分為真性、假性和夾層動脈瘤，多為動脈硬化或創(chuàng)傷所致，梅毒性少見?？砂l(fā)生在頸動脈、鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈、髂動脈、股動脈和奈動脈等部位，以股動脈和奈動脈為好發(fā)部位。

動脈瘤是由什么原因引起的？

動脈瘤是由于動脈管壁薄弱而發(fā)生的一種永久性腫脹疾病。動脈瘤可在任何部位形成，但發(fā)生動脈瘤最常見及最麻煩的地方，是在腦動脈、主動脈，以及把心臟泵出的血液帶往身體其他部分去的大動脈。動脈內(nèi)發(fā)生動脈瘤，在基本上來說有三個原因：

1、動脈壁有三層組織，動脈的支撐力量是由中間肌肉層所提供的，而這層組織可能有先天性的缺陷。受影響的動脈中的正常血壓會造成一種氣球似的腫大，這種腫大叫做囊形動脈瘤。由于先天性缺陷所造成的動脈瘤幾乎總是發(fā)生在腦基部的動脈中，由于其形狀以及由于幾個動脈瘤常會聚生在一起，所以它們又被稱之為“漿果”動脈瘤。

2、不管是什么原因造成的發(fā)炎，都會使動脈壁變得薄弱。大多數(shù)的動脈發(fā)炎是由諸如結(jié)節(jié)性多動脈炎，或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(見感染性心內(nèi)膜炎)等疾病所造成。

3、部分動脈壁肌肉中層由于動脈粥樣硬化或高血壓等慢性疾病而緩慢惡化。由動脈粥樣硬化所造成的動脈瘤很可能是一種香腸形的腫大，這種動脈瘤叫做梭形動脈瘤，它會沿著動脈的一小段發(fā)展出來。另外一種相似的腫大是由高血壓所造成。另外一種相似的腫大是由高血壓所造成。然而，動脈中的血壓增高，會使動脈壁以許多不同的方式擴(kuò)張。它甚至?xí)浧苿用}壁的組織層，迫使血液進(jìn)入組織層里去。這種疾病叫做夾層脈瘤。

動脈瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.常有動脈硬化、高血壓或創(chuàng)傷史。

2.患肢遠(yuǎn)端動脈供血不足，若瘤體較大，壓迫附近神經(jīng)、靜脈，可出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、靜脈曲張、腫脹。頸動脈瘤可引起腦供血不足，壓迫鄰近組織，可出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難及霍納綜合征。

3.沿動脈行徑有圓形或梭形腫塊，表面光滑、緊張而有彈性，膨脹性搏動，觸及細(xì)震顫，聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。壓迫動脈近端，腫塊縮小，搏動、震顫和雜音消失。

4.X線片，瘤壁可有鈣化影。動脈造影可確定瘤體部位、大小、范圍及側(cè)支循環(huán)情況。

動脈瘤應(yīng)該做哪些檢查？

(1)X線平片檢查：可顯示鈣化瘤壁。

(2)動脈造影：要明確動脈瘤部位、范圍、大小等情況，有助于明確診斷及擬定手術(shù)方案。

(3)超聲檢查：可測定動脈瘤的大小、搏動及雜音。

(4)反應(yīng)性充血試驗：觀察患肢側(cè)支循環(huán)是否已充分建立。

方法：先將患肢抬高，用彈性繃帶自遠(yuǎn)端向上纏裹至動脈瘤的下方，以驅(qū)出肢體內(nèi)血液，然后在動脈瘤上方用手指壓緊動脈，直至動脈瘤的搏動消失為止;5min后，解除彈性繃帶，但手指仍繼續(xù)緊壓動脈，如在2～3min內(nèi)患肢皮膚發(fā)紅，直達(dá)指(趾)端，則說明側(cè)支循環(huán)已充分建立。如在上述時間內(nèi)不發(fā)紅，則表明側(cè)支循環(huán)建立不充分。如為頸動脈瘤，可壓迫頸動脈，經(jīng)30min以上壓迫患者仍不出現(xiàn)頭昏、眼花等缺血癥狀者，表明腦部已有充分的側(cè)支循環(huán)形成。

