機(jī)體直接接觸高溫物體或受到強(qiáng)的熱輻射所發(fā)生的變化。由火焰、高溫固體和強(qiáng)輻射熱引起的損傷稱之為燒傷。燒傷是由高溫、化學(xué)物質(zhì)或電引起的組織損傷。燒傷的程度由溫度的高低、作用時(shí)間的長(zhǎng)短而不同。局部的變化可分為四度。燒傷時(shí)可見(jiàn)血液中的乳酸量增加，動(dòng)靜脈血的pH值降低，隨著組織毛細(xì)血管功能障礙的加重缺氧血癥（anoxemia）也增重。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，燒傷達(dá)全身表面積的三分之一以上時(shí)則可有生命危險(xiǎn)。

燒傷（burn）主要指熱力、化學(xué)物質(zhì)、電能、放射線等引起的皮膚、粘膜、甚至深部組織的損害。其中皮膚熱力燒傷（如火焰、開(kāi)水等）最為多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因意外傷害的死亡人數(shù)，燒傷僅次于交通事故，排在第二位，而且在交通事故傷害中也有大量傷員合并燒傷。中國(guó)燒傷年發(fā)病率約為1.5%～2%，即每年約有2000萬(wàn)人遭受不同程度燒傷，其中約5%的燒傷病人需要住院治療。燒傷對(duì)健康的危害既包括生理上的，也包括心理上的。

燒傷可以根據(jù)傷害的機(jī)制、深度、程度和關(guān)聯(lián)傷害及并發(fā)癥進(jìn)行分類。

(一)發(fā)病原因

大多數(shù)人都認(rèn)為高溫是引起燒傷的唯一原因，然而，某些化學(xué)物質(zhì)和電流也能引起灼傷。皮膚常常只是身體燒傷的一部分，皮下組織也可能被燒傷，甚至沒(méi)有皮膚燒傷時(shí)，也可能有內(nèi)部器官燒傷。例如，飲入很燙的液體或腐蝕性的物質(zhì)(如酸等)能灼傷食管和胃。在建筑物火災(zāi)中，吸入煙或熱空氣，可能造成肺部燒傷。

燒傷的組織可能壞死。組織燒傷時(shí)，血管內(nèi)的液體滲出引起組織水腫。大面積燒傷時(shí)，血管滲透性異常，丟失大量液體，可能引起休克(見(jiàn)第24節(jié))。休克時(shí)，血壓很低，流到大腦和其他重要器官的血流量減少。

電灼傷是由電流流經(jīng)身體時(shí)產(chǎn)生5000℃以上高溫引起的。在電流進(jìn)入身體的部位，皮膚常常被完全破壞和燒焦(見(jiàn)第278節(jié))。因?yàn)榻佑|帶電體的皮膚電阻很高，大量的電能在那里轉(zhuǎn)換成熱量使表面燒傷。大多數(shù)電灼傷也嚴(yán)重?fù)p傷皮下組織，燒傷的范圍和深度各不相同。影響范圍可能比灼傷皮膚的面積大得多。嚴(yán)重的電休克可使呼吸暫停、心律不齊，引起危險(xiǎn)的心率紊亂。

化學(xué)燒傷可由各種刺激性和有毒的化學(xué)物質(zhì)引起，包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、苯酚、甲苯(有機(jī)溶劑)、芥子氣、磷等?；瘜W(xué)燒傷可引起組織壞死并在燒傷后幾小時(shí)慢慢擴(kuò)展。

影響皮膚損傷程度的因素有以下4個(gè)：

1.溫度 引起皮膚燒傷的最低溫度為44℃，溫度一時(shí)間曲線在45～50℃之間呈線形，而在5l℃以上呈漸進(jìn)性，在70℃暴露1秒鐘即可引起跨表皮壞死。

