近端主動脈和主動脈根部增寬,導(dǎo)致主動脈關(guān)閉不全。

主動脈環(huán)擴(kuò)張是由什么原因引起的？

　　主動脈環(huán)擴(kuò)張的病人約50%有馬方綜合征或該病的變異;其余為特發(fā)性。

　?、笃诿范緸閯用}瘤的不常見原因.梅毒造成的動脈瘤典型地表現(xiàn)在主動脈根部和升主動脈。

　　創(chuàng)傷性動脈瘤多數(shù)隨鈍器胸部創(chuàng)傷之后,其典型位置在升主動脈,該處主動脈固定于胸廓后方.但這些是假的動脈瘤,即它們是因撕裂的主動脈壁所漏出的血引起的血腫.常在嚴(yán)重的鈍器胸部損傷后X線胸片上出現(xiàn)。

主動脈環(huán)擴(kuò)張應(yīng)該如何診斷？

　　胸主動脈瘤通常可在X線胸片上見到.CT和MRI特別有助于證實其范圍和大小.經(jīng)胸超聲檢查對升主動脈瘤能精確測量其大小,但對降主動脈不能,經(jīng)食道超聲檢查對兩者均能精確測量.在胸主動脈瘤準(zhǔn)備切除前大多有指征做主動脈對比造影或磁共振主動脈造影。

　　對梅毒性動脈瘤,血清試驗,特別是熒光密螺旋體抗體吸附試驗和蒼白密螺旋體(梅毒螺旋體)(treponema pallidum)免疫試驗,多呈陽性。

主動脈環(huán)擴(kuò)張容易與哪些癥狀混淆？

　　本病根據(jù)臨床和檢查即可確診，無需鑒別。但臨床上最主要的是要區(qū)別引起動脈瘤的原因，最需要進(jìn)行鑒別的是粥樣斑塊與血栓。主動脈造影不能鑒別粥樣斑塊與血栓,而經(jīng)食管超聲心動圖(TEE) 技術(shù)提供了高質(zhì)量的胸降主動脈實時圖像,能準(zhǔn)確測量瘤體的大小及累及范圍,顯示由于瘤體內(nèi)血流緩慢,血液淤滯形成的煙霧狀回聲,檢出附壁血栓和粥樣斑塊,發(fā)現(xiàn)對鄰近器官的壓迫現(xiàn)象。因為血栓疊次形成,新舊不一,而呈多層樣改變,新近形成的血栓呈低回聲,且有漂動感,血栓中心回聲細(xì)弱,周邊回聲較強(qiáng),似有包膜樣結(jié)構(gòu),而粥樣斑塊的病理改變主要在動脈內(nèi)膜層,病灶凸向管腔,斑塊內(nèi)部可因壞死而出血,形成無回聲區(qū),粥樣斑塊自行破潰或因外力破潰時,內(nèi)膜中斷形成復(fù)合形斑塊,因此,斑塊的游離面多不規(guī)則,有內(nèi)膜斷裂和潰瘍形成,與血栓的多層樣改變及周邊回聲似有包膜狀結(jié)構(gòu)形成鮮明對比。

主動脈環(huán)擴(kuò)張應(yīng)該如何預(yù)防？

　　胸主動脈選擇性修復(fù)的死亡率為10%~15%,在復(fù)雜的動脈瘤如累及主動脈弓或胸腹主動脈者其危險性明顯增加.胸主動脈瘤如≥6cm,一般應(yīng)切除.但馬方綜合征病人的動脈瘤易于破裂,故動脈瘤5~6cm時就建議選擇性手術(shù).手術(shù)修復(fù)包括切除動脈瘤和以合成的管道置換.Bentall修復(fù)術(shù)包括切除擴(kuò)張的升主動脈直至主動脈環(huán),沿主動脈壁切除冠狀動脈,然后將帶有主動脈瓣的合成材料,遠(yuǎn)端與切斷的主動脈縫合,近端與主動脈瓣環(huán)縫合.再將冠狀動脈縫在移植物上.有些外科醫(yī)生用同種近端主動脈和主動脈瓣代替合成材料。

　　梅毒性動脈瘤病人應(yīng)手術(shù)修復(fù)動脈瘤和主動脈瓣關(guān)閉不全,并給予苯青霉素每周240萬u,共3周,如病人對青霉素過敏,最有效的藥物為四環(huán)素或紅霉素500mg,每日4次共用30天。

　　創(chuàng)傷性動脈瘤易于破裂,應(yīng)予手術(shù)修復(fù)。