下肢紅斑結節(jié)是結節(jié)性紅斑的臨床表現(xiàn)之一，結節(jié)性紅斑是一種真皮脈管和脂膜炎癥所引起的急性炎癥性疾病，多見于中青年女性。一般認為該病與鏈球菌感染和藥物反應有關。

下肢紅斑結節(jié)是由什么原因引起的？

　　該病病因復雜，一般認為與感染，尤其是鏈球菌感染和藥物反應有關。此外，結核病也是重要的誘發(fā)因素，特別是兒童。病毒、真菌等感染，溴化物、碘化物、磺胺等藥物也可誘發(fā)該病。

　　1、鏈球菌感染：某些患者可發(fā)生在上呼吸道感染、咽峽炎和急性扁桃體炎之后。

　　2、結核菌感染：自1872年Uffelmana提出該病與結核菌感染有關之后，逐漸受到人們的注意，越來越多的證據(jù)說明該病與結核感染有密切關系。國內統(tǒng)計同時合并結核菌感染，或有陳舊性結核病灶，或結素試驗陽性者，占60%以上，認為該病是機體對結核菌或其毒素的過敏現(xiàn)象。

　　3、其他原因：某些藥物尤其是溴劑和磺胺藥，是該病最常見的致病原因。其他如球孢子菌病、組織胞漿菌病、貓抓熱、發(fā)癬菌病、潰瘍性結腸炎、結節(jié)病、白塞病、麻風病和性病淋巴肉芽腫，均可伴有結節(jié)性紅斑。此外，病毒感染與該病有關，其他少見的原因如急性外陰潰瘍，急性、慢性白血病，也可伴發(fā)該病。

　　發(fā)病機制

　　1、該病是一種由許多原因引起的皮膚變態(tài)反應，真正的發(fā)病機制還不清楚。有人認為是一種變應性血管炎，但利用免疫熒光技術又未能在壞死性或變應性血管炎處發(fā)現(xiàn)有免疫復合物沉積。也有人認為該病是一種血管對微生物或其他抗原的遲發(fā)性變態(tài)反應。

　　2、主要病理改變發(fā)生于皮下脂肪層和真皮下脂肪小葉間隔。在早期急性炎癥反應階段，主要為中性粒細胞浸潤，伴有少量淋巴細胞、嗜酸粒細胞和少量紅細胞外滲。隨著病情發(fā)展，中性粒細胞很快消失，而代之以淋巴細胞、漿細胞和組織細胞浸潤。在脂肪小葉間隔中，可出現(xiàn)巨細胞并伴有明顯的纖維蛋白滲出。血管壁增厚，內皮細胞增生和管腔閉塞，無膿腫及干酪樣壞死，表皮一般正常。

下肢紅斑結節(jié)應該如何診斷？

　　一、癥狀

　　結節(jié)性紅斑是一種常見的由于血管炎所引起的結節(jié)性皮膚病，常見于小腿伸側的紅色或紫紅色疼痛性炎性結節(jié)，青年女性多見，病程有局限性，易于復發(fā)。發(fā)病前有感染史或服藥史，皮損突然發(fā)生，為雙側對稱的皮下結節(jié)，自蠶豆至核桃大不等，數(shù)目達10個或更多，自覺疼痛或壓痛，中等硬度。早期皮色淡紅，表面光滑，輕微隆起，幾天后，皮色轉暗紅或青紅，表面變平。3～4周后結節(jié)逐漸消退，留暫時色素沉著，結節(jié)始終不發(fā)生潰瘍。皮損好發(fā)于脛前，也可見于大腿、上臂伸側及頸部，少見于面部。慢性結節(jié)性紅斑不同于急性結節(jié)性紅斑的特征，其常發(fā)生在老年婦女，皮損為單側，若為雙側，則不對稱，除關節(jié)痛外，不伴有其他全身癥狀。結節(jié)不痛，且比急性結節(jié)性紅斑軟。

　　二、檢查

　　1、血常規(guī)檢查　白細胞計數(shù)一般正?；蜉p度升高，但在初期，伴有高熱、扁桃體炎或咽炎時，白細胞計數(shù)及嗜中性粒細胞計數(shù)可明顯增高。類風濕因子亦可為陽性。有人測定患者血清 P2微球蛋白增高。

　　2、免疫學檢查，在伴有結核時，結核菌素試驗可陽性。

　　3、X線檢查　原發(fā)病為肺結核時，?？砂l(fā)現(xiàn)肺門淋巴結腫大。文獻報道發(fā)生在16～30歲的青年女性，有結節(jié)性紅斑，X線顯示有雙肺門淋巴結腫大者，稱為Buner綜合征，并認為該類患者肺門淋巴結腫大，實際上是全身性結節(jié)性紅斑的一種表現(xiàn)。

下肢紅斑結節(jié)容易與哪些癥狀混淆？

　　下肢紅斑結節(jié)的鑒別診斷：

　　1、硬紅斑：多發(fā)生于小腿屈側，常單發(fā)或為數(shù)個，皮損較結節(jié)性紅斑為大，病程長，可自發(fā)性破潰，形成潰瘍，愈合后留有不同程度萎縮。

　　2、回歸發(fā)熱性結節(jié)性非化膿性脂膜炎：回歸發(fā)熱性結節(jié)性非化膿性脂膜炎為結節(jié)性紅斑皮損，主要位于胸、腹、股、臀，成團出現(xiàn)，消失后留有局部萎縮和碟形凹陷，每次發(fā)作均有發(fā)熱，病理改變?yōu)橹窘M織炎。

　　3、亞急性結節(jié)性游走性脂膜炎：亞急性結節(jié)性游走性脂膜炎出現(xiàn)在小腿的結節(jié)性紅斑樣皮疹，通常病程早期可發(fā)生在單側，無痛，呈離心性擴大，邊緣鮮紅，中央變白，可逐漸變平而形成斑塊，大小為10～20cm，持續(xù)時間兩個月到兩年不等，表現(xiàn)有色素沉著，也稱游走性結節(jié)性紅斑。

　　4、結節(jié)性血管炎：該病好發(fā)于中年女性。結節(jié)主要位于小腿外側及后側，經過緩慢，偶有破潰者。

下肢紅斑結節(jié)應該如何預防？

　　飲食護理

　　給予患兒高熱量、富營養(yǎng)、易消化的流質或半流質飲食，禁食刺激性食物以免刺激口腔潰爛;禁用魚、蝦、牛奶等易過敏的食物，防止發(fā)生再過敏而誘發(fā)皮疹。對進食困難者遵醫(yī)囑給予靜脈補充，以保證充足的營養(yǎng)和熱量，促進皮膚修復。