皮膚惡性黑色素瘤(malignantmelanomaofskin，MM)，是源于表皮正常黑素細(xì)胞或原有痣細(xì)胞的一種惡性腫瘤，雖較皮膚癌少見(jiàn)，但惡性程度高，進(jìn)展迅速，病情險(xiǎn)惡，預(yù)后極差。

爪甲和甲床表現(xiàn)為縱行色素帶是由什么原因引起的？

　　1.痣細(xì)胞痣惡變 以往多認(rèn)為皮膚MM來(lái)源于痣細(xì)胞痣特別是交界痣的惡變。近年來(lái)則認(rèn)為皮膚MM雖與痣細(xì)胞痣有關(guān)，但非完全如此。MM細(xì)胞來(lái)源于皮內(nèi)型真皮內(nèi)痣細(xì)胞而非所謂交界型痣細(xì)胞據(jù)統(tǒng)計(jì)健康搜索，發(fā)生于軀干或四肢(掌、跖除外)的MM為35%～50%，與原先皮內(nèi)型真皮內(nèi)痣細(xì)胞有關(guān)。無(wú)疑地原發(fā)性皮膚MM可起源于表皮中原有的黑素細(xì)胞和某些原已存在的先天性(常為大的，如先天性巨痣)和后天性皮內(nèi)型痣細(xì)胞痣。但約1/3MM患者無(wú)痣細(xì)胞痣史，如Clark(1969)曾在組織學(xué)上觀察兩組病例(各為209例和60例)，分別僅有20例(9.6%)和5例(8.3%)與痣細(xì)胞痣有關(guān)，再者，MM好發(fā)于面和頭皮等曝光部位。這不是痣細(xì)胞痣的好發(fā)部位掌、跖部MM大多與痣細(xì)胞痣無(wú)關(guān)。因此，有人認(rèn)為MM不完全與痣細(xì)胞痣有關(guān)。但任何痣包括色素性皮損，當(dāng)突然發(fā)生增長(zhǎng)加速，色素增深或變淺，周圍出現(xiàn)不規(guī)則的色素暈，或色素脫失暈，發(fā)癢、刺痛表面出現(xiàn)鱗屑、分泌、結(jié)痂、破潰出血、脫毛，近旁出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)，或出現(xiàn)不明原因的區(qū)域淋巴結(jié)增大時(shí)，都應(yīng)考慮是開始惡變的指征需要嚴(yán)加注意。

　　2.紫外線輻射 反復(fù)照射290～320nm波長(zhǎng)的紫外線不僅可導(dǎo)致黑素細(xì)胞數(shù)量的增加，且可引起其質(zhì)的變化。MM的發(fā)病率與陽(yáng)光特別是紫外線的照射有關(guān)。挪威南方比北方MM的發(fā)病率幾乎大2倍。據(jù)以色列統(tǒng)計(jì)，農(nóng)業(yè)工人MM的發(fā)病率(每年15.4/10萬(wàn))較城市(每年1.7/10萬(wàn))高;海岸地區(qū)(每年3.5/10萬(wàn))較山區(qū)(每年2.0/10萬(wàn))高。有人認(rèn)為惡性雀斑樣痣型MM與陽(yáng)光的直接照射有關(guān)，非曝光部位的結(jié)節(jié)型MM則可能因日光作用，曝光區(qū)皮膚釋放一種物質(zhì)進(jìn)入血中(日光循環(huán)因子)，作用于非曝光部位皮膚的黑色素細(xì)胞所致

　　3.種族 白種人比有色人種的MM發(fā)病率高。美國(guó)白種人的發(fā)病率每年可高達(dá)42/10萬(wàn)，而黑種人每年僅為0.8/10萬(wàn)。

　　4.遺傳 患者家族成員中易患本病。Anderson(1971)報(bào)道22個(gè)家族中有74例患者。也有報(bào)道同卵雙生患者健康搜索。家族性患者的發(fā)病年齡較一般早10年左右。某些遺傳性皮膚病如著色性干皮病患者50%可發(fā)生本病

　　5.外傷與刺激 本病常發(fā)生于頭皮、手掌、足底等經(jīng)常遭受摩擦部位，不少年輕女性患者常有多年前“點(diǎn)痣”史。有人統(tǒng)計(jì)10%～60%患者有外傷史，包括壓傷、刺傷、鈍器傷拔甲、燒傷或X線照射等。

　　6.病毒感染 有人在田鼠和人的MM細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)病毒樣顆粒。

　　7.免疫反應(yīng) 本病多見(jiàn)于老年人，隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加。另外，可有自行消退現(xiàn)象，說(shuō)明本病的發(fā)生與患者機(jī)體免疫反應(yīng)有一定關(guān)系。

爪甲和甲床表現(xiàn)為縱行色素帶應(yīng)該如何診斷？

　　1.病史與癥狀 詳細(xì)的病史與體檢對(duì)診斷十分重要。體表任何色素性皮損，若突然增長(zhǎng)加速，周圍出現(xiàn)色素暈或色素脫失、表面出現(xiàn)鱗屑、滲出、破潰、出血、脫毛附近出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)局部癢痛等情況，均應(yīng)考慮黑瘤的發(fā)生。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)尿液檢查：通常實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷無(wú)大幫助但當(dāng)黑瘤已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，尿中可出現(xiàn)大量黑素原及其代謝物而呈黑尿。

　　(2)組織病理檢查：應(yīng)對(duì)黑瘤的定性、腫瘤的類型、侵襲深度、最大垂直厚度、細(xì)胞分裂相、表面有否潰瘍、基底血管和淋巴管的侵犯情況及有無(wú)細(xì)胞性炎癥反應(yīng)等作出診斷描述。對(duì)已確診為黑瘤的病人，尚應(yīng)詳細(xì)檢查有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　這些對(duì)制定治療方案和估計(jì)預(yù)后有重要意義。有研究表明健康搜索，臨床上通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者較行選擇性淋巴結(jié)清掃時(shí)鏡下發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移(micrometastasis)或稱亞臨床轉(zhuǎn)移(subclinialmetastasis)者長(zhǎng)期生存的幾率減少20%～50%。因此，早期確定是否有淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移，對(duì)提高5年生存率具有重要意義。

爪甲和甲床表現(xiàn)為縱行色素帶容易與哪些癥狀混淆？

　　惡性黑瘤應(yīng)注意與色素痣、色素型基底細(xì)胞癌、色素性脂溢角化病、皮膚纖維瘤或硬化性血管瘤等鑒別。甲下黑瘤尚須與陳舊性甲下血腫相區(qū)別。

爪甲和甲床表現(xiàn)為縱行色素帶應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.平時(shí)注意對(duì)皮膚的保健。

　　2.有良好的生活習(xí)慣。