Reiter綜合征眼部表現 結膜炎通常是眼部的首發(fā)癥狀，一般癥狀較輕，常伴有輕微燒灼感，早晨上下眼瞼粘連，大多為雙側受累。

早晨上下眼瞼粘連是由什么原因引起的？

　　Reiter綜合征的病因及發(fā)病機制至今仍不甚清楚，目前大致可歸納為以下幾種假說。

　　1.感染學說 因Reiter首次報道的病例血中分離出螺旋體，故Reiter當時懷疑本征是螺旋體所致的感染性疾病。罹患本征者多為青年男性，且常先有尿道感染征狀及不潔性交或治游史，故后來有人懷疑本征與淋病、第四性病有關。如前所述，本征可能繼發(fā)于非細菌性尿道炎或各種病原菌所致的痢疾。已從幾例發(fā)生尿道炎的滑膜液中分離出衣原體，有些由于性效傳播而發(fā)病者，可從其尿道分泌物分離出貝宗體屬、支原體屬及衣原體屬病原菌與腹瀉有關的患者，有些開門見山例大便培養(yǎng)出福氏痢疾桿菌、沙門菌、耶爾森菌及彎曲桿菌。另外痢疾流行時本征發(fā)病率較高。但與宋內氏痢疾桿菌無關，這提示反應性關節(jié)炎與某些特異微生物的某些成分有關。目前已知，除性病外，痢疾桿菌、肺炎支原體、衣原體，貝宗體屬原菌，甚至病毒等均與本征有關，尤以福氏痢疾桿菌感染關系更為密切，但到目前為止還沒有更多的證據證明本征與感染有直接的關系，因為并非與感染有關的致病者都罹患本征。

　　2.遺傳與免疫學說 因為本征患者有血沉增快，C反應蛋白陽性，IgG、IgA及α2球蛋白增高，而且非細菌性尿道炎或腸炎后可發(fā)生無菌性滑膜炎，提示免疫因素在發(fā)病機制中具有一定作用。但目前尚未證實本征與系統(tǒng)性紅斑狼瘡一樣有普遍的體液或細胞免疫異常存在，本征關節(jié)炎可能不是由抗體或T細胞介導反應引起。最近曾生某些患者滑膜中查到衣原體，或許提示隱藏在關節(jié)內的某些細菌成分誘發(fā)炎癥。

　　Early報告非淋病性尿道炎和志賀氏菌、沙門菌、耶爾森菌及彎曲桿菌感染后反應性關節(jié)炎病人的組織相容抗原HLA-B27明顯增高。另有報道伴有HLA-B27者，除易患本癥外，強直性脊柱炎、急性虹膜炎、幼年類風濕性關節(jié)炎發(fā)病率也較高，說明本證的發(fā)生與HLA-B27有關。但有的HLA-B27陽性者易患強直性脊柱炎，有的則易勖Reiter綜合征。這可能與HLA-B27的亞型不同有關。應用單克隆抗體和二維聚丙烯酰胺凝膠蟣泳分析發(fā)現，HLA-B27至少由兩個亞群組成。HLA-B27陰性的Reiter綜合征患者可能有另種交叉反應抗原如HLA-B27抗原起反應，或本癥的關節(jié)炎致病菌攜有模擬HLA-B27抗原的成分被識別而引起發(fā)病。

　　本征早期，滑膜組織學改變學類似輕度化膿性感染，表淺部及血管區(qū)有局限性炎癥反應，特點是炎癥區(qū)明顯充血、水腫、中性白細胞及淋巴細胞浸潤。病變兩周以上可見漿細胞及多種的結締組織細胞增生，偶見滑膜層細胞壞死;多數病例有局部紅細胞滲出。

　　歷時數月的慢性關節(jié)炎病理特點是絨毛樣滑膜增生、血管翳形成和關節(jié)軟骨級骨性侵蝕，鏡檢呈非特異性炎性反應，有淋巴細胞及漿細胞灶性浸潤;部分病例可見淋巴病變往往類似類風濕性關節(jié)炎。皮膚病變的特征是皮膚角質層增生，類似皮膚角化病和棘皮病，表皮出現水皰，皰內充滿上皮細胞、中性多核白細胞和淋巴細胞，并常見微膿腫樣改變。真皮外層淋巴細胞和漿細胞浸潤。粘膜病理改變與皮膚病變相似，但無皮膚角化病表現。

