦灌注不足有關(guān)。

(3)心前區(qū)隱痛或不適：低血壓病患者心前區(qū)隱痛、不適，不僅可在體力勞動(dòng)或緊張腦力勞動(dòng)時(shí)發(fā)作，在安靜時(shí)也可發(fā)作，甚至引起心絞痛樣發(fā)作，尤其多見(jiàn)于40歲以上患者，這種情況不僅見(jiàn)于低血壓病并冠心病的患者，也可能由于血壓過(guò)低本身導(dǎo)致冠脈供血不足，引起心肌缺氧、缺血而產(chǎn)生上述癥狀。

(4)神經(jīng)功能障礙：可表現(xiàn)為精神萎靡不振、記憶力減退、睡眠障礙和失眠等。自主神經(jīng)功能失調(diào)可表現(xiàn)為多汗、皮膚蒼白或輕度發(fā)紺，渾身忽冷忽熱，時(shí)有蟻爬感，手腳麻木等。

(5)內(nèi)分泌功能減退的現(xiàn)象：主要表現(xiàn)為腎上腺素和去甲腎上腺素一類物質(zhì)不足，部分患者血糖降低和性功能衰退。

(6)其他：可表現(xiàn)為食欲不振、腹部不適、消化不良，以及血紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、抵抗力降低易引起感染等征象。

原發(fā)性低血壓病的診斷主要根據(jù)動(dòng)脈血壓測(cè)值達(dá)低血壓標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性低血壓病和生理性低血壓狀態(tài)，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)可以作出診斷。

低血壓應(yīng)該做哪些檢查？

1.心電圖 有無(wú)心率和心律的變化，有無(wú)ST-T的改變，有無(wú)病理性Q波。

2.心臟B超及外周血管多普勒超聲檢查 有助于心血管疾病源性低血壓的診斷。

3.心導(dǎo)管檢查及血管造影 可明確外周血管疾病及心臟疾病。

4.X線檢查 通過(guò)透視胸片檢查，觀察有無(wú)腫塊壓迫外周大血管。

5.脊髓造影 了解有無(wú)脊髓空洞等脊髓病變。

6.化驗(yàn)檢查 對(duì)懷疑由內(nèi)分泌疾病引起的低血壓，應(yīng)做相應(yīng)的內(nèi)分泌功能及激素檢測(cè)。血常規(guī)化驗(yàn)如有紅、白細(xì)胞的改變亦有助于診斷。

低血壓容易與哪些疾病混淆？

對(duì)低血壓患者注意詢問(wèn)以下情況有助于診斷及鑒別診斷。

1.詢問(wèn)除低血壓外，有無(wú)其他血管癥狀，有無(wú)其他系統(tǒng)疾病，如無(wú)則考慮為原發(fā)性低血壓。

2.詢問(wèn)有無(wú)急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。

3.詢問(wèn)有無(wú)引起低血壓癥的心血管系統(tǒng)疾病及外周血管疾病有無(wú)高原居住史。有無(wú)引起低血壓癥的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及臨床表現(xiàn)。有無(wú)代謝性疾病、脊髓病變。

4.詢問(wèn)低血壓狀態(tài)是何時(shí)發(fā)生的，與臨床上出現(xiàn)的癥狀體位有無(wú)明顯關(guān)系。有無(wú)長(zhǎng)期臥床病史。有無(wú)外科手術(shù)，外傷而導(dǎo)致自主神經(jīng)損害的原因。

5.詢問(wèn)低血壓發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短，臨床表現(xiàn)與服用藥物的關(guān)系。

通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)以上情況，能明確低血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性，是否為急性低血壓，結(jié)合臨床其他資料，可能明確原發(fā)病因。

低血壓可以并發(fā)哪些疾??？

低血壓病的患者可有頭暈、黑?、眩暈，甚至?xí)炟剩Ｔ谕蝗桓淖凅w位時(shí)發(fā)生。還可出現(xiàn)心絞痛，血糖降低或性功能衰退等并發(fā)癥。

1.晚上睡覺(jué)將頭部墊高，可減輕低血壓癥狀。 　　

2.早上起床時(shí)，應(yīng)緩慢地改變體位，防止血壓突然下降，起立時(shí)不能突然，要轉(zhuǎn)身緩緩而起，肢體屈伸動(dòng)作不要過(guò)猛過(guò)快，例如提起、舉起重物或排便后起立動(dòng)作都要慢些。

3.洗澡水溫度不宜過(guò)熱、過(guò)冷，因?yàn)闊峥墒寡軘U(kuò)張而降低血壓，冷會(huì)刺激血管而增高血壓。常淋浴以加速血液循環(huán)，或以冷水，溫水交替洗足。 　　

4.對(duì)有下肢血管曲張的老人尤宜穿有彈性的襪子、緊身褲，以加強(qiáng)靜脈回流。體格瘦小者應(yīng)每天多喝水以便增加血容量。 　　

5.不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過(guò)久，以減少發(fā)病。

無(wú)癥狀性低血壓不需要特殊處理，可以通過(guò)適當(dāng)參加體力活動(dòng)來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)血壓變化的調(diào)節(jié)能力，也可服補(bǔ)益氣血的中藥。