直腸與肛門(mén)狹窄是指肛門(mén)、肛管和直腸的腔徑變細(xì)、變形或不同程度的腸梗阻，稱為肛門(mén)與直腸狹窄。因狹窄部位各異，分肛門(mén)狹窄及直腸狹窄（多見(jiàn)齒狀線上方2.5－5 cm或直腸壺腹部），狹窄部位常在10cm以內(nèi)，與原發(fā)病變性質(zhì)有關(guān)，狹窄上端擴(kuò)張，狹窄處繼發(fā)糜爛。潰瘍、形成癲痕或被其他組織代替。本病一般指診可提供重要資料，但上端病變較隱蔽，應(yīng)做多方檢查，才能作出正確的診斷。

直腸與肛門(mén)狹窄是由什么原因引起的？

　　病因分類

　　一、肛門(mén)狹窄

　　肛門(mén)狹窄是發(fā)生在肛門(mén)和肛管的交界處皮膚黏膜之間肛膜蛻變不全的纖維帶所致狹窄。狹窄可分為：部分狹窄和全部狹窄，且常合并畸形。

　?。ㄒ唬┌锤亻T(mén)形狀部位分類

　　1、肛門(mén)放射狀狹窄 即輻射狀狹窄

　　2、肛門(mén)半環(huán)狀狹窄 占肛門(mén)全周一半狀的狹窄。

　　3、環(huán)狀狹窄 占肛門(mén)全周，見(jiàn)纖維帶，僅可用探針插人。

　　4、肛門(mén)膜狀閉鎖 僅見(jiàn)肛門(mén)處凹陷，薄膜橫過(guò)，即薄層皮膚之隔。

　　5、肛門(mén)后天狹窄 病變形狀同直腸狹窄分類。

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　　1、先天性肛門(mén)狹窄 肛門(mén)閉鎖、狹窄，肛管狹窄、異位，先天性肛門(mén)失禁等。

　　2、炎癥 肛門(mén)周?chē)撃[、蜂窩織炎、肛門(mén)結(jié)核、放線菌病、肉芽腫性腸炎侵犯肛門(mén)、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、淋病、血吸蟲(chóng)病、慢性菌痢、阿米巴痢疾、性病性淋巴肉芽腫等。

　　3、損傷 肛門(mén)部分傷、燙傷、燒傷、腐蝕藥、醫(yī)源性外傷、貫通傷等。

　　4、肛門(mén)與肛管困良、惡腫瘤致狹窄

　　（1）良性腫瘤：肛門(mén)、肛管良性腫瘤，瘤細(xì)胞和間質(zhì)的排列與正常組織相同，常有包膜，生長(zhǎng)緩慢，切除后不易復(fù)發(fā)，較少惡變。多見(jiàn)幼兒。兒童或青少年，如血管瘤、淋巴管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、乳頭狀纖維瘤、皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、炎性纖維瘤、子宮內(nèi)膜異位、畸胎瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、各種息肉病、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)囊腫、神經(jīng)節(jié)瘤、顆粒細(xì)胞瘤等。

　?。?）惡性腫瘤：肛門(mén)、肛管癌占肛門(mén)直腸癌的1％－6％。發(fā)生在齒狀線及其略上方稱肛管癌；齒線下方稱肛門(mén)周?chē)８毓馨┹^肛門(mén)周?chē)┒嘁?jiàn)，約7：1。前者女性多見(jiàn)，后者男性多見(jiàn)。60歲以上老人多見(jiàn)，中青年少見(jiàn)，兒童。幼兒更少見(jiàn)。以往認(rèn)為肛瘺及癲痕組織易惡性變；近年來(lái)發(fā)現(xiàn)慢性腸炎、克羅恩病惡變機(jī)會(huì)更多，最近連同性戀者也有癌變報(bào)告。肛門(mén)、肛管最常見(jiàn)的惡性腫瘤有：鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、一穴肛原癌、惡性黑色素瘤、腺癌、鼓液上皮樣癌等。少見(jiàn)者如：類癌、鮑溫病問(wèn)（Bowen?。?、肛周派杰病、惡性淋巴瘤。漿細(xì)胞瘤、淋巴樣增生、纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊索瘤、疣瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、內(nèi)皮瘤、彌漫性浸潤(rùn)癌、梗阻癌、穿孔癌、多原發(fā)癌等。