2.熱源的性質(zhì) 干熱導(dǎo)致組織干燥和炭化，而濕熱引起非透明凝固;液性浸漬性燒傷比濺潑性者嚴(yán)重。強(qiáng)酸可使組織脫水、蛋白沉淀及凝固，一般不起水皰，迅速結(jié)痂。強(qiáng)堿除引起組織脫水和脂肪皂化外，還可形成可溶性堿性蛋白穿透深層組織。

3.暴露持續(xù)時(shí)間。

4.皮膚厚度。

(二)發(fā)病機(jī)制

熱損傷的發(fā)病機(jī)制包括多種同時(shí)發(fā)生的病理生理過(guò)程，如細(xì)胞蛋白質(zhì)的變性及凝固和酶的失活，前列腺素、激肽、5-羥色胺、組胺、氧基、脂過(guò)氧物等化學(xué)介質(zhì)的釋放導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加和水腫。大面積燒傷損害吞噬細(xì)胞的吞噬作用和T細(xì)胞引起免疫抑制。血液供應(yīng)的減少可導(dǎo)致相對(duì)缺氧和休克。

燒傷的嚴(yán)重程度取決于受傷組織的范圍和深度，燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時(shí)局部變白，但沒(méi)有水皰。Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時(shí)變白。Ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷表面可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由于被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認(rèn)為正常皮膚，但壓迫時(shí)不再變色。破壞的紅細(xì)胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰，燒傷區(qū)的毛發(fā)很容易拔出，感覺(jué)減退。Ⅲ度燒傷區(qū)域一般沒(méi)有痛覺(jué)。因?yàn)槠つw的神經(jīng)末梢被破壞。燒傷后常常要經(jīng)過(guò)幾天，才能區(qū)分深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷。

燒傷創(chuàng)面預(yù)后：一度創(chuàng)面2～3天內(nèi)癥狀消退，3～5天全愈，脫屑，無(wú)瘢痕。淺二度如無(wú)感染，1～2星期痊愈，不留瘢痕。深二度一般3～4星期痊愈，不留瘢痕。三度創(chuàng)面3～4星期焦痂脫落，需要植皮后愈合，遺留瘢痕，畸形。

輕度燒傷

輕度燒傷應(yīng)盡可能立即浸泡在冷水中?；瘜W(xué)燒傷應(yīng)用大量的水長(zhǎng)時(shí)間沖洗。在診所或急診室，應(yīng)用肥皂和水仔細(xì)清潔創(chuàng)面，去掉所有的殘留物。如果污物嵌入較深，可在局部麻醉下，用刷子擦洗。已破或容易破的水皰通常都要去掉。創(chuàng)面清潔后，才能涂敷磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏。常用紗布繃帶來(lái)保護(hù)創(chuàng)面免受污染和進(jìn)一步創(chuàng)傷。保持創(chuàng)面清潔非常重要，因?yàn)橐坏┍砥p傷就可能開(kāi)始感染并很容易擴(kuò)散。抗生素可能有助于預(yù)防感染，但不一定都需要。如果未接種過(guò)疫苗，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。上肢或下肢燒傷，應(yīng)讓它保持在比心臟高一點(diǎn)的位置，以減輕水腫。只有在醫(yī)院才有可能保持這種體位，那里的病床部件可以升起和用來(lái)作牽引。如果是關(guān)節(jié)部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，必須用夾板固定關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)可使創(chuàng)傷惡化。很多燒傷病人都需要用止痛劑，通常是麻醉藥，至少要用幾天。

