四環(huán)素牙臨床表現(xiàn)牙齒呈黃色淺灰色或深灰色，一般前牙比后牙乳牙比恒牙的著色更明顯。重者有牙釉質(zhì)發(fā)育不全。

牙齒呈黃色淺灰色或深灰色是由什么原因引起的？

　　在牙的發(fā)育礦化期，服用的四環(huán)素族藥物，可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色。

　　由于釉質(zhì)和牙本質(zhì)同時(shí)形成在一個(gè)基底膜的相對(duì)側(cè)，所以同一次的劑量能在兩個(gè)組織中形成黃色層;但在牙本質(zhì)中的沉積比在釉質(zhì)中要高4倍，而且在釉質(zhì)中僅為彌散性的非帶狀色素。這是由于牙本質(zhì)磷灰石晶體小，總表面積比釉質(zhì)磷灰石晶體大，因而使牙本質(zhì)吸收四環(huán)素的量遠(yuǎn)較牙釉質(zhì)為多。又由于黃色層呈波浪形，似帽狀，大致相似于牙的外形，所以一次劑量引起的著色能在一個(gè)牙的大部分表面看到;而長(zhǎng)間隙重復(fù)的劑量并不出現(xiàn)間隔的水平著色。在牙著色的同時(shí)，還有骨組織的著色，但是后者可隨骨組織的生理代謝活動(dòng)而使著色逐漸去除;然而牙的著色都是永久的。此外，四環(huán)素還可在母體通過(guò)胎盤引起乳牙著色。

　　四環(huán)素對(duì)牙的主要影響是著色，有時(shí)也合并釉質(zhì)發(fā)育不全。由于四環(huán)素分子有螯合性質(zhì)，可與牙組織形成穩(wěn)固的四環(huán)素正磷酸鹽復(fù)合物，此物質(zhì)能抑制礦化的兩上相，即核化和晶體的生長(zhǎng)。

　　四環(huán)素對(duì)牙著色和釉質(zhì)發(fā)育不全的影響程度，與下列因素有關(guān)：

　　①四環(huán)素族藥物本身的顏色，如：去甲基金霉素呈鎘黃，土霉素呈檸檬黃色。

　　②降解四環(huán)素而呈的色澤，因?yàn)樗沫h(huán)素對(duì)光敏感，可以在紫外線或日光下變色。

　?、鬯沫h(huán)素在牙本質(zhì)內(nèi)，因結(jié)合部位的深淺而使牙本質(zhì)著色的程度有所不同，當(dāng)著色帶越靠近釉牙本質(zhì)界時(shí)，越易著色，因而、在嬰兒早期，形成外層牙本質(zhì)時(shí)，用藥影響最大。

　?、芘c釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)，在嚴(yán)重釉質(zhì)發(fā)育不全，釉質(zhì)完全喪失時(shí)，則著色的牙本質(zhì)明顯外露;如果輕度釉質(zhì)發(fā)育不全，釉質(zhì)喪失透明度而呈白堊色時(shí)，可遮蓋著色的牙本質(zhì)，反而使牙色接近正常。

牙齒呈黃色淺灰色或深灰色應(yīng)該如何診斷？

　　1.病史 6-7歲前曾接受過(guò)大劑量多次短療程的藥物(四環(huán)素類)治療。

　　2.臨床表現(xiàn) 牙齒呈黃色淺灰色或深灰色，一般前牙比后牙乳牙比恒牙的著色更明顯。重者有牙釉質(zhì)發(fā)育不全。

　　3.鑒別診斷 用紫外光燈照射四環(huán)素牙可觀察到激發(fā)熒光，可與遺傳性乳光牙本質(zhì)鑒別。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.呈黃色，在陽(yáng)光照射下則呈現(xiàn)明亮的黃色熒光，以后逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色。這種轉(zhuǎn)變是緩慢的，并能為陽(yáng)光促進(jìn)，所以切牙的唇面最先變色。

　　2.前牙比后牙著色明顯;乳牙著色又比恒牙明顯，因?yàn)槿檠赖挠再|(zhì)較薄、較透明，不易遮蓋牙本質(zhì)中四環(huán)素結(jié)合物的顏色。

　　3.牙著色程度與四環(huán)素的種類、劑量和給藥次數(shù)有關(guān)。一般認(rèn)為，縮水四環(huán)素、去甲金霉素、鹽酸四環(huán)素引起的著色比土霉素、金霉素明顯。在恒牙，四環(huán)素的療程數(shù)與著色程度呈正比關(guān)系，但是一個(gè)短期內(nèi)的大劑量服用比長(zhǎng)期給服相等的總劑量作用更大。

　　4.四環(huán)素引起牙著色和釉質(zhì)發(fā)育不全，都只在牙齒發(fā)育期給藥才能顯現(xiàn)出來(lái)。一般說(shuō)來(lái)，在6～7歲后再給藥，則不致引起令人注目的牙變色。

牙齒呈黃色淺灰色或深灰色容易與哪些癥狀混淆？

　　牙齒呈棕黑色:牙齒顏色發(fā)生異常改變,呈現(xiàn)棕黑色。牙齒內(nèi)著色，是牙的組織結(jié)構(gòu)或營(yíng)養(yǎng)改變引起的牙變色，常見(jiàn)的有牙髓壞死，斑釉牙及藥物沉積引起牙變色等。牙齒外著色是指牙的表面有色素沉著。

　　牙齒發(fā)黃:由于各種不同原因引起，牙齒呈現(xiàn)黃色

　　牙齒顏色異常:因?yàn)檠例X表面覆蓋著一層牙釉質(zhì)，呈透明或半透明狀態(tài)，其深部為牙本質(zhì)，呈淡黃色。牙齒的顏色與釉質(zhì)的鈣化程度有關(guān)，鈣化程度越高，釉質(zhì)越透明，而其深部的牙本質(zhì)的本色透過(guò)其使牙齒呈淡黃色，牙齒顏色異常見(jiàn)于各種牙病。

　　牙齒黑斑:有些人長(zhǎng)期飲用或食用帶有容易染色的食品，或長(zhǎng)期接觸某種礦物質(zhì)，比如長(zhǎng)期期用高錳酸鉀水漱口，用硝酸銀治療口腔病可接觸汞等。都可以使牙齒變黑。接觸鐵、硫等物質(zhì)、容易使牙齒出現(xiàn)黑綠色沉著。此外牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙本質(zhì)發(fā)育不全，遺傳性乳光牙，氟斑牙，四環(huán)素牙，齲齒等可使牙齒呈現(xiàn)黃、褐、黑色。

　　牙冠呈半透明乳光色:遺傳性乳光牙臨床表現(xiàn)牙冠呈半透明乳光色，可為淺黃色，也可為棕黃色。X線片可見(jiàn)早期髓腔較大，釉質(zhì)磨除后，髓腔和根管內(nèi)逐漸出現(xiàn)鈣化閉鎖。牙周支持組織正常。有時(shí)可見(jiàn)殼狀牙(shel tooth)，表現(xiàn)為髓腔大，牙本質(zhì)層薄，牙根異常短，但無(wú)根吸收的表現(xiàn)。

牙齒呈黃色淺灰色或深灰色應(yīng)該如何預(yù)防？

　　為防止四環(huán)素牙的發(fā)生，妊娠和授乳的婦女，以至8歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素類藥物，控制飲用水中含氟量。