椎動脈創(chuàng)傷性栓塞(traumatic embolism of vertebral artery)是頸部挫傷的嚴(yán)重并發(fā)癥狀。因頸椎位置改變而使椎動脈迂曲、痙攣、受壓，出現(xiàn)短暫性癥狀。亦可因椎動脈受強(qiáng)烈牽拉或撕裂導(dǎo)致繼發(fā)性血栓形成。椎動脈是腦組織的主要供血動脈之一，栓塞后常出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。必須及時采取頭部牽引、制動和抗凝血等措施。

椎動脈迂曲痙攣是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　頭頸部的許多外傷可導(dǎo)致椎動脈創(chuàng)傷性栓塞，如頸部挫傷、頸椎骨折與脫位，頸椎因韌帶斷裂脫位壓迫椎動脈等。頭頸部因外力作用過度后仰或旋轉(zhuǎn)，也可損傷椎動脈。頸椎疾病行手法整復(fù)時，動作粗魯亦損傷椎動脈。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　椎動脈創(chuàng)傷性栓塞發(fā)生的部位不同，其損害亦有不同。

　　1.頸椎橫突孔段 椎動脈由無名動脈分出后，即進(jìn)入第6頸椎以上的各頸椎橫突孔內(nèi)垂直上行，與頸椎關(guān)系密切。頸椎骨折脫位時，椎動脈易受扭曲、壓迫致發(fā)生栓塞。血管壁受損傷或血管內(nèi)膜撕裂，從而形成血栓，逆行向上發(fā)展。

　　2.寰樞關(guān)節(jié)的移行段 椎動脈在寰樞關(guān)節(jié)處離開頸椎橫突孔，由垂直轉(zhuǎn)為水平走向，緊貼寰椎后弓向內(nèi)、向前行進(jìn)。當(dāng)有先天性齒狀突不連接，或在頸部感染、頸椎脫鈣、頸部韌帶松弛的病理條件下，頸部挫傷時極易發(fā)生寰樞椎脫位。枕骨髁向前滑脫，可壓迫椎動脈而致閉塞。且椎動脈在寰椎與樞椎兩個橫突孔之間直接被頭下斜肌和橫突間肌所包裹，當(dāng)頭部受傷劇烈旋轉(zhuǎn)時，椎動脈可在此處受到任一肌肉的壓迫。

　　3.椎動脈枕骨大孔段 椎動脈在枕骨大孔處，穿過堅韌寰枕膜和硬脊膜進(jìn)入顱內(nèi)。頭部過度后仰時，兩膜可壓迫椎動脈。

　　頸內(nèi)動脈和椎動脈為腦動脈主要供給的來源，兩動脈的分支在腦底互相吻合成腦底動脈環(huán)，又稱Willis氏環(huán)。

　　在正常人中，兩側(cè)椎動脈通過后交通動脈(頸內(nèi)動脈分支)建有側(cè)支循環(huán)，當(dāng)一側(cè)椎動脈受壓或栓塞時，可從另一側(cè)椎動脈獲得血液供給。如有動脈硬化或頸椎骨質(zhì)增生壓迫血管，則上述側(cè)支循環(huán)的代償功能受到影響，挫傷后易發(fā)生椎動脈閉塞癥狀。如果存在血管畸形或較重的動脈硬化，或只有一側(cè)椎動脈供應(yīng)基底動脈血流，挫傷椎動脈后易發(fā)生Willis環(huán)供血不足現(xiàn)象。正常兩側(cè)椎動脈不等大者占70%以上，若較粗的一側(cè)椎動脈有栓塞，易出現(xiàn)癥狀。此外，若已有頸椎骨刺壓迫椎動脈，基底動脈已有血栓形成，或已有重度動脈粥樣硬化病變，則受傷時頭向一側(cè)過度旋轉(zhuǎn)，足以造成基底動脈血流中斷而致突然死亡。

　　椎動脈創(chuàng)傷性缺血癥狀可為短暫性，也可為進(jìn)行性。因頸椎位置改變而使椎動脈迂曲、痙攣、受壓，出現(xiàn)短暫性癥狀。壓迫因素解除后，缺血癥狀可以消失。如果椎動脈受強(qiáng)烈牽拉或撕裂，可引起繼發(fā)性血栓形成，向上可延伸至基底動脈。缺血癥狀可在受壓后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，呈進(jìn)行性發(fā)展。

　　椎動脈進(jìn)入顱內(nèi)后的主要分支為小腦后下動脈及脊髓前動脈，然后雙側(cè)椎動脈合成為基底動脈，故臨床主要表現(xiàn)為腦干、小腦和頸脊髓缺血癥狀。即小腦后下動脈綜合征和腦干病變體征，表現(xiàn)為眩暈、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、面部麻木、展神經(jīng)及舌癱瘓等?；讋用}栓塞可出現(xiàn)眼球運動障礙、面癱、偏癱、四肢癱瘓及昏迷等。脊髓前動脈栓塞綜合征主要為四肢癱瘓，上肢比下肢重，伴有輕微的感覺障礙。四肢癱瘓的恢復(fù)過程是先下肢，后上肢，手的功能恢復(fù)常比較慢。

椎動脈迂曲痙攣應(yīng)該如何診斷？

　　1.病史 有近期頸部挫傷史或外力作用于頸部的情況。

　　2.臨床表現(xiàn) 不論有無頸椎骨折或脫位，只要出現(xiàn)腦干缺血或頸脊髓缺血癥狀，及神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示有小腦和腦干病變，就應(yīng)高度警惕椎動脈的損傷。

　　3.輔助檢查診斷。

椎動脈迂曲痙攣容易與哪些癥狀混淆？

　　1.急性腦外傷 腦病體征一般出現(xiàn)較早。從外傷病史及頭部外傷體征可確立診斷。而椎動脈損傷的小腦后下動脈綜合征及腦干病征一般出現(xiàn)較緩。由受傷至急性椎動脈供血障礙造成猝死，常有一個中間清醒期。

　　2.頸脊髓急性外傷 四肢癱瘓發(fā)生快，程度重，脊髓長束癥狀比較明顯，癥狀恢復(fù)過程也很緩慢。椎動脈栓塞所致四肢癱瘓，上肢比下肢重，伴有輕微的或無長束感覺癥狀，恢復(fù)過程較快。但若傷后頸脊髓缺血時間過久，則脊髓損害較重，也是不可逆的。

　　1.病史 有近期頸部挫傷史或外力作用于頸部的情況。

　　2.臨床表現(xiàn) 不論有無頸椎骨折或脫位，只要出現(xiàn)腦干缺血或頸脊髓缺血癥狀，及神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示有小腦和腦干病變，就應(yīng)高度警惕椎動脈的損傷。

　　3.輔助檢查診斷。

椎動脈迂曲痙攣應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.頭部牽引 頸椎骨折脫位合并椎動脈挫傷時，應(yīng)立即行頭部牽引，即在椎動脈血栓形成前完成。因椎動脈挫傷后一旦形成血栓，則牽引治療效果大受影響。

　　2.頸部制動 如未進(jìn)行牽引，應(yīng)嚴(yán)格限制頭頸部活動。

　　3.必要時可酌情應(yīng)用抗凝藥物，抑制血栓擴(kuò)展。

　　傷后頸脊髓缺血時間過久，可能會造成脊髓的不可逆損害。