重度燒傷

威脅生命的嚴(yán)重?zé)齻枰⒓粗委?，最好到有燒傷?？频尼t(yī)院治療。急救人員應(yīng)用面罩給傷員輸氧，減輕火災(zāi)中一氧化碳和有毒氣體對(duì)傷員的影響。在急診室，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持傷員呼吸通暢，檢查是否另外有威脅生命的創(chuàng)傷，并開(kāi)始補(bǔ)充液體和預(yù)防感染。有時(shí)嚴(yán)重?zé)齻∪诵枰腿敫邏貉跖撝委?，但不是普遍?yīng)用，而且，必須在燒傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。如果在火災(zāi)中，呼吸道和肺部灼傷，可用氣管插管幫助呼吸通暢。是否需要插管可根據(jù)呼吸的頻率等因素決定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足夠的空氣和把足夠的氧輸送到血液中去。面部燒傷或喉頭水腫影響呼吸需要插管。有時(shí)在封閉空間或爆炸引起的火災(zāi)中，燒傷的人鼻和口內(nèi)發(fā)現(xiàn)煙灰或鼻毛燒焦，懷疑有呼吸道灼傷時(shí)，也需要插管。呼吸正常時(shí)，用氧氣面罩給氧。創(chuàng)面清理干凈后，涂敷抗生素軟膏或油膏；然后用消毒紗布覆蓋。每天更換紗布兩三次。深度燒傷很容易引起嚴(yán)重感染，應(yīng)靜脈輸入抗生素。根據(jù)傷員以前免疫接種情況，確定是否需要注射破傷風(fēng)抗毒素。大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失，必須靜脈補(bǔ)充液體。深度燒傷可能引起肌球蛋白尿，這是因?yàn)榧∏虻鞍讖氖軅募∪庵嗅尫懦鰜?lái)?yè)p害腎臟。如果液體補(bǔ)充不夠，就會(huì)引起腎衰竭。燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼，稱為焦痂，它逐漸緊縮影響創(chuàng)面的血液循環(huán)。如果創(chuàng)面圍繞上肢或下肢，焦痂使血液循環(huán)受限可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。應(yīng)切開(kāi)焦痂松解下面的正常組織。如果創(chuàng)面很小（不大于硬幣）只要保持清潔，甚至深度燒傷，也可能自愈。如果下層真皮受損面積較大，常常需要植皮。植皮需要的健康皮片，可以取自燒傷病人自身未燒傷的部位（自體植皮），也可取自其他活人或尸體（異體植皮）或其他種類的動(dòng)物（異種植皮），常用豬皮，因?yàn)樗c人皮很相似。

自體植皮是永久性的，取自其他人或動(dòng)物的植皮是暫時(shí)性的，是在創(chuàng)面愈合過(guò)程中為保護(hù)創(chuàng)面而采取的措施，10-4天后就要被身體排斥。為減少瘢痕和盡可能保留功能，常常需要物理治療和固定療法，盡早將關(guān)節(jié)用夾板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮膚過(guò)度緊張、攣縮。夾板一直保留到創(chuàng)面愈合。植皮前，用各種方法進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，增加活動(dòng)能力，保持正常關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。植皮術(shù)后，植皮部位應(yīng)用夾板固定5-10天，植皮成功后再恢復(fù)鍛煉。在燒傷愈合期間，病人要消耗較多熱量與營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)食困難的人可以飲營(yíng)養(yǎng)液或用鼻飼管管飼。嚴(yán)重?zé)齻枰荛L(zhǎng)時(shí)間才能愈合，有的甚至需要幾年時(shí)間，因此，病人可能變得非常沮喪。大多數(shù)燒傷中心都通過(guò)社會(huì)工作者、精神科醫(yī)生和其他人員給這類病人提供心理支持。

按一般常規(guī)檢查，無(wú)特殊。

結(jié)合病史即能明確診斷，無(wú)需跟其他疾病鑒別。

燒傷在人群中發(fā)生率在5‰左右，其中死亡率平均為1％，也就是說(shuō)每100個(gè)燒傷患者中約有1個(gè)會(huì)死亡。在全國(guó)，大約每年7萬(wàn)人死于燒傷后的各種并發(fā)癥。燒傷后到底會(huì)有哪些并發(fā)癥危及傷者的確生命呢？