動脈瘤容易與哪些疾病混淆？

對不同類型動脈瘤鑒別，是臨床上對動脈瘤診治的一個前提。

一、動脈瘤的形態(tài)學(xué)類型

1.囊狀動脈瘤 被累血管段管壁呈球狀擴(kuò)張，其大者直徑可達(dá)15～20cm。由于血液流過時形成旋渦，因此，這種動脈瘤常并發(fā)血栓形成。

2.梭形動脈瘤 血管壁呈均勻擴(kuò)張，而又朝一端逐漸均勻縮小，直至達(dá)到原來的血管直徑，故呈梭形。這種動脈較少發(fā)生附壁血栓。

3.圓柱狀動脈瘤 開始血管突然呈滾筒狀擴(kuò)張，同樣又突然過渡于正常血管?？砂l(fā)生附壁血栓。

4.舟狀動脈瘤 血管壁呈一側(cè)性擴(kuò)張，而對側(cè)血管壁則無變化;常見于夾層動脈瘤時。

5.蜿蜒狀動脈瘤 相近的血管段相繼呈不對稱性擴(kuò)張，因此，被累血管呈蜿蜒狀膨隆。大多見于血流方向一再改變的血管(如骨盆的動脈)。

二、根據(jù)動脈瘤壁的結(jié)構(gòu)分類

1.真性動脈瘤(aneurysma verum) 其壁由所有三層血管壁組織構(gòu)成，大多數(shù)動脈瘤屬于此種類型。

2.假性動脈瘤(aneurysma spurium) 大多由于血管外傷，血液通過破裂處進(jìn)入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機(jī)化后其內(nèi)表面被內(nèi)皮覆蓋。因此，假性動脈瘤乃是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫。

3.夾層動脈瘤(aneurysma dissecans) 多見于老年人(但marfan綜合征患者例外)，男性多于女性。多從血管樹的血流剪應(yīng)力量強(qiáng)處及血壓變動最明顯處(升主動脈、主動脈弓)出發(fā)，血流從內(nèi)膜破裂處鉆入病理性疏松的中膜(少數(shù)乃來自滋養(yǎng)血管的出血)，并順血流方向?qū)⒅心たv行劈開，形成一個假血管腔。這種假血管腔可再次破入真血管腔內(nèi)，血流如同一個迂回旁道。這種動脈瘤的病因、發(fā)病機(jī)制頗為復(fù)雜，可見于先天性血管畸形、代謝性結(jié)締組織疾病(如marfan綜合征，其主動脈中膜的彈性纖維斷裂、缺失，膠原和蛋白多糖增多)、甲狀腺功能過低時的血管壁蛋白多糖增多、梅毒性主動脈炎及動脈粥樣硬化等。

動脈瘤可以并發(fā)哪些疾??？

動脈瘤栓塞術(shù)后常見的并發(fā)癥有：

1、動脈瘤再破裂 是血管內(nèi)栓塞術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥,因血壓急劇波動、術(shù)中機(jī)械刺激、術(shù)后抗凝治療凝血機(jī)制改變引起的。瘤體的破裂與死亡率隨著年齡的增加而上升 。病人可突然出現(xiàn)精神緊張、痛苦表情、躁動、劇烈頭痛、不同程度的意識障礙、小便失禁。急查CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血,腰穿可見血性腦脊液。護(hù)理病人隨時一定要細(xì)心觀察,及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生及時處理。術(shù)后入神經(jīng)外科ICU仔細(xì)觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動情況、生命體征特別是血壓和呼吸改變。對血壓高者控制性降低,將血壓降至16 /1 lKpa左右。對清醒病人,指導(dǎo)其絕對臥床48～72h, 48h內(nèi)勿劇烈晃動頭部,保持情緒穩(wěn)定及大便通暢。

2、腦血管痙攣 是顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后常見的并發(fā)癥。若病人出現(xiàn)一過性神經(jīng)功能障礙,如頭痛、血壓下降、短暫的意識障礙及肢體癱瘓,可能是腦血管痙攣所致。應(yīng)及時報告醫(yī)生,進(jìn)行擴(kuò)容、解痙治療。持續(xù)低流量吸氧,改善腦組織缺氧。護(hù)理病人隨時要特別注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的改變,并做好病人的心理護(hù)理。血管造影、栓塞所至的痙攣?？沙掷m(xù)3～4周,為防腦血管痙攣,臨床上常用尼莫同持續(xù)微量泵泵入。尼莫同是一種高度選擇性作用于腦組織的鈣離子拮抗劑,它既能直接擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量又可作用于神經(jīng)元細(xì)胞,增強(qiáng)其抗缺血、缺氧的能力,加速其正常生理活動恢復(fù)。在應(yīng)用尼莫同時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓變化,如血壓下降、面色潮紅、心悸等反應(yīng),應(yīng)及時減慢滴速或停藥。同時給予補液、擴(kuò)容與支持治療。