　　5、痙攣 由于刺激引起繼發(fā)性痙攣，如肛裂引起內(nèi)括約肌痙攣；長(zhǎng)期服瀉藥造成內(nèi)括約肌痙攣等。

　　二、直腸狹窄

　　直腸狹窄是腸壁結(jié)締組織增長(zhǎng)，使直腸腔徑縮小、變窄、引起進(jìn)行性便秘用戶便困難等，多見(jiàn)20—40歲中年人，男女發(fā)病為1：4。多發(fā)生在齒線上方2.5－5 cm處和直腸壺腹。

　?。ㄒ唬┌葱螤詈头秶诸?

　　1、環(huán)形狹窄 直腸腔由周?chē)騼?nèi)縮小，成為環(huán)形，狹窄部分不超過(guò)2.5cm。

　　2、管狀狹窄 狹窄區(qū)較長(zhǎng)在2cm以上，為管狀。

　　3、線狀狹窄 腸腔一部分有攤痕縮緊，其他部分無(wú)異常改變。

　　4、鐮狀狹窄 指直腸腔一小部分狹窄，呈半環(huán)形或瓣形，不波及腸腔全周。

　　5、全周狹窄 是指狹窄面積大，累及直腸全周。

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　　1、先天性發(fā)育不良可致直腸狹窄

　　2、炎性狹窄 如潰瘍性直腸炎、卡他性直腸炎、肉芽腫性直炎等常造成直腸狹窄。痢疾、淋巴肉芽腫血吸蟲(chóng)感染、結(jié)核和淋病也可引起直腸狹窄。

　　3、損傷

　?。?）外傷：如槍彈傷、爆炸傷、燙傷、外傷疤后繼發(fā)感染病程長(zhǎng)者易形成癲痕致直腸狹窄，腐蝕藥物等。

　?。?）醫(yī)源性外傷：術(shù)后如保留括約肌直腸切除術(shù)；直腸、乙狀結(jié)腸行結(jié)核切除吻合術(shù)；直腸良性腫瘤結(jié)扎、切除，燒灼術(shù)，放射治療損傷直腸等。

　　4、直腸內(nèi)和直腸外的良惡性腫瘤致直腸狹窄 詳見(jiàn)肛門(mén)狹窄。

　　機(jī) 理

　　一、先天性肛門(mén)直腸畸形

　　胚胎發(fā)育過(guò)程中，由原腸分化為前腸、中腸、后腸，在胚胎的三周末后腸的末端膨脹，這個(gè)膨脹的部分叫泄殖腔，其與腹側(cè)的尿囊通連，在胚胎發(fā)育的五周末，位于泄殖腔與后腸間的鞍狀中胚層組織長(zhǎng)，形成尿直腸隔，這樣將泄殖腔分為前后兩部，前面為尿生殖竇，后半部為直腸，以后隨著尿生殖隔的發(fā)育與泄殖腔膜合并形成會(huì)陰體。肛門(mén)直腸畸形大多數(shù)都是由于尿直腸隔發(fā)育異常所致，不能把尿生殖竇部與直腸肛門(mén)部完全分隔開(kāi)，因而出現(xiàn)了各種類型的先天性肛門(mén)直腸畸形。

　　二、炎癥引起的肛門(mén)直腸狹窄

　?。ㄒ唬└亻T(mén)和肛管內(nèi)狹窄

　　多呈放射形、半環(huán)形、環(huán)形癲痕、有的造成肛門(mén)畸形。瘢痕堅(jiān)硬，有的有些彈性，使肛門(mén)和肛管不能完全擴(kuò)大，瘢痕可累及皮膚、皮下組織和括約肌，內(nèi)有大量纖維組織、多核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，這種病理改變?cè)趦?nèi)括約肌下緣更明顯。