在燒傷早期（1－2天），危及生命的主要并發(fā)癥之一是燒傷休克。對(duì)于大面積燒傷病人，應(yīng)就近輸液后再轉(zhuǎn)送，以防止因休克導(dǎo)致死亡。另外，應(yīng)該重視的是，燒傷休克期（頭2天），傷者口渴明顯，不宜過(guò)量飲水，否則會(huì)引起水中毒，加重休克。之二是呼吸道阻塞窒息。對(duì)此并發(fā)癥，可采取氣管切開(kāi)術(shù)來(lái)預(yù)防。

燒傷中期（3天－3周）危及生命的并發(fā)癥主要是燒傷感染，也就是過(guò)去常說(shuō)的“敗血癥”。病人表現(xiàn)出畏寒發(fā)燒或低體溫、精神異常、食欲下降等，它是目前導(dǎo)致燒傷死亡的主要并發(fā)癥，燒傷病人一旦發(fā)生“敗血癥”，其搶救難度相當(dāng)大。燒傷“敗血癥”重在預(yù)防，平穩(wěn)的抗休克治療、積極正確的創(chuàng)面處理以及合理使用抗生素是降低燒傷“敗血癥”發(fā)生率的關(guān)鍵。燒傷中其它致命并發(fā)癥還有腎功能衰竭、消化道大出血、呼吸功能衰竭、心功能衰竭等，它們大多繼發(fā)于燒傷休克和燒傷感染。

燒傷后期（3周以后），若深度燒傷創(chuàng)面不能及時(shí)修復(fù)，營(yíng)養(yǎng)支持不能跟上，患者出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致多個(gè)臟器功能不全，最終因衰竭而死亡。也可能因此并發(fā)晚期“敗血癥”而死亡。

除上述致命并發(fā)癥之外，對(duì)于燒傷合并有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者，盡管燒傷并不嚴(yán)重，但其原有疾病隨時(shí)都可能惡化，危及患者生命，如燒傷換藥過(guò)程中發(fā)生心跳驟停，中風(fēng)等。

　　燒傷是火災(zāi)中較常見(jiàn)的創(chuàng)傷之一，它不僅會(huì)使皮膚損傷，而且還可深達(dá)肌肉骨骼，嚴(yán)重者能引起一系列的全身變化，如休克，感染等，燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救是否正確及時(shí)，護(hù)送方法和時(shí)機(jī)是否得當(dāng)，直接關(guān)系著傷員的安全，因此，傷后應(yīng)迅速脫離致傷源，并進(jìn)行必要的緊急救治，這是現(xiàn)場(chǎng)搶救的基本原則。

　　一、迅速消除致傷源

　　滅火戰(zhàn)斗中出現(xiàn)燒傷情況一般有：火焰燒傷;液體，氣體，固體等高溫燙傷;化學(xué)燒傷;電燒傷等，任何致傷從接觸人體到造成損傷，均有一個(gè)過(guò)程，只是時(shí)間的長(zhǎng)短不一而已，因此，現(xiàn)場(chǎng)搶救要爭(zhēng)取時(shí)間，常用方法如下：

　　1.當(dāng)衣物著火時(shí)應(yīng)迅速脫去;或就地臥倒打滾壓滅，或用各種物體撲蓋滅火，最有效是用大量的水滅火，切忌站立喊叫或奔跑呼救，以防頭面部及呼吸道吸入火焰損傷。

　　2.當(dāng)氣體，固體燙傷時(shí)，應(yīng)迅速離開(kāi)致傷環(huán)境。

　　3.當(dāng)化學(xué)物質(zhì)接觸皮膚后(常見(jiàn)的有酸，堿，磷等)，其致傷作用與這些化學(xué)物質(zhì)的濃度和作用時(shí)間成正比關(guān)系，故受傷后應(yīng)首先將浸有化學(xué)物質(zhì)的衣服迅速脫去，并用大量水沖洗，以達(dá)到稀釋和清除創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)，磷燒傷應(yīng)迅速脫去染磷的衣服并用大量水沖洗創(chuàng)面，或?qū)?chuàng)面浸泡在水中隔絕空氣并洗去磷粒，如無(wú)大量水沖洗，可以用多層濕布包扎創(chuàng)面，使磷與空氣隔絕防止磷繼續(xù)燃燒加重?fù)p傷，禁用含油質(zhì)敷料包扎，以免增加磷的溶解和吸收。