　　由于本綜合癥病因不清，名稱和診斷標準不統(tǒng)一，既往對其流行情況及發(fā)病率尚缺乏系統(tǒng)的研究。少數研究表示Reiter綜合征是一種并非少見的風濕性疾病。在年輕男性炎癥性關節(jié)病中，本癥是最常見的原因。據報道，非特異性尿道炎病人中約1%發(fā)和Reiter綜合征;更有報道在非特異性尿道炎中約3%發(fā)生反應性關節(jié)炎。Noer在420例志賀桿菌感染患者中9例發(fā)生Reiter綜合征，發(fā)病率為1.5%。HLA-B27陽性者如患非特異性尿道炎，則發(fā)病率更高，約20%發(fā)生本征。

早晨上下眼瞼粘連應該如何診斷？

　　【臨床表現】

　　Reiter綜合征絕大部分發(fā)生于成年男性、個別可見于女性，常有不潔性交、冶游史或尿道炎、腹瀉病史，以尿道炎、關節(jié)炎和結膜炎“三聯癥”為基本特征。三癥具有全者稱完全型，只有關節(jié)炎或關節(jié)炎合并后二項之一者稱不完全型。本征為系統(tǒng)性疾病，大部份病人有發(fā)熱、體重減輕，部分病人可有皮膚粘膜病變，少數病變廣泛，常有淋巴結及脾腫大，還可累及胃腸、心血管、肺及神經系統(tǒng)等。

　　1.關節(jié) 關節(jié)病變通常是本征的第二或三特征，常尿道炎、腹瀉或結膜炎后2～4周出現，或與這些癥狀混同出現。好發(fā)于負重的大關節(jié)如膝、踝腕關節(jié)，但指、趾小關節(jié)也常受累，關節(jié)炎為多發(fā)生性及不對稱性、輕重不等，常伴有明顯的紅腫、熱、痛，少數關節(jié)炎癥可持續(xù)幾周或更長。急性期少數病人有背痛、骶髂關節(jié)和脊椎壓痛。脊柱關節(jié)受累常呈“踴躍式”，從一個部位路過某些節(jié)段而累及另一部位。急性性關節(jié)炎遷延或反應發(fā)作可成慢性關節(jié)炎，曾報告1病程20年病人有明顯的膝及手術節(jié)變形，大小魚際肌萎縮。肌腱附著點的炎癥稱肌腱端病(enthesopathy)，這可能是Reiter綜合征的突出表現，足底筋膜炎時，有明顯跟腱壓痛，X線檢查見足底筋膜附著的跟骨部呈絨毛狀鈣化，由于骨膜炎可出現散發(fā)性條狀腫脹。肌腱端病，也可發(fā)生于脛骨下端或脛骨、足底肌腱附著點。

　　2.泌尿生殖系 絕大部分為男性尿道炎，有尿痛、排尿困難、尿道分泌粘液或膿性分泌物，少數尿道口有紅斑和水腫，有時尿道炎也可無癥狀。有不潔性交者，一般從性交后到發(fā)生尿道炎大約幾日至1月左右。除尿道炎外，常并發(fā)前列腺炎，前列腺可增大，質軟并有壓痛;前列腺分泌物含有許多膿縮細胞;偶爾發(fā)生前列腺膿腫。女性可有尿道癥、宮頸炎或膀胱炎，癥狀常較輕，只限于排尿困難或少許陰道分泌物。

　　3.眼部表現 結膜炎通常是眼部的首發(fā)癥狀，一般癥狀較輕，常伴有輕微燒灼感，早晨上下眼瞼粘連，大多為雙側受累。首次發(fā)病者約5%～10%病人可有虹膜炎;病情發(fā)展或復發(fā)者20%～50%發(fā)生虹膜炎。少數色素膜炎、鞏膜外層炎、角膜潰瘍;也有視神經炎、視網膜炎和斑點狀視網膜水腫的報道，但罕見。約3%可致永久性視力損害。

　　4.皮膚及粘膜 陰莖表淺性潰瘍，尤其在尿道中周圍最為常見。陰莖龜頭病變融合形成環(huán)狀或扇狀邊緣稱環(huán)狀龜頭炎。頰部粘膜和舌粘膜可見基底紅斑樣無痛性表淺潰瘍，病損直徑約數mm至1cm以上。往往潰瘍發(fā)生時并不注意，但彎曲桿菌感染后的口腔潰瘍可有疼痛。