　?。ǘ┲蹦c內(nèi)感染

　　炎癥初期直腸壁黏膜充血、水腫、淋巴回流障礙，繼而黏膜糜爛、潰瘍、壞死，如變成慢性則浸潤(rùn)到直腸壁各層或腸外組織，可有纖維組織增生，腸壁增厚，進(jìn)而纖維組織收縮，腸壁變硬，失去彈性，腸腔狹窄；直腸外感染是腸外淋巴管先有急性炎癥，即充血、水腫繼而侵人肌層、黏膜下層致部膜充血、水腫、淋巴回流障礙，進(jìn)而黏膜糜爛，日久之后變成慢性浸潤(rùn)肌層淋巴組織，直腸各層均有纖維組織增生，腸壁增厚收，縮，成為狹窄。狹窄上方有糞便壓迫腸壁擴(kuò)張黏膜有潰瘍；狹窄下方膜呈灰色、增厚、變硬無(wú)收縮力，常有乳頭突起。

　　三、腫瘤引起狹窄

　　其機(jī)理為惡性腫瘤沿直腸周?chē)?rùn)而造成的環(huán)狀狹窄與繼發(fā)性潰瘍致瘢痕收縮而成的狹窄。其中以前者為主要原因。至于良性腫瘤如多數(shù)息肉病可引起機(jī)械性的腔徑縮小。子宮肌瘤、膀航良性瘤及周?chē)M織良性腫瘤等，均由腸外壓迫所致狹窄。

　　四、外傷性狹窄

　　大多數(shù)發(fā)生于痔切除術(shù)或直腸脫垂修補(bǔ)術(shù)后，尤其是當(dāng)直腸或膜去除過(guò)多后，或者是直腸腔內(nèi)不同點(diǎn)處取下效膜多，又在切線上緣處的同一水平處最易形成狹窄。至于因放射治療，痔注射治療，異物刺激，食用腐蝕藥物，外傷等引起的狹窄，其機(jī)理均為感染或潰瘍致瘢痕攣縮而成。

直腸與肛門(mén)狹窄應(yīng)該如何診斷？

　　一、病 史

　　既往史在診斷上很重要，如女性患者，其夫有冶游和橫痃史，則最大可能是梅毒性淋巴肉芽腫所引起的狹窄。一般炎性狹窄，常含有鮮血和黏液的膿性便。結(jié)核、血吸蟲(chóng)病、腸阿米巴病、尖銳濕疣、克羅恩病等都可以致回盲部梗阻癥狀及右下腹包塊或腹水，肛門(mén)直腸狹窄。術(shù)后、外傷、燒傷、腐蝕藥物所致傷、注射治療病史等都可出現(xiàn)排便困難、便次多、疼痛、出血、膿性分泌物，日久之后，潰瘍瘢痕攣縮造成肛門(mén)直腸狹窄。良性腫瘤出現(xiàn)慢性狹窄；而惡性腫瘤質(zhì)堅(jiān)硬，表面不光滑、常侵犯腸壁一部分或全部，生長(zhǎng)快，狹窄也快，伴有惡臭膿血便。

　　二、體格檢查

　　視診肛門(mén)處常有糞便和分泌物，并常見(jiàn)變硬的瘢痕和淺裂口，指診檢查有時(shí)對(duì)診斷具有決定性意義，檢查時(shí)動(dòng)作輕柔切忌粗暴，以免引起肛門(mén)括約肌痙攣。肛管壁全周要了解女性直腸陰道矚是否被波及，囑患者作排便動(dòng)作，觀察肛門(mén)翻出情況、低位病變、肛門(mén)周?chē)つw病損。這對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)狹窄的部位、范圍、形狀、質(zhì)地、病因等均有診斷價(jià)值。因肛門(mén)肛管小，不能通過(guò)手指，有的可摸到堅(jiān)硬的纖維帶或環(huán)形狹窄。女性患者肛門(mén)或生殖器周?chē)邢髴?yīng)病和肉芽腫，常提示梅毒性淋巴肉芽腫；有的結(jié)締組織外痔、濕疣、各種瘺管常在梅毒性淋巴肉芽腫、結(jié)核、癌腫、潰瘍性結(jié)腸炎可見(jiàn)；如瓣?duì)罨蚰瞠M窄常為先天性者；手術(shù)后狹窄常為環(huán)狀和線狀；直腸癌沒(méi)有炎癥引起的狹窄廣泛；瓣?duì)罨蚰瞠M窄呈典型管狀。直腸狹窄后期，多有消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等表現(xiàn)。肝脾腫大常提示患者有血吸蟲(chóng)病。腹部發(fā)現(xiàn)腫塊、腹水多見(jiàn)結(jié)核和癌癥。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