　　4. 當(dāng)觸電后應(yīng)立即關(guān)閉電源，將傷員轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，松開(kāi)衣服，檢查發(fā)現(xiàn)呼吸停止時(shí)，施行口對(duì)口人工呼吸;心臟停止跳動(dòng)時(shí)，施行胸外按壓，呼吸心臟均停止時(shí)，同時(shí)進(jìn)行人工呼吸及胸外按壓，并及時(shí)送附近醫(yī)院進(jìn)一步搶救。

　　二、現(xiàn)場(chǎng)簡(jiǎn)單醫(yī)療急救

　　1.若被熱力燒傷后應(yīng)立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區(qū)，可以減輕燒傷創(chuàng)面深度并有明顯止痛效果，在寒冷環(huán)境中進(jìn)行冷療時(shí)須注意傷病員保暖和防凍。

　　2.無(wú)論何種原因使燒傷合并其他損傷，如嚴(yán)重車禍，爆炸事故時(shí)燒傷同時(shí)合并有骨折，腦外傷，氣胸或腹部臟器損傷，均應(yīng)按外傷急救原則作相應(yīng)的緊急處理，如用急救包填塞包扎開(kāi)放性氣胸，制止大出血，簡(jiǎn)單固定骨折等，再送附近醫(yī)院處理。

　　3.傷員脫離事故現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)注意對(duì)燒傷創(chuàng)面的保護(hù)，防止再次污染，另外創(chuàng)面一般不涂有顏色的藥物(如紅汞，紫藥水等)，以免影響后續(xù)治療中對(duì)燒傷創(chuàng)面深度的判斷和清創(chuàng)，對(duì)淺度燒傷的水皰一般不予清除，大水皰僅作低位剪破引流，保留泡皮的完整性，起到保護(hù)創(chuàng)面的作用。

　　4.燒傷后傷病員多有不同程度的疼痛和躁動(dòng)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，止痛。

　　5.燒傷病人在傷后2天內(nèi)，由于毛細(xì)血管滲出的加劇，導(dǎo)致血容量不足，燒傷面積超過(guò)一半的病人，應(yīng)立即輸液治療，因?yàn)樾菘撕芸炀蜁?huì)發(fā)生，無(wú)條件輸液治療時(shí)應(yīng)口服含鹽飲料，不宜單純喝大量白開(kāi)水，以免發(fā)生水中毒。

　　6. 如遇嚴(yán)重?zé)齻邞?yīng)立即向衛(wèi)生主管部門(mén)報(bào)告，請(qǐng)求增援。

　　85%左右的燒傷都不嚴(yán)重，可以在家里，診所或醫(yī)院急診室治療，脫去所有的衣物，特別是被燒燎過(guò)的衣物(如燒融的合成纖維襯衫)，沾染有熱焦油或被化學(xué)物質(zhì)浸濕的衣物，有助于防止進(jìn)一步灼傷，化學(xué)物質(zhì)燒灼傷，包括酸，堿和有機(jī)化合物，要立即用大量的水清洗干凈。

　　有下列情況之一，最好到醫(yī)院治療：

　　面部，手，足和生殖器燒傷

　　在家庭治療有困難的燒傷

　　燒傷者在2歲以下或70歲以上

　　內(nèi)部器官燒傷

　　輕度燒傷的治療

　　輕度燒傷應(yīng)盡可能立即浸泡在冷水中，化學(xué)燒傷應(yīng)用大量的水長(zhǎng)時(shí)間沖洗，在診所或急診室，應(yīng)用肥皂和水仔細(xì)清潔創(chuàng)面，去掉所有的殘留物，如果污物嵌入較深，可在局部麻醉下，用刷子擦洗，已破或容易破的水皰通常都要去掉，創(chuàng)面清潔后，才能涂敷磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏。