　　皮膚損害最常見于手掌和足底，但也可發(fā)生四肢、軀干或頭皮等任何部位，皮膚病變開始是小丘疹，很快發(fā)展成膿皰疹，但破潰瘍其中只含角化質。單個皰疹直徑約數mm，多個出現時可集合成群，并以較厚的角化痂覆蓋一個較大的區(qū)域，最后皮膚結痂脫落不留疤痕。皮膚角化也可發(fā)生于手指、足趾，并可導致指、趾甲脫落。上述皮膚病變稱溢膿性皮膚角化病(keratodrmia blennorrhagicum)，常在Reiter綜合征其他癥狀出現幾周后發(fā)生，一般持續(xù)幾周后可自行消退。國內報告1例慢性患者，結閘脫落后留有萎縮性瘢痕，另一側胸背皮膚出現結締組織痣、微癢。

　　女性Reiter綜合征很少見，女陰皮膚及粘膜皮疹更少見。Edwards(1992)報道1例女性患者，開始指尖發(fā)紅、壓痛及甲分離，并有陰道分泌物、粘膜損害及腋下膿皰，白色念珠菌培養(yǎng)陽性。4年后出現陰道分泌物，伴有無痛性口腔潰瘍，隨后女陰、會陰出現紅色結痂斑塊。經MTX治療后皮膚病變逐步消退，但減量后皮疹復發(fā)，女陰部皮膚出現粉紅色鱗屑性丘疹，直徑1～2mm，境界清楚，小陰唇及前庭也有散在的白色圓形及環(huán)形丘疹，邊緣清楚，直徑約2～4mm。整個外生殖均可見散在性界限清楚、頂端糜爛性丘疹。皮膚及小陰唇活檢符合Reiter綜合征。

　　【診斷】

　　典型病例診斷一般不難，但不典型的不完全型病例診斷存在一定困難。本征診斷要點包括：

　?、拍虻姥?、關節(jié)炎、結膜炎三聯癥同時出現或在短期內先后出現。

　?、破つw及粘膜的特征性損害。

　?、前l(fā)熱、白細胞增多、血沉增快，血清免疫球蛋白增高，C反應蛋白和陽性、白細胞組織相容抗原HLA-B27陽性。

　　⑷尿道分泌物、結膜分泌物、滑膜液及大便病原菌檢查。

　?、蒟線特征性表現。

　?、食忸愶L濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、淋病性關節(jié)炎、銀屑病性關節(jié)炎、腸病性關節(jié)炎及白塞綜合征等。

早晨上下眼瞼粘連容易與哪些癥狀混淆？

　　眼瞼浮腫：眼瞼俗稱眼皮，分為上下兩部分。眼瞼皮膚是全身皮膚中最薄的部位，皮下組織疏松，因此容易發(fā)生液體積聚而導致水腫。病理性眼瞼水腫：病理性眼瞼水腫又分炎癥性眼瞼水腫和非炎癥性眼瞼水腫。前者除眼瞼水腫外 ,還有局部的紅、熱、痛等癥狀 ,引起的原因有眼瞼的急性炎癥、眼瞼外傷 ,或眼周炎癥等。后者大多沒有局部紅、熱、腫等癥狀 ,常見原因是過敏性疾病或對眼藥水過敏 ,心臟病、甲狀腺功能低下 ,急、慢性腎炎 ,以及特發(fā)性神經血管性眼瞼水腫。

　　眼瞼下垂：又稱“上瞼下垂”。由于上瞼提肌功能不全或消失，或其他原因所致上瞼部分或全部不能提起，使上瞼呈下垂位置。分為完全性及部分性、單眼性或雙眼性、先天性與后天性、真性與假性等不同類型。

　　可為先天性活或獲得性。

　　①先天性：主要由于動眼神經核或提上瞼肌發(fā)育不良，為常染色體顯性遺傳。

　?、讷@得性：因動眼神經麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經疾病、重癥肌無力及機械性開瞼運動障礙，如上瞼的炎性腫脹或新生物。

　　眼瞼腫脹且呈淡綠色：綠色瘤，通常多在眶緣摸到質地堅硬的腫塊，眼瞼腫脹且呈淡綠色，腫塊發(fā)展異常迅速，短期內可填滿眼眶，里面累及鼻竇及顱腦。耳前及頜下淋巴結常有腫大。腫塊皮膚表面也有綠色的色素沉著。病程后期累及全部重要臟器及四肢骨骼;晚期常因貧血感染衰竭而死亡。

早晨上下眼瞼粘連應該如何預防？

　　注意臥床休息，限制負重，注意清潔衛(wèi)生。給予容易消化，高熱量飲食，補充維生素。