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　血常規(guī)檢查、出血和凝血時(shí)間、血沉、血漿蛋白和乏色曼試驗(yàn)。肛門(mén)直腸、結(jié)腸疾病，廣泛膿腫血沉加快；腸炎、直腸炎、憩室炎、結(jié)核、血沉也可加快。癌胚抗原（CEA）測(cè)定，是癌致直腸肛門(mén)狹窄手術(shù)效果及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

　　（二）糞常規(guī)和培養(yǎng)

　　稀糞，直腸、結(jié)腸和肛門(mén)周?chē)囎訕?biāo)本，應(yīng)保持警惕37℃，在lh內(nèi)檢查；正常成形糞便可在24h內(nèi)檢查。有少量鮮血常由直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸而來(lái)。盲腸出血及胃腸道上部出血排出快時(shí)亦可出現(xiàn)鮮血，但胃腸道上部出血常表現(xiàn)黑便，胃、小腸和結(jié)腸少量出血?jiǎng)t表現(xiàn)糞便內(nèi)隱血。

　?。ㄈ┘S便隱血檢查

　　是發(fā)現(xiàn)結(jié)腸直腸腫瘤和其他原因出血的簡(jiǎn)單方法。

　?。ㄋ模└ヤJ（Fie）試驗(yàn)

　　是檢查腹股溝淋巴肉芽腫的方法。陽(yáng)性表示感染過(guò)，不能表示病在活動(dòng)期，但假陽(yáng)性率高。

　?。ㄎ澹┟撀浼?xì)胞檢查

　　可鑒別良性或惡性腫瘤。并可鑒別直腸結(jié)腸癌和憩室炎。

　　四、器械檢查

　　（一）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢查

　　1、陰部和會(huì)陰部神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)潛伏期潛伏期正常值是1.9ms。肛門(mén)失禁或尿失禁二者潛伏期都增加。

　　2、脊髓運(yùn)動(dòng)潛伏期 正常脊髓潛伏期，外括約肌L是5.5ms，L是4.4 ms，恥骨直腸肌活動(dòng)潛伏期人4.8ms而L是3.7ms。

　?。ǘ┏暀z查

　　直腸內(nèi)超聲照像比較準(zhǔn)確，敏感性、特異性和預(yù)示價(jià)值都高。可確定直腸癌在腸壁浸潤(rùn)深度和分期，并能發(fā)現(xiàn)高位腫瘤和膀胱既侵犯及前列腺侵犯轉(zhuǎn)移以及手術(shù)后局部復(fù)發(fā)，但不能清楚確定淋巴結(jié)侵犯和盆腔蔓延，區(qū)別炎癥和癌困難?？梢龑?dǎo)取活組織檢查。

　?。ㄈ┲蹦c鏡檢查

　　可見(jiàn)黏膜顏色、充血、水腫、有無(wú)糜爛、潰瘍、息肉、腫瘤、狹窄及異物。在齒狀線附近可檢查內(nèi)痔、肛乳頭、肛竇及肛瘺內(nèi)口。

　?。ㄋ模┮覡罱Y(jié)腸鏡檢查

　　是一種簡(jiǎn)單易開(kāi)展的方法，70％以上直腸和結(jié)腸癌可用此鏡直接看到；在常規(guī)乙狀結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)腺瘤及其他病變高達(dá)39%，腺瘤中15%有惡性改變。并可經(jīng)過(guò)乙狀結(jié)腸鏡治療直腸結(jié)腸內(nèi)的疾病，提高診斷準(zhǔn)確率。