　　常用紗布繃帶來(lái)保護(hù)創(chuàng)面免受污染和進(jìn)一步創(chuàng)傷，保持創(chuàng)面清潔非常重要，因?yàn)橐坏┍砥p傷就可能開(kāi)始感染并很容易擴(kuò)散，抗生素可能有助于預(yù)防感染，但不一定都需要，如果未接種過(guò)疫苗，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。

　　上肢或下肢燒傷，應(yīng)讓它保持在比心臟高一點(diǎn)的位置，以減輕水腫，只有在醫(yī)院才有可能保持這種體位，那里的病床部件可以升起和用來(lái)作牽引，如果是關(guān)節(jié)部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，必須用夾板固定關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)可使創(chuàng)傷惡化，很多燒傷病人都需要用止痛劑，通常是麻醉藥，至少要用幾天。

　　嚴(yán)重?zé)齻闹委?

　　威脅生命的嚴(yán)重?zé)齻枰⒓粗委?，最好到有燒傷?？频尼t(yī)院治療，急救人員應(yīng)用面罩給傷員輸氧，減輕火災(zāi)中一氧化碳和有毒氣體對(duì)傷員的影響，在急診室，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持傷員呼吸通暢，檢查是否另外有威脅生命的創(chuàng)傷，并開(kāi)始補(bǔ)充液體和預(yù)防感染，有時(shí)嚴(yán)重?zé)齻∪诵枰腿敫邏貉跖撝委?，但不是普遍?yīng)用，而且，必須在燒傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

　　如果在火災(zāi)中，呼吸道和肺部灼傷，可用氣管插管幫助呼吸通暢，是否需要插管可根據(jù)呼吸的頻率等因素決定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足夠的空氣和把足夠的氧輸送到血液中去，面部燒傷或喉頭水腫影響呼吸需要插管，有時(shí)在封閉空間或爆炸引起的火災(zāi)中，燒傷的人鼻和口內(nèi)發(fā)現(xiàn)煙灰或鼻毛燒焦，懷疑有呼吸道灼傷時(shí)，也需要插管，呼吸正常時(shí)，用氧氣面罩給氧。

　　創(chuàng)面清理干凈后，涂敷抗生素軟膏或油膏;然后用消毒紗布覆蓋，每天更換紗布兩三次，深度燒傷很容易引起嚴(yán)重感染，應(yīng)靜脈輸入抗生素，根據(jù)傷員以前免疫接種情況，確定是否需要注射破傷風(fēng)抗毒素。

　　大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失，必須靜脈補(bǔ)充液體，深度燒傷可能引起肌球蛋白尿，這是因?yàn)榧∏虻鞍讖氖軅募∪庵嗅尫懦鰜?lái)?yè)p害腎臟，如果液體補(bǔ)充不夠，就會(huì)引起腎衰竭。

　　燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼，稱為焦痂，它逐漸緊縮影響創(chuàng)面的血液循環(huán)，如果創(chuàng)面圍繞上肢或下肢，焦痂使血液循環(huán)受限可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，應(yīng)切開(kāi)焦痂松解下面的正常組織。

　　如果創(chuàng)面很小(不大于硬幣)只要保持清潔，甚至深度燒傷，也可能自愈，如果下層真皮受損面積較大，常常需要植皮，植皮需要的健康皮片，可以取自燒傷病人自身未燒傷的部位(自體植皮)，也可取自其他活人或尸體(異體植皮)或其他種類的動(dòng)物(異種植皮)，常用豬皮，因?yàn)樗c人皮很相似，自體植皮是永久性的，取自其他人或動(dòng)物的植皮是暫時(shí)性的，是在創(chuàng)面愈合過(guò)程中為保護(hù)創(chuàng)面而采取的措施，10～14天后就要被身體排斥。