3、穿刺部位血腫 血腫易發(fā)生在術(shù)后6h內(nèi),原因是動脈血管彈性差、術(shù)中肝素過量或凝血機(jī)制障礙,術(shù)后穿刺側(cè)肢體活動頻繁、局部壓迫力度不同等。主要表現(xiàn)為局部腫脹、瘀紫。病人手術(shù)畢安全回病房后,一定囑病人平臥24h,傷口沙袋壓迫6h,同時穿刺部位側(cè)下肢禁屈曲、制動。隨時觀察穿刺點局部滲血、血腫情況。小血腫一般不與處理,幾天后可自行消退。如出血量大,血壓下降,出現(xiàn)大血腫,除壓迫股動脈加壓包扎外, 24h后可熱敷局部,足部抬高,以利于靜脈回流,并注意觀察病人足背動脈搏動情況。

4、腦梗塞形成 術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術(shù)的并發(fā)癥之一。嚴(yán)重者可因腦動脈閉塞、腦組織缺血而死亡。術(shù)后應(yīng)早期嚴(yán)密觀察語言、運動和感覺功能的變化,經(jīng)常與患者交流,以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無力、偏癱、失語甚至神志不清等。應(yīng)考慮腦梗塞的可能,立即通知醫(yī)生及時處理。術(shù)后患者處在高凝狀態(tài),常規(guī)給予短期48h肝素化,配合長期阿斯匹林治療,以防腦梗塞。治療時密切觀察有無出血傾向,每10～30min測血壓一次,并詳細(xì)記錄,觀察牙齦、結(jié)膜、皮膚有無出血點,大小便顏色,以及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)出血癥狀。

5、下肢血栓 栓塞治療中,不同程度的血管內(nèi)皮受損均可造成下肢動脈血栓的形成。表現(xiàn)為術(shù)側(cè)下肢皮膚不同程度發(fā)紺或下肢疼痛明顯,足背動脈搏動較對側(cè)明顯減弱,提示下肢栓塞的可能。術(shù)后每15～30min觸摸足背動脈1次,觀察下肢末梢循環(huán)情況,如足背動脈搏動有無減弱或消失,皮膚顏色、溫度、痛覺是否正常。術(shù)后因患者處于高凝狀態(tài),肢體癱瘓,精神緊張,缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?一旦造成下肢靜脈血栓,囑病人絕對臥床、抬高患肢、利于靜脈回流、限制肢體活動,遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝藥物治療。

6、遲發(fā)性過敏反應(yīng) 應(yīng)用離子造影劑易發(fā)生過敏反應(yīng),但有的病人應(yīng)用非離子造影劑仍可發(fā)生過敏現(xiàn)象。造影劑進(jìn)入人體時間長、劑量大時,可發(fā)生類似過敏癥狀。輕度的過敏表現(xiàn)為:頭痛、惡心、嘔吐、皮膚搔癢、蕁麻疹等,重者出現(xiàn)休克、呼吸困難、四肢抽搐等。因此,密切觀察病情變化,熟悉造影劑過敏反應(yīng)的處理。

7、腦積水是動脈瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥。急性腦積水在手術(shù)同時行腦室外引流即能解決, 而慢性腦積水需行手術(shù)分流。

動脈瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

改用能降低血壓和動脈粥樣硬化的飲食，可能有助于頂防動脈瘤的發(fā)展。了解你是否在動脈瘤的危險期，并采用適當(dāng)?shù)拇胧┓乐箘用}瘤形成。特別是如果你有中風(fēng)或心臟病家族史。改變你的飲食習(xí)慣和生活方式，以改善你的總體健康狀態(tài)。有規(guī)律的鍛煉，注意你的飲食，如果吸煙請戒掉。

預(yù)防措施：在平時生活中應(yīng)該吃一些豆制品，不要吃一些高脂、高糖、高鹽的飲食。人要特別的平和，不要動不動發(fā)脾氣，越發(fā)脾氣的人，就會越容易得心血管疾病。要有良好的心態(tài)，平和的，很多人就是把什么東西看的很淡。另外多吃水果，少吃鹽。比如富含維生素的蔬菜、水果，多吃一點魚，魚是可以有助于松弛動脈或者稀釋血液，多吃一點這個是可以的。平時適當(dāng)?shù)倪\動，吸煙和喝酒對主動脈瘤有激發(fā)作用，紅酒我們提倡一天喝一杯，多了就起反作用了。