　?。ㄎ澹├w維結(jié)腸鏡檢查

　　可直接檢查直腸、各部結(jié)腸、盲腸、回盲瓣和回腸末段。亦可做活組織檢查，癌細(xì)胞檢查。息肉切除和燒灼，有利早期診斷結(jié)腸疾病。

　　（六）以線檢查

　　胸部X線檢查確定有無(wú)肺結(jié)核和腫瘤轉(zhuǎn)移，腹部確定有無(wú)結(jié)腸狹窄和梗阻。鋇灌腸檢查可見(jiàn)大腸，特別是直腸肛門(mén)狹窄及粘膜排列形狀，有無(wú)破壞、息肉和腫瘤。

　　（七）CT掃描檢查

　　是檢查肛管、直腸癌靈敏方法?？砂l(fā)現(xiàn)骶前、盆側(cè)壁、盆腔器官和淋巴結(jié)的癌侵犯。確定癌的大小，腸壁內(nèi)、直腸周?chē)荆訉m和肌肉擴(kuò)展。術(shù)前和術(shù)后掃描可幫助制定手術(shù)、放療的治療方案。

　?。ò耍㎝RI檢查

　　可做直腸癌手術(shù)前檢查和手術(shù)后復(fù)發(fā)檢查，測(cè)定放射治療后殘留癌的范圍。另外尚可診斷直腸和肛門(mén)狹窄及其病變程度。

直腸與肛門(mén)狹窄容易與哪些癥狀混淆？

　　直腸狹窄：直腸損傷或發(fā)炎后，腸壁有結(jié)締組織增生，使直腸腔縮小變窄稱為直腸狹窄。指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肛門(mén)括約肌松弛，向上可摸出狹窄，直腸壁變硬，無(wú)彈性，有時(shí)狹窄口大或呈鐮狀;可將手指伸至狹窄上方，區(qū)別其為環(huán)狀或管狀，炎性或癌腫性，但不可用力過(guò)猛，以免引起疼痛、流血或撕裂腸壁。通過(guò)窺鏡檢查，可見(jiàn)狹窄下方粘膜變厚，狹窄為鐮狀或環(huán)狀，狹窄部有糞便或膿性分泌物溢出。同時(shí)還需酌情做鋇劑或碘油灌腸X線檢查，確定直腸狹窄部位和厚度，并且還要檢查細(xì)菌、阿米巴和血吸蟲(chóng)，以明確病因。最好做活組織檢查，排出癌腫，確定診斷。

　　肛門(mén)或肛管窄小屬于先天性肛門(mén)直腸狹窄的臨床表現(xiàn)。其狹窄的部位多見(jiàn)于肛管或肛門(mén)口，范圍短，呈環(huán)形，又稱肛門(mén)膜狀狹窄。

　　肛管狹窄是指由于各種原因?qū)е赂毓茏兊锚M窄.從而引起排便困難，大便變細(xì)，便時(shí)或便后肛門(mén)疼痛等一系列臨床癥狀的疾病。

　　肛門(mén)直腸痛疼是肛腸疾病發(fā)生的最常見(jiàn)的癥狀，由于解剖和生理學(xué)的關(guān)系，肛腸疾病的痛疼多發(fā)生于下腹部、會(huì)陰部，肛緣及直腸下段。一般癥狀較輕，少有體重下降，貧血、低蛋白血癥等。

　　肛門(mén)直腸畸形是較常見(jiàn)的消化道畸形，其種類繁多病理復(fù)雜，不僅肛門(mén)直腸本身發(fā)育缺陷，肛門(mén)周?chē)∪猕D恥骨直腸肌、肛門(mén)外括約肌和內(nèi)括約肌均有不同程度的改變，神經(jīng)系統(tǒng)改變也是該畸形的重要改變之一，另外該畸形伴發(fā)其他器官畸形的發(fā)生率很高，有些病例為多發(fā)性畸形或嚴(yán)重危及病兒生命的畸形。

直腸與肛門(mén)狹窄應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.注意肛門(mén)、直腸意外損傷，保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

　　2.積極治療肛管、直腸各種炎癥及其他病變，保護(hù)肛管皮膚避免大范圍損傷。

　　3.注射方法治療痔瘡、肛管直腸脫垂應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及操作規(guī)程，對(duì)肛管術(shù)后的傷口換藥要細(xì)心，防止粘連引起狹窄。