　　為減少瘢痕和盡可能保留功能，常常需要物理治療和固定療法，盡早將關(guān)節(jié)用夾板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮膚過(guò)度緊張，攣縮，夾板一直保留到創(chuàng)面愈合。

　　植皮前，用各種方法進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，增加活動(dòng)能力，保持正常關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，植皮術(shù)后，植皮部位應(yīng)用夾板固定5～10天，植皮成功后再恢復(fù)鍛煉。

　　在燒傷愈合期間，病人要消耗較多熱量與營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食困難的人可以飲營(yíng)養(yǎng)液或用鼻飼管管飼。

　　嚴(yán)重?zé)齻枰荛L(zhǎng)時(shí)間才能愈合，有的甚至需要幾年時(shí)間，因此，病人可能變得非常沮喪，大多數(shù)燒傷中心都通過(guò)社會(huì)工作者，精神科醫(yī)生和其他人員給這類病人提供心理支持。

　　(一)治療

　　1.現(xiàn)場(chǎng)急救 衣服著火時(shí)應(yīng)迅速脫去或就地滾動(dòng)滅火，也可浸入水中滅火，再用剪刀剪開(kāi)衣物，嚴(yán)禁用手拍打火焰，化學(xué)燒傷時(shí)應(yīng)立即脫去被浸染衣物，用大量清水持續(xù)沖洗創(chuàng)面30～60min，力求徹底，眼部化學(xué)燒傷禁用手或手帕揉擦，對(duì)頭面部燒傷，應(yīng)立即檢查有無(wú)角膜燒傷，并予優(yōu)先沖洗，若為生石灰燒傷，應(yīng)用干布將其擦去后再用清水沖洗，瀝青燒傷，用水冷卻結(jié)塊后連同燒毀的表皮整塊揭去，對(duì)表皮未被燒毀的Ⅰ度創(chuàng)面可用松節(jié)油或汽油輕拭以清除創(chuàng)面的瀝青，口服腐蝕性酸引起喉部水腫和上消化道燒傷者，應(yīng)立即用蛋清，牛奶，鎂口服，以免胃脹氣，造成穿孔，且禁用胃管洗胃及催吐劑;為預(yù)防消化道狹窄，可口服潑尼松，創(chuàng)面僅以清潔敷料或干凈被單包扎，以免再損傷或污染，劇痛者可肌注哌替啶(度冷丁)50～100mg或嗎啡8～10mg，但伴有顱腦外傷或呼吸困難者忌用，可改服止疼片，口渴者可口服淡鹽水或燒傷飲料，但切忌量過(guò)大，以免導(dǎo)致水中毒或急性胃擴(kuò)張，對(duì)嚴(yán)重危及病人生命的合并傷應(yīng)迅速進(jìn)行相應(yīng)急救處理，對(duì)創(chuàng)面污染嚴(yán)重，燒傷面積在5%以上者應(yīng)常規(guī)給予破傷風(fēng)抗病毒血清3000U預(yù)防注射。

　　2.燒傷的早期處理 燒傷的治療原則：

　　(1)保護(hù)燒傷區(qū)，防止或盡量清除外源性污染。

　　(2)防治低血容量和休克。

　　(3)治療局部和全身感染。

　　(4)促進(jìn)創(chuàng)面盡早愈合，盡量減少瘢痕所致的功能障礙和畸形。

　　(5)防治多系統(tǒng)功能衰竭。

　　①輕度燒傷：最好立即用冷水或冰水浸泡45min，創(chuàng)面用手術(shù)皂清洗，清創(chuàng)和徹底沖洗，清除大皰液體，隨后用凡士林或磺胺嘧啶銀紗布覆蓋創(chuàng)面，再用厚吸水棉包裹，繃帶包扎;每2～3天更換敷料以檢查有無(wú)感染，頭面部，會(huì)陰部，單側(cè)軀干燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)面感染，適用暴露療法，該法需室內(nèi)清潔，空氣流通好，室溫30℃左右，相對(duì)濕度40%左右，床上用品盡量消毒處理，創(chuàng)面可涂敷成痂藥如虎杖液，燒傷濕潤(rùn)膏等，創(chuàng)面避免受壓，定期翻身，關(guān)節(jié)部位盡量制動(dòng)。

　?、谌碇委煟撼扇刷蚨然颌蠖葻齻娣e超過(guò)15%～20%，小兒燒傷面積超過(guò)10%的病人，有可能發(fā)生低血容量性休克，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液治療，此外，應(yīng)依據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)闹С织煼?，可參考有關(guān)章節(jié)。

　?、蹮齻母腥咎幚恚焊腥臼且鹚劳龅氖滓?，凡創(chuàng)傷分泌物的顏色，氣味，量發(fā)生改變，尤其是出現(xiàn)膿性分泌物，創(chuàng)面出現(xiàn)潮濕溶解，或有點(diǎn)狀蟲(chóng)咬狀變化，提示創(chuàng)面有感染跡象，應(yīng)用抗生素治療，必要時(shí)需作膿液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，用藥量應(yīng)足，早期給藥，多主張靜脈給藥，必要時(shí)，可2～3種抗生素聯(lián)合用藥，若有真菌感染，應(yīng)給予抗真菌治療。

　　3.其他處理措施 除以上處理外，還需進(jìn)行其他方面的處理，如深二度燒傷因感染損傷深度加深，或Ⅲ度燒傷并根據(jù)情況進(jìn)行去痂或植皮，因瘢痕形成影響功能，需及時(shí)進(jìn)行各種理療以恢復(fù)功能，如仍不能使受傷部位功能恢復(fù)，需要進(jìn)行手術(shù)治療等，可參考外科相關(guān)章節(jié)。

　　(1)中醫(yī)療法：

　　①毒熱熾盛型(早期)：

　　治法：清熱解毒，涼血護(hù)心。

　　方藥：用解毒清營(yíng)湯加減。

　　銀花30g，蒲公英30g，黃連10g，連翹30g，赤芍15g，白茅根30g，粉丹皮15g，生地30g，綠豆衣15g，茜草根15g。

　?、跓崾幮?中期)：

　　治法：解毒利濕，養(yǎng)陰清熱。

　　方藥：解毒養(yǎng)陰湯加減。

　　生地15g，石斛15g，二冬各15g，玉竹10g，南北沙參各15g，銀花30g，蒲公英30g，連翹15g，茯苓10g，澤瀉10g，六一散30g。

　　③氣血兩虛型(后期)：

　　治法：益氣養(yǎng)血，健脾和胃。

　　方藥：八珍湯加減。

　　生芪30g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍15g，二地各15g，陳皮10g。

　　(2)局部治療：適宜中，小面積燙傷。

　?、佗穸韧庥米喜萦?紫草茸1000g，芝麻油5000g，浸泡一晝夜，文火炸焦黃，去渣)。

　?、跍\Ⅱ度外用燒傷1號(hào)油。

　　③深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷可先用紫色疽瘡膏和化毒散膏各半混勻外敷，等痂皮脫落后，可撒布五白粉，暴露創(chuàng)面。

　?、艿雀饷搩艉螅庋啃迈r之瘡面，外用生皮粉或敷甘乳膏。

　　(二)預(yù)后

　　嚴(yán)重?zé)齻嚎衫奂叭砀髌鞴俳M織，出現(xiàn)一系列病理生理過(guò)程，如水鹽電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，休克，DIC，免疫平衡失調(diào)，繼發(fā)感染，心功能不全，呼吸功能不全等，尤其是呼吸功能受損，是死亡的重要原